心血管系统感染

心血管系统常见的感染有感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎及梅毒性心血管病等。感染性心内膜炎是由细菌引起的心内膜炎，以草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌为多见，有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。可分为自体瓣膜性心内膜炎和人工瓣膜性心内膜炎两种：自体瓣膜性心内膜炎是由致病力强的化脓菌引起的脓毒血症的并发症之一，主要累及二尖瓣或主动脉瓣，在瓣膜表面形成疣赘物，赘生物脱落为细菌栓子，导致栓塞及迁移性脓肿；人工瓣膜性心内膜炎最常由致病力弱的草绿色链球菌引起。

心肌炎是指各种原因引起的心肌局部性或弥漫性炎症，引起心肌非特异间质性炎症。可分为病毒性心肌炎、细菌性心肌炎和孤立性心肌炎3种：病毒性心肌炎是由亲心肌病毒引起，常累及心包，常见的病毒是柯萨奇B组病毒、艾柯病毒等，病毒可直接损伤心肌，也可通过T细胞介导的免疫反应引起，其病变特征是心肌间质淋巴细胞浸润，心肌细胞变性坏死；细菌性心肌炎是由细菌引起，常表现为心肌间质内多发性小脓肿；孤立性心肌炎曾称Fiedier心肌炎，分为弥漫性间质性心肌炎和特发性巨细胞性心肌炎两型。前者为心肌间质小血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润，伴嗜酸性和嗜中性粒细胞浸润；后者为心肌内灶性坏死及肉芽肿形成，病灶中央有红染、无结构的坏死物，其间有较多的多核巨细胞。病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病。

心包炎是心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生的急性炎性反应和渗液、心包粘连、增厚、缩窄、钙化等病变。临床上主要表现为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。病因很多，在我国结核仍是心包炎的常见病因。

梅毒性心血管病是指梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病，包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。绝大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕见。虽然目前心血管梅毒罕见，但仍存在。