肺痈（例）

案例一

刘某某，女，42岁。

发热十多天，体温39℃，咳嗽，胸中满痛，近几天吐痰浓浊带血，气味腥臭，咳喘不得卧，口干而渴，便结溲赤，舌质红，苔厚腻，脉滑数，此乃热毒内蕴，熏灼于肺，热壅血瘀，结而成痈，血败化脓所致。治以清热解毒，化瘀排脓，方以《济生方》桔梗汤和《千金要方》苇茎汤加减应用。

【处方】 桔梗12克 生薏苡仁30克 金银花30克 蒲公英30克 生桑皮18克 鱼腥草30克川贝母12克 瓜蒌仁18克 冬瓜仁30克 黄芪30克 丹参30克 当归18克 玄参30克 天花粉30克 麦冬18克

【用法】 水煎服。

二诊：上药5剂，身热渐退，胸痛、咳脓血痰均减轻，口不渴，大便软，以上方去丹参、连翘、天花粉，并将玄参、金银花、蒲公英、鱼腥草用量减半，另加茯苓30克，取7剂。水煎服。

三诊：服毕，胸痛止，咳嗽轻，仅吐少量稀痰，饮食渐增，惟感乏力，盗汗同前，舌苔转白，脉细数无力，此乃邪去正伤，气阴两虚之证，宜滋补肺阴。用上方加太子参18克，山茱萸18克，煅牡蛎30克，取5剂。

四诊：除感乏力外，以上诸症基本消失，停药以饮食调养10余日，体力恢复，诸症皆愈。

按：本例属风热袭肺失于宣散，热壅血瘀腐败成脓所致，故治以清热，化瘀，排脓。待邪去正虚之时可适入补益之剂，以善其后而收功。

案例二

游某某，男，29岁。1958年8月20日初诊。

半年来身热未退，咳逆痰黄，其味腥臭，胸胁作痛，纳呆形瘦，大便不爽，舌苔黄，脉数，为肺痈已著，治宜清热解毒，化瘀排脓，拟《千金要方》苇茎汤合桔梗汤加味。

【处方】 桔梗12克 芦茎（苇茎）30克 薏苡仁15克 冬瓜仁15克 桃仁9克 鱼腥草30克金银花30克 沙参12克

二诊（8月23日）：上药服后，热度大减，咳逆依然，吐出大量臭脓血痰，胸中闷痛，舌尖赤，苔黄，脉滑数，守法续进。

【处方】 炙桑白皮9克 象贝母9克 瓜蒌仁9克 薏苡仁12克 桔梗9克 生百合15克 鱼腥草30克 冬瓜仁30克 芦茎（苇茎）15克

三诊：（8月26日）：3日来，咳逆未已，涌吐臭脓血痰甚多，每天约两小碗左右，体温复常，谷食渐甘，大便间日一行，苔薄白，脉沉迟而滑，脉沉迟滑主痰浊内盛，忽悟仲景所论寒实结胸之证，有类于此，当宗白散方。

【处方】 桔梗9克 巴豆1克 贝母9克

【用法】 为细面，温开水送服，此方共进三料，咳吐脓、血、痰方止，继用养阴清肺汤而收全功。

按：本病因肺素有热，风邪袭肺，热壅于肺，痰瘀蕴结，血腐血败成脓，并见胸痛甚剧，来势较猛，持续高热十余日，故一二诊连用千金苇茎汤合桔梗汤加味，体温复常，三诊苔薄白，脉沉迟而滑，此外邪热虽解，但内结之痰脓依然，故改予白散方。桔梗入肺，升发上焦，可宣通肺气壅滞，祛痰排脓；贝母化痰止咳，清热散结；巴豆泻下痰积，祛痰蚀疮，诸药合用，切合病机，后以养阴清肺汤善后收功，近年随访，康复如常。