营分热毒（急性淋巴细胞性白血病）

李某某，男，22岁。1977年11月7日初诊。

病史：1977年8月中旬突然寒战高热，头重头痛，恶心，医以外感温热治之，投以辛凉解表之剂。药后汗出淋漓，日晡热重，至鸡鸣时但汗不热，更医又以氯霉素治之罔效。9月初转院。按神经衰弱治疗，低热不退，午后热重，夜热尤甚。11月入我院就诊。

症见：鼻衄，肌衄，头晕，口唇焦干，身热灼手（体温40．2℃），烦躁乏力，面色白，舌红绛。苔黄燥，脉数，检查全身淋巴结增大，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白6克%，红细胞计数0．71×1012／L，血小板计数24×109／L；骨髓象：淋巴系统高度增生，以原始、幼稚淋巴细胞为主，占83．5%。红细胞、巨核细胞、粒细胞三系统受抑，西医诊为“急性淋巴细胞性白血病”。

诊断：营分热毒。

辨证：热毒内盛，入营动血。

【治则】 清热解毒，凉血散瘀。

【处方】 犀角（水牛角代，磨冲）9克 牡丹皮12克 赤芍15克 生地黄18克 生甘草12克 3剂。

9月12日二诊：鼻衄止，壮热稍退，尿量增多，肌肤甲错，脱屑，邪热虽衰，阳津不足，宗上方损益，日吃鲜梨1．5千克，另拟：犀角6克（磨冲），鲜生地黄汁30克（冷饮），生甘草12克，赤芍15克，牡丹皮12克，2剂。

9月14日三诊：身热退尽，斑疹隐匿，困倦乏力，舌红，无苔，脉细无力，复查血象：血红蛋白8克%，红细胞计数2．8×1012／L，白细胞计数10．1×109／L，血小板计数65×109／L，邪热除尽，气阴亏耗益显。治宜生津养阴，佐以益气，方用增液汤合生脉散加减：大生地黄15克，玄参12克，麦冬12克，天冬12克，太子参15克，石斛30克，黄精12克，山药20克。

上方共服17剂，诸症消失，康复出院，随访4年未见复发。

按：本例西医诊为急性淋巴细胞性白血病，根据诸症，冯师认为，本病属营分热毒证，法当凉血解毒，但医用辛凉解表，更医复药不对证，几经转折，病变加剧，故取犀角地黄汤，然犀角必须重用，鲜生地黄捣汁大量冷饮，取凉血之力方宏，否则病重药轻，恐难奏效，二诊见肌肤甲错，脱屑，乃示阴津大伤，故嘱日进鲜梨1．5千克，顾护阴液，后期，气阴未复，养阴益气不可忽视，故以增液汤合生脉散而收全功。