痰喘水肿（肺心病合并心力衰竭）

梁某某，50岁。1959年10月24日初诊。

主诉：水肿喘气2年余。

病史：两年前因感冒发热，咳嗽咳痰，缠绵不愈，继之出现喘息胸闷，颜面水肿，心悸头晕，反复发作。虽几经治疗，均不得法，病后加重。

现症：腹大如箕，颜面及四肢水肿，咳嗽喘闷，呼吸短促，不得平卧，烦躁不眠，动则汗出，舌色灰黯，苔白腻，脉沉细而数，血压常波动在160～140／110～90mmHg，某医院诊为“肺源性心脏病合并心力衰竭”。

诊断：痰喘水肿。

辨证：肺气虚弱，心肾阳衰，寒水凌心犯肺。

【治则】 温阳化饮，止咳平喘。

【方药】（1） 苓桂术甘汤合苓甘五味姜辛汤。

【处方】 茯苓18克 桂皮9克 白术10克干姜9克 细辛9克 五味子15克 半夏9克 炙甘草6克

【用法】 水煎服。

【方药】（2） 消水散。

【处方】 甘遂9克 大戟15克 琥珀15克黄芩、木香、砂仁各30克

【用法】 共为细面。每次3克，冲服。

一方连服20剂。二方5日冲服1次。

二诊：患者自述每服消水散均泻稀便四五次，别无不适。20日后，水肿基本消退，咳嗽喘气有明显好转，亦能平卧。其脉沉细但不数，舌色由黯转红，苔腻稍燥，血压140／90mmHg。仍食欲缺乏，纳差胃呆，动则心悸头晕。方拟六君子汤加黄芪20克，附子、石菖蒲各6克，以补气健脾，养心助阳，连服30余剂，余症悉除，精神舒展，生活能自理，后虽稍有反复，如法施治，病终告愈。

按：本案初因感受风寒，调理失当，致肺气损伤，肺虚则布津无能，故留而为饮，聚而为痰，痰饮蕴肺阻于气道，喘嗽由是而作，经年不愈，肺虚饮盛久必累及心肾，致心阳受伤，肾阳日惫，肾阳虚，命火衰，寒水无制，泛滥肌肤则发为水肿；冲肺犯心则喘咳不已，心悸不宁，于是，终于酿成痰喘水肿重症。

方选苓桂术甘汤温扶心肾之阳以化寒饮，合桂苓五味姜辛汤，复肺阳、化寒饮以平喘咳，方中桂枝益心阳、奋肾阳以助气化；干姜、细辛、半夏温肺化痰平喘；五味子敛肺气以防姜辛之开泄太过；茯苓益心宁神以利水；白术、甘草益中气以杜生痰之源。犹恐病深日久，水饮盘结难以速除，酌进逐水涤饮之消水散，俾使邪去正自复。前后共用汤药20余剂，消水散15克，喘平肿消。后以六君子汤培中土以溉四旁而善后，2年沉疴终于2个月而愈。