突发性呼吸衰竭

一、临床特征

当发生突发性严重呼吸衰竭，其临床特征通常表现为：①呼吸规律性改变与缺氧。②继发性心律失常。

1．呼吸规律性改变与缺氧 在吞服农药后不久，或在病人出现“阿托品化”后，在病程早期阶段，突然出现呼吸急促与意识障碍，接着出现不断加重的发绀现象，严重时全身皮肤发绀程度类似于在窒息死亡病人所见到的情况。当呼吸中枢因严重缺氧与高碳酸血症而受到抑制时，呼吸节律逐渐变得非常慢，而且呼吸运动幅度变小，病人呼吸活动呈张口状。若呼吸中枢兴奋性进一步降低，可出现双吸气呼吸、潮式呼吸或间歇性呼吸，最后呼吸完全停止。

2．继发性心律失常 在缺氧不断加重的过程中，心率由快变得非常缓慢，然后心跳完全停止，在心脏停搏前可出现各种类型的心律失常。这种心律失常是心肌严重缺氧引起的，在缺氧得到纠正后，心律就可以立即恢复正常。

二、原因分析与临床判断

1．在使用阿托品治疗过程中，如果在病程早期出现突发性严重呼吸衰竭，而肺部无啰音。那么，这种情况通常是由急性呼吸衰竭危象引起的。

2．如果在中期或后期病程中出现突发性严重呼吸衰竭，而肺部无啰音。那么，这种情况通常是由迟发性呼吸衰竭引起的，或是因阿托品中毒导致呼吸肌麻痹。

三、防治对策

在治疗有机磷农药中毒过程中，阿托品中毒引起呼吸肌麻痹已引起国内外医学界的广泛重视。在国内的一份临床统计资料中指出：阿托品中毒引起呼吸肌麻痹占急性有机磷农药中毒引起呼吸肌麻痹病人总数的59%，但是，由于目前对阿托品中毒引起呼吸肌麻痹缺乏统一的判断标准，因此，这一发生率只能作为参考。如果发生阿托品中毒引起的呼吸肌麻痹，一旦病人出现死亡，不合理的给药剂量有可能引起医疗纠纷，故希望能引起大家对这一问题的重视。如何防治突发性呼吸衰竭，关键措施有以下3点。

1．合理使用抗胆碱药，防止发生阿托品中毒引起的呼吸衰竭。

2．如果病人出现明显的呼吸困难，必须使用血氧饱和度监测仪对血氧饱和度进行监测。

3．当血氧饱和度＜90%，或血氧饱和度以较快的速度下降，就要气管插管准备工作完全到位。由于一旦出现呼吸肌麻痹，可在极短时间内出现呼吸骤停，接着心搏骤停。因此，如果注意到这一点，杜绝呼吸肌麻痹引起急性脑缺氧或猝死，这是完全可以做到的。