一、系统性红斑狼疮的肺部表现
1．胸膜病变 胸膜炎和胸腔积液是系统性红斑狼疮最常见的肺部并发症，30%～50%患者可出现胸腔积液，通常胸腔积液少量。胸痛是主要的临床症状，常出现发热及呼吸困难。
2．肺部病变
（1）肺间质病变（interstitial lung disease，ILD）：发生率较低，约占3%。在大多数病例中，肺间质病变特征非常隐定，但是在多数急性狼疮性肺炎可能出现。在疾病早期，胸片可正常或双肺纹理不规则。在疾病后期，表现弥漫性分布，胸膜病变，甚至严重者呈蜂窝肺的改变。
（2）狼疮性肺炎（acute lupus pneumonitis，ALP）：发生率低，一般占0～14%。临床表现有突然发热、咳嗽、胸痛、气短或呼吸困难，重者有明显低氧血症、发绀、肺部可闻湿啰音。
（3）肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）：文献报道有5%～14%的患者出现不同程度的PAH，并且PAH的发生率和平均肺动脉压均随时间的变化逐渐升高。一般休息时肺动脉压为≥25mmHg或活动时≥30mmHg。
二、实验室检查
1．临床检验学检查
（1）血常规：部分病人有红细胞及血红蛋白减少，白细胞正常或稍低。血小板数量减少、黏附及聚集功能异常。
（2）血沉：增快，有的可快至100mm／h以上。
（3）血液中可查到狼疮细胞。
（4）胸腔积液：胸液多为渗出液，SLE胸腔积液的特征，见表18－1。
（5）尿液：患者易出现蛋白尿、血尿和各种管型尿。
2．临床免疫学检查 血清补体C3和C4含量降低，病变活动期下降更显著。血清免疫球蛋白可升高，如高球蛋白血症以IgM升高明显，可有清蛋白和球蛋白比例倒置。抗核抗体检测的临床意义，见本章第六节。
表18－1 系统性红斑狼疮患者胸腔积液特征
3．临床生化学检查 血清γ球蛋白升高。肝、肾受累时，可出现肝功能异常及尿素氮升高。
三、诊断标准
见表18－2。
表18－2 SLE的分类标准 （SLICC对ACR修订2009）
（续 表）
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