抗生素后效应的临床意义

主要在于帮助临床医生设计最佳给药方案，现将PAE的临床意义分述如下。

（一）适当延长给药间隔

免疫功能正常者发生感染时，血药浓度并无必要始终维持在MIC或MBC之上。确定给药间隔时，可根据血药浓度超过MIC或MBC时间加上PAE的持续时间来确定，采用两种抗生素联合用药方案时，PAE比单独使用时间更长，提示PAE具有某种程度的相加性，可延长给药间隔。

（二）治疗方法的改进

为了维持稳定的血药浓度，临床常持续静脉给药，不仅病人难以接受，也给临床带来不便，研究表明间歇静脉滴注给药或大剂量冲击疗法，同样能达到甚至优于持续静脉滴注给药的疗效，且不良反应有所降低，表明大剂量可增强组织穿透力及感染组织中抗生素的浓度和药效。

［WTHZ］（三）几种抗生素因PAE的不同，临床用药的剂量和方法也不同

1．氨基糖苷类药物 2／d或3／d给药法已为临床广泛使用，因其抗菌活性是明显的剂量（浓度）依赖性，对大多数细菌又有较强的PAE，故目前有人提出1／d给药法既可提高疗效，又可降低肾毒性、耳毒性。有试验显示，庆大霉素4mg／kg，1／d用药组和3／d用药组均采用静脉滴注给药方法，结果1／d组和3／d组中分别有24．0%和50．0%的患者出现肾中毒现象，耳损害两组差异不明显，表明庆大霉素1／d的给药方案同样能取得很好的疗效，而且毒性比3／d给药方案要少。同样对阿米卡星1／d和2／d给药试验也得到类似结论。

2．大环内酯类药物 阿奇霉素和红霉素对链球菌属比β－内酰胺类有更长的PAE。阿奇霉素对呼吸道致病菌有显著抑制效果，对化脓性链球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌的PAE为3h，对肺炎克雷伯杆菌也有长达2h的PAE，另外克拉霉素对结核杆菌的PAE为5．5～18h，所以临床上红霉素按2／d静脉滴注，新型大环内酯类可1／d静脉滴注。

3．氟喹诺酮类药物 由于有卓越的广谱速效的杀菌活性、浓度依赖性和明显的PAE，其口服疗法已用于多种感染的治疗，并有可能成为外科领域的预防用药。

4．头孢菌素类药物 免疫系统障碍常见于肿瘤、糖尿病、气道黏稠物阻塞症和烧伤等多种疾病，此类患者易于发生感染，特别是多种耐药菌株所致感染的治疗尤为困难，常联用免疫调节药（白细胞介素等）与抗菌药物。值得重视的是新型头孢菌素：如头孢克洛、头孢他莫、头孢他啶、头孢地嗪、头孢吡肟等，既有抗菌活性又有免疫调节活性，所以给药剂量和给药次数取决于感染程度、病原菌的药敏性。