胃脘痛脾胃虚寒型方剂

案例一

王某某，男，40岁。1958年8月19日初诊。

患者3天前因暴食未熟玉米穗致使胃脘胀满疼痛，嗳气吞酸，时时干呕，3天来滴水不进，舌苔白厚，脉滑实有力。服酵母片和中药消导药，效果不佳，经灌肠后，下腹部稍松，而胃脘痛仍不减轻，此乃宿食停于胃脘，拟以吐法治之。

【处方】 食盐10克，研细末，开水调服。

药后顷刻，哕出秽物2碗，自述“透活”了。为彻底根治，又服食盐6克，再次哕出秽物1碗许，此时脉象缓和，一切不适悉除，病告痊愈，嘱食稀粥以静养之。

按：此案因过食生玉米穗，填于胃脘，阻塞气机，上下不通，故见上述诸症，马老先生根据《素问·阴阳应象大论》所云“其高者，因而越之”的治疗原则，针对此案的病位在胃，灵活应用吐法，尤妙在用食盐10克催吐而不伤正，收到了理想效果。

案例二

陈某某，男，31岁。1951年10月14日初诊。

病史：患者素有胃病，时发时止，犯时即胃痛不适。用行气之药可止痛。近因过食腻滞而疼痛复发，胃脘部饱闷胀痛已半月余，于4天前劳动时疼痛突然加重，即来就诊，给服柴胡疏肝散2剂，痛不减轻反而加重。

查：患者上腹痛甚，痛处不移，拒按，脘腹胀满，时呕恶，大便干，舌质黯，苔薄黄，脉沉弦有力，此为瘀血阻络，兼夹滞热，胃失和降，治宜散瘀导滞，和胃降逆，用丹参饮加味。

【处方】 丹参30克 沉香6克 砂仁9克郁金9克 白芍15克 血竭花3克 枳壳9克 大黄9克 姜竹茹9克

【用法】 1剂。水煎服。

二诊（10月15日）：病减大半，腹胀轻，呕恶除，溏便日二三行，上方减枳壳、大黄、竹茹，加白术15克，茯苓9克，2剂。继服。

10月18日随访：痛止，胀消，苔薄白，脉和缓，饮食二便正常，已出勤劳动。

按：胃痛一证，临床治疗宜明辨气血为要，本患者上腹痛甚不移，拒按，且舌黯，其瘀血凝络可知，脘腹胀闷，舌黄便干，其兼夹滞热可明，若不治其瘀，仅理其气，不消其滞，惟和其胃，病必难除。盖病初在气，久必及血，食滞久必蕴热，病久必入络，故治宜散瘀导滞，用丹参饮加味，丹参、郁金、血竭、芍药化瘀通络；枳壳、大黄清热导滞；沉香行气；砂仁畅中；竹茹降逆；瘀除络通而痛自止，滞消气畅则胃自和，方药对证，施矢有的，故数剂而病愈。

案例三：胃脘痛（十二指肠壶腹部溃疡）

花某某，男，40岁。1970年10月10日初诊。

素有胃脘疼痛，食少呕酸已十余年。经常发作，且愈发愈重，每于饭前及夜间尤著，时有黑粪，身体日渐消瘦，神疲不任劳累。1971年在市某医院钡剂检查，诊为“十二指肠壶腹部溃疡”，并见有溃疡后瘢痕现象，虽经中西药物治疗，但效果不显。2个月前某医以泻药治疗，致刺痛无休止。呕恶不食，脘腹胀满，大便色黑，卧床不起。

查面色萎黄，神疲消瘦，舌体胖有齿痕，苔薄白微腻，脉沉细弱。此显属脾气虚弱，胃失和降，中焦阻滞，久病入络之瘀血胃痛。治拟健脾益气，和胃降逆，敛酸化瘀止痛。

【方药】 溃疡散（自拟）加味。

【处方】 山药36克 姜半夏36克 人参24克 茯苓18克 煅瓦楞48克 上肉桂6克 川贝母15克 鸡内金18克 砂仁12克 生甘草27克熟大黄27克 田三七9克 血竭花6克

【用法】 上药共为细末。每次4～6克吞服，每日3～4次。

二诊（10月20日）：痛轻呕减，能进少量食物，药已收效，上方继服。

三诊（10月31日）：疼痛基本消失，纳香食增，腹胀减，大便转正常，苔薄白，脉缓弱，上方去熟大黄、田三七。继服，每次3～5克，每日2次。

四诊（11月15日）：腹痛消失，诸症悉除，已上班工作，嘱其小量继服月余，以资巩固疗效，1977年体检钡剂复查，未发现溃疡。1981年10月随访，至今已10年，病无复发，身体健壮。

按：本例患者胃痛十余年，原本脾胃虚弱，复经误治损伤脾阳，脾虚更甚，胃失和降，中焦气机阻滞，故疼痛时发，久病入络，致血瘀为患，此为屡见便血之由，其证虚实杂见，本虚标实，且病程较长，治宜缓图，标本兼顾，理虚和中，佐化瘀止痛，处以散剂，冀期获功，用人参、山药、茯苓、甘草、肉桂，温中益气健脾；用瓦楞制酸；川贝母散结除热，疗心下满；半夏、鸡内金、砂仁等和胃降逆；熟大黄、三七、血竭止血化瘀止痛。药证相符，初投即中，后守方调理，8年沉疴竟不期2个月而愈，后随访10年病无复发。

案例四：胃脘痛

张某某，男，30岁。

患者脘腹胀满疼痛，时有呕血，多因情志不畅而发，病延4年未愈。近因诸事劳心，情志抑郁，使脘腹痛甚，且呕血伴有纳差，乏力，动则气喘，其人面色萎黄，口唇淡白无华，舌质淡有瘀点，六脉沉弱，此乃瘀血型胃痛，拟用理气解郁，化瘀消积之法。

【处方】 陈皮10克 乌药10克 香附15克枳壳10克 砂仁6克 莪术10克 灵脂10克延胡索10克

【用法】 服上药3剂，呕血已止，胃痛大减，饮食较前增加，遵上方略有加减又服3剂，胃痛消失，因病久气血双亏，后用归脾汤化裁调治而愈。

按：胃脘痛，多有病邪犯胃。肝气郁结和脾胃虚寒等原因所致，此患者乃由疼痛日久，病邪阻滞，致使血脉凝涩，瘀血内结和情志抑郁，肝失调达，犯逆于胃而致胃痛难愈。根据“治病必求于本”的原则，余认为气滞血瘀是本。呕血不止，乃属瘀血阻络所致。故用乌药、香附、陈皮、枳壳、砂仁理气止痛；灵脂、延胡索、莪术活血化瘀，使肝木条达，瘀化经通，脾胃得以和调，诸症随之而愈矣。

案例五

陈某某，男，35岁。1974年2月19日初诊。

主诉：胃痛半年。

病史：于1973年10月，感胃脘痛满，疼痛不适，恶心，嗳腐吐酸，纳少。经某医院X线检查显示右膈肌升高，脊柱侧弯畸形，膈下可见液平面，钡剂查胃扭转畸形，可见双液平面，胃窦位于十二指肠上方，但钡剂通过尚好，建议手术治疗，患者惧怕，故来我院求中医治疗。

诊见：形体消瘦，面色白，精神委靡，胃痛不适，呃逆吐酸，四肢不温，大便不畅，舌苔薄白，脉象沉细。

诊断：胃脘痛（胃扭转）。

辨证：乃为脾气不升，胃气不降，气机痞阻。

【治则】 益气健脾，理气和胃，升清降浊。

【处方】 黄芪30克 升麻9克 酒大黄6克枳壳15克 怀牛膝30克 甘草3克

因其体弱，先试投以轻剂。

二诊（2月21日）：上方服2剂，腹胀轻，呃逆减，治以益气温中，升降脾胃，调理气机。

【处方】 党参45克 黄芪45克 炮姜10克升麻21克 西小茴12克 枳壳30克 川牛膝30克 酒大黄30克

【用法】 1剂，水煎服。

服药1～2小时后用外敷法：白酒250毫升，醋500毫升。将醋烧开，把酒倒入，以毛巾浸透，热敷胃部，温胃散寒，以减服药后胃中上下翻腾难忍之状。

三诊（2月25日）：服药后胃部不适，上下翻腾，烦躁不安，胃痛阵阵，大便每日4次，条状，并有大量黏液，宜增和胃之品以平之。

【处方】 黄芪24克 白术9克 炮姜10克陈皮15克 砂仁9克 广木香6克 枳壳15克当归12克 西小茴9克 甘草3克

四诊（3月1日）：上方服3剂，胃痛腹胀均减轻，四肢转温，头晕，食欲缺乏，宗上方去黄芪，加太子参30克，厚朴12克，莱菔子30克，延胡索9克，白芍15克。

五诊（3月11日）：服上方10剂，食增，腹胀消失，胃痛止。经X线复查：胃体及幽门部均无变形，胃黏膜尚好，蠕动正常，十二指肠壶腹部在后方，无变形。

按：慢性胃扭转，属中医胃脘痛范畴，证颇少见。本案属脾胃虚寒，脾气不升，胃气不降，气机不畅，升降失调，故用炮姜、党参、黄芪、升麻、枳壳，温中升提脾气；大黄、川牛膝、西小茴，下行通瘀以降胃气。药后，气机升降相激，腹痛难忍，取酒醋热敷以温通气血，缓和急迫，以此调治，药仅10剂，胃即复常，疗效殊属满意。

案例六：胃脘痛（萎缩性胃炎）

高某某，男，47岁。1981年3月10日初诊。

病史：患者于1981年初开始胃痛，常呃逆吐食，逐渐消瘦。曾按神经性呕吐、胃下垂等治疗无效。1980年10月27日某医院据病理报告确诊为“萎缩性胃炎”。

现症：患者面黄肌瘦，脘腹痞闷，时有隐痛，呃逆纳减，口干不思饮，无烧心吐酸感。舌质红，舌苔白乏津，脉细数。

诊断：胃脘痛。

辨证：脾胃虚弱，气阴两虚。

【治则】 益气养阴。

【处方】 黄芪15克 太子参15克 白术10克 南沙参、北沙参各20克 麦冬15克 玉竹20克 陈皮10克 厚朴10克 枳壳10克 乌梅炭10克 地骨皮10克 神曲10克 甘草10克

【用法】 水煎服。

3月30日二诊：上药服15剂，自觉胃痛减轻，呃逆吐食已止，食量稍增，二便正常，仍守前方，又服10余剂后诸症消失，体重增加，半年后做胃镜检查，胃部大致正常。

按：萎缩性胃炎属中医胃脘痛范畴。本案呈脾虚气弱、胃阴不足表现，故采用黄芪、太子参、白术、甘草益气补脾，南北沙参、麦冬、玉竹、乌梅炭、地骨皮甘寒生津，滋濡胃阴；枳壳、陈皮、厚朴、神曲开畅气机，调和脾胃，使补而不滞。全方制方谨严，配伍得当，故获效甚捷。

案例七：胃脘痛（胃扭转）

王某某，女，28岁。1965年3月27日初诊。

半年前因劳后饮冷，遂致恶心，呕吐，脘腹胀痛，经多方治疗无效。其痛每于进食后发作，痛引两胁及背部，饮食锐减，面黄消瘦，大便干燥，5～7天1次，精神委靡，舌苔厚腻，脉弱无力，左弦右虚大，钡剂检查：胃呈轴形扭转，胃窦及十二指肠壶腹部向右下后方倾倒，其他未见异常，X线确诊为“胃扭转”。辨证属土虚木乘。治宜疏肝理气，健脾和胃。

【处方】 柴胡12克 香附15克 白芍15克党参15克 白术12克 茯苓20克 枳实12克黄连10克 半夏15克 吴茱萸5克 赭石20克生姜汁1盅

【用法】 水煎取汁。少量频服，每日1剂，连服5日。

二诊：大便日解1次，饮食稍增，偶有吐食，腹仍胀痛。腑气通而不畅，拟按上方加大腹皮15克，厚朴12克，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15克，以行气消食。5剂。

三诊：呕吐已止，腹胀痛倍减，饮食增加，舌苔薄润，脉缓。

拟宗原方去吴茱萸、黄连、赭石、姜汁，加佛手12克，广木香6克，砂仁12克，理气消胀止痛。

四诊：诸症皆除。钡剂复查：胃呈鱼钩形。嘱其注意调养。3个月后追访，身体健康，恢复工作。

案例八

赵某某，男，44岁。1961年7月21日初诊。

断续胃痛20余年，平素嗜酒。近1个月脘腹阵痛，食入即吐，面色不华，苔腻而黄，脉弦滑。钡剂检查：胃大弯翻转向上，胃窦及十二指肠向左下倾倒，X线确诊为“胃轴形扭转”。辨证系肝胃不和，温热中阻，治宜疏肝和胃，清热燥湿。

【处方】 柴胡12克 香附15克 白芍15克郁金12克 竹茹10克 厚朴12克 降香10克枳实12克 半夏15克 吴茱萸5克 赭石20克生姜汁1盅 黄连12克

【用法】 水煎取汁，少量频服，每日1剂，连服5剂。

二诊：脘痛呕吐大减，日溏便3～5次，肛门灼热，肝胃得和，但湿热尚盛。拟上方加黄连至15克，另加黄芩10克，木香6克，生薏苡仁20克，续服5剂。

三诊：诸症皆瘥，胃镜检查：胃体位置、形态正常。遂停药观察，追访3个月，未见复发。

按：胃扭转临床少见，其特点是上腹部胀痛，呕吐，常在进食后发作。病程较长，相当于中医的胃脘痛、呕吐等证，例一由于脾胃虚弱，气机失调，肝木乘土所致。故用四君子汤补益脾胃，以治其本。用柴胡疏肝散、左金丸疏肝理气，升清降浊，通达表里上下，以治其标。例二虚象不著，湿热突出，腹痛呕吐较甚，故去参、术，重用理气降逆、清热燥湿之品。两例症状雷同，病机有殊，故取“同病异治”之法，遂获良效。

案例九：胃脘痛（十二指肠憩室）

王某某，男，35岁。

胃痛已8年。由于饥饱失宜，加之过劳，精神抑郁而致胃脘疼痛，久治不愈，转余治疗。

初诊（1978年8月16日）：胃脘痛连及右胁，憎食欲呕，嗳气吞酸，胸中痞塞，腹部胀满，入夜胀甚，矢气后胀减，面黄肌瘦，体倦懒言，大便干燥，舌边红，苔黄腻，脉弦细稍数。X线胃肠钡剂检查示：十二指肠降部憩室及轻度胃下垂。

诊断：胃脘痛（十二指肠憩室兼胃下垂）。

辨证：肝失调达，脾失健运，食积停滞，脾胃气虚。

治法：疏肝理气，健脾消积，和中化湿。

【方药】 以柴胡疏肝散、厚朴温中汤、保和丸三方化裁。

【处方】 柴胡12克 广木香6克 香附12克枳壳12克 姜厚朴10克 陈皮10克 青皮10克 枳实10克 神曲12克 炒白术10克 云茯苓10克 郁金10克 连翘10克 莱菔子12克炙甘草6克

【用法】 水煎服。

二诊（8月21日）：上方连服6剂，诸症大轻，胃脘稍痛，食欲增加，心情舒畅，大便软，舌淡红苔薄，脉细缓，治当益气健脾，温中消积，方用四君子汤加味治之：党参18克，茯苓15克，白术18克，炙甘草6克，黄芪、枳壳各15克，陈皮8克，广木香、厚朴各6克，神曲12克，柴胡8克，郁金9克，肉桂4克，3剂。

三诊（8月24日）：药后诸症基本消除，舌苔正常，脉细缓，遂将上方去柴胡、肉桂，加法半夏10克，枳壳增至30克，以5剂量做成散剂。日服2次，每次服6克，温开水冲服。

四诊（1979年2月5日）：上药服2个月，症状消除，饮食正常，已参加农业劳动。7天前因春节过食油腻等，随感胃部胀痛，食欲减退（但较过去发作为轻）。舌淡、苔白微腻，脉弦细。先给平胃散合保和丸作汤服，3日后诸症消除，后仍服上散剂，并加服保和丸月余。至1979年4月13日。X线钡剂检查：食管正常，胃及十二指肠各部均未见器质性病变，患者体力恢复，无任何体征，舌、脉正常，并恢复了劳动能力。随访1年，未有复发。

按：本例十二指肠憩室系属中医学胃脘痛范畴。其因，不外饮食内伤、寒邪侵袭，七情不调诸端，本例亦不例外，治疗仿《医宗必读》“先攻为主，补之次也”之法，以柴胡疏肝散、保和丸、厚朴温中汤三方合而化裁。保和丸治其因食积停滞，胃气不降所致各症；柴胡疏肝散增减以疏肝解郁，顺其肝木条达之性，发其郁遏之气，厚朴温中汤去干姜、草蔻，取其温中行气，燥湿除胀而无过燥伤阴之弊。服药6剂，诸症大轻。后以补益为主，适佐以消，令中气健，积结散而诸症得痊。

案例十：胃脘痛（慢性胃炎）

崔某某，男，27岁，1958年4月来诊。

主诉：胃脘痛1年余。

病史：1年前因贪食生冷，而致胃脘痛，经某县医院诊为“慢性胃炎”，曾服复方氢氧化铝（胃舒平）等药治疗，未见好转，反而越来越重，现仍胃脘疼痛，喜热饮，食后即吐，大便干燥，四肢逆冷。舌苔厚，脉沉弦。

诊断：胃脘痛。

辨证：过食生冷，寒积于中，脾阳受伤，运化失常。

【治则】 温中散寒，消积导滞。

【方药】 五积散加减。

【处方】 麻黄5克 苍术15克 厚朴12克陈皮12克 当归10克 白芷10克 干姜10克肉桂末4克（冲服） 延胡索10克（醋炒） 酒大黄10克 甘草3克

【用法】 水煎服。

上方服5剂，病情好转，疼痛减轻，呕吐已止，大便正常，惟有手足发凉，饭后胃部不适，乃积滞未尽，中阳未复，在原方基础上加党参15克，制附子10克，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10克，又服15剂，诸症消失，后又改为大乌头煎（制草乌10克，蜂蜜30克），连用半月病愈，追访至今未见复发。

按：本案系寒邪食积，停滞中焦，气机受阻之寒实胃痛，此证非温不通，非攻不破。故选用附子、厚朴、陈皮、焦麦芽、焦山楂、焦神曲健脾燥湿，消食导滞；麻黄、白芷升阳以除湿，延胡索、当归理气活血止痛；甘草调和诸药。诸药合用，有温中散寒，消食破积，调气和血之作用，药证相符，故能应手取效，后用大乌头煎祛沉寒以振奋中阳而竟全功。