呕吐（例）

案例一

郝某某，女，32岁。1956年3月1日初诊。

产后2个月，餐后吐食，吐酸，胃脘持续性胀痛，连及胁背，入夜尤剧，甚则坐起，辗转不安，得吐酸、呃逆则舒。2月24日啖生山楂5～6个，2月28日起日吐1次，吐出粉红色粉笔样块状物，望之若肉丝裹在一起，少则6～7块，多则10余块，吐后脘痛不减，纳食一般，口水多，询其既往，晨泻1个月，带下量多，色白，黏稠。舌质微紫、苔薄黄，脉沉细无力，西医诊断“慢性胃炎”。辨证属中州虚寒，痰饮食积，互相凝结，致使气机升降失司。治宜温中散寒，健脾化饮，消导开结，疏调气机。

【处方】 党参30克 土白术21克 肉桂9克茯苓30克 山楂45克 大黄9克 枳壳9克厚朴9克 瓦楞子30克 赭石30克 瓜蒌仁30克紫苏子6克 甘草3克 生姜2克 大枣3枚 6剂。

3月8日二诊：服3剂，共吐肉条状块物10块，继进3剂，又吐5块，黎明泻瘥，食增，胃脘痛及吐酸均减，舌红，苔薄白，脉沉，为痰饮食积消其大半，而正气尚亏，治宜扶正为优，兼祛痰消积。

【处方】 党参45克 土白术30克 茯苓21克 生山药60克 枳壳9克 厚朴9克 大黄9克赭石30克 瓜蒌仁30克 紫苏子15克 当归15克 砂仁6克 甘草6克 3剂。

二诊，未再复诊。4月12日随访，述服药后诸症若释，渐臻康复。1977年5月20日随访，体健如故，参加劳动。

按：本例临床罕见。餐后吐食，吐酸，且啖山楂后数日，吐肉条状块物及黏液，似属伤食，结合素体胃弱，适值产后，故断为宿食内停。口水多，示饮邪较盛，入暮脘胀痛甚，黎明泻，脉沉，皆脾肾阳虚之候，呕吐及呃逆后脘部较适，乃气机升降失司所致，综观诸症，实属中州虚寒，痰饮食积互相凝结，致使气机升降失司，故选党参、土白术、肉桂、茯苓、甘草5味药，熔四君、理中、苓桂术甘汤于一炉，益气散寒，温化痰饮；重用生山楂消积化瘀；赭石、瓜蒌仁、紫苏子开结降痰；大黄、枳壳、厚朴破滞除满；瓦楞子制酸。共奏温中散寒，健脾化饮，消导开结之功。本例不为怪症所囿，审因论治，故收效颇捷。

案例二：呕吐（神经性呕吐）

焦某某，男，30岁。1980年8月12日初诊。

主诉：患呕吐已5年。

病史：患者于5年前，因在某医院陪护病人，觉病房内气味秽浊，遂几次发生恶心、呕吐，以后反复发作，曾服藿香正气水等中药及使用西药溴米那普鲁卡因注射液（爱茂尔）、甲氧氯普胺（灭吐灵）等止呕药，开始尚可暂时缓解症状，后屡治无功，病情越来越重，呕吐频繁，每日4～5次，吐出食物或清水。后在某医院诊为“神经性呕吐”。又经多方治疗，罔效。方求余诊治。

现症：呕吐频繁，吐出食物或清水，口干咽燥，时感嘈杂不适，吐后自觉舒适。

检查：面色淡黄少华，精神疲惫，腹部平软无包块，舌干、乏津，脉细数。

诊断：呕吐。

辨证：久吐津伤，虚火上冲，升降失司，食谷不化。

【治则】 滋阴和胃，降逆止呕。

【方药】 麦味地黄汤加味。

【处方】 麦冬10克 五味子9克 熟地黄24克 山茱萸10克 山药15克 牡丹皮10克 云茯苓18克 泽泻9克 枇杷叶10克 竹茹10克甘草2克

【用法】 水煎服，胶泥水为引。1日1剂，3剂。

8月15日复诊：呕吐次数减少，1天发作1～2次，继服上方，用芦根30克为引。3剂。

8月19日三诊：呕吐已止，稍感口干，时有不适，拟原方去竹茹、山茱萸，加沙参15克，枸杞子15克，养阴益精生津，继服5剂而愈。

按：本例属久吐不止，先伤胃津，后及肾阴，渐致真阴亏乏，据临床所见，此时多数患者已不能耐诸如藿香、砂仁、白蔻之芳香气味，嗅之即欲呕。故本案悉摒芳化之品，经用甘寒，选麦味地黄汤，滋养肾阴，佐枇杷叶、竹茹降逆止呕；施用胶泥水为引，余认为，胶泥水有养阴降逆止呕之功，止呕较速，曾屡次试用均获良效，但应中病即止；后增沙参、枸杞子等养阴生津之品。使阴液得复，胃得濡润，和降正常，则呕吐自愈。

案例三：呕吐（幽门狭窄）

赵某某，男，38岁。1963年5月10日初诊。

主诉：呕吐1个月。

现病史：患儿出生后2天即发生喷射样呕吐，食入即吐，乳汁虽下难存，屡经治疗无效，满月1周后到某医院检查，诊断为“幽门狭窄”。建议手术治疗，家属畏而不用，后求余诊治。

现症：患儿营养甚差，发育不良，形体消瘦，精神不振，口唇干燥，大便数日1次，量少而黏。

诊断：呕吐。

辨证：胎垢郁热，积于胃肠，腑气不通。

【治则】 缓下通腑，清热养阴。

【处方】 大黄炭6克 枳实5克 山楂6克藿香2克，姜栀子5克 火麻仁5克 麦冬6克

【用法】 1剂，水煎服。

二诊：服药后，病情大减，继服1剂。

三诊：呕吐已止。守上方再加陈皮5克，川厚朴5克，又服2剂。

四诊：胃纳转佳，病告痊愈，调理月余后，肌肉丰满，精神活泼。

按：六腑以通为用，不通则上逆。“大实有羸状，至虚有盛候”，本例证属虚中夹实，虚实相兼，证情错杂。若因体虚峻补，则姑息养奸，留邪不除；若专恃攻伐，则胃中津液难复，必须攻补兼施，方可获效。方中大黄为荡涤之将军，生用峻猛，小儿体虚不宜攻之太过，故炒炭以取其缓性；枳实理气导滞，除胀消痞；栀子善清三焦之热，姜汁炒之去其寒凉太甚，又能和胃清热；山楂消积化滞；藿香止呕和中；火麻仁、麦冬，滋润生津养阴，以复胃阴，诸药相配伍，既缓下通腑以止呕，又滋养胃阴以扶正，故而收效甚速。

案例四

孟某某，女，54岁。1963年11月11日初诊。

身体虚弱，素事操劳，常恶心泛酸。此次病作汤水不入，食则吐逆，稍劳则症加，今已4日，症见面色萎黄，频频呻吟，坐卧不宁，肢冷心悸，舌质淡润、苔白，脉沉细，综其脉症，此乃属中阳不振、胃失和降，拟温中和胃降逆之法治之。

【处方】 党参15克 白术12克 陈皮12克干姜9克 丁香8克 豆蔻6克

【用法】 水煎服。

二诊：服药3剂，呕吐减轻，可稍进稀粥，但仍恶心，口中发黏，胸脘不舒，苔白腻，脉沉细。

【处方】 党参26克 白术13克 陈皮13克半夏13克 干姜9克 丁香9克 藿香9克 炙甘草9克 生姜6克 大枣4枚为引

【用法】 水煎服。

三诊：3剂后，呕吐止，食欲增，胸脘畅，手足已温，予香砂六君子丸1盒，理中丸1盒，调理善后。

案例五

荆某某，女，70岁。1965年3月17日初诊。

胃脘灼热，烧心，嗳气，呕哕黄水，不思饮食已六七天，虽经治疗，但罔效，且伴见心烦口渴，大便溏薄，四肢无力，小便黄赤，舌质光红、苔根部黄，其脉细数，此证乃属胃虚蕴热、气逆不降所致，治宜调中降逆，清热止呕。

【处方】 生山药12克 陈皮12克 槟榔12克 黄芩9克 竹茹12克 黄连6克 枳实9克鸡内金12克 砂仁8克 半夏9克 栀子8克 甘草6克

【用法】 水煎服。

二诊（3月21日）：服上药3剂，吐黄水大减，胃脘灼热减轻，口渴、便溏等症状均有好转，守方继服3剂。

三诊（3月24日）：呕吐已止，诸症悉除，勿再用药，嘱其节饮食，慎操劳。

案例六

付某某，男，54岁。1965年10月7日初诊。

呕吐白黏沫，自感胃中发凉已2个月余，曾在当地医院疑为食管癌，方来郑求诊，经我院X线检查，排除食管癌，方邀余以中药治疗。

现症：胸脘痞闷，不欲饮食，食入即吐，时吐清水，或吐黏沫，腹中冷，喜热恶寒，神疲乏力肢困，舌质淡、苔厚腻，脉沉缓，此系寒湿凝聚，脾胃阳衰，浊阴不降之证，治宜温中祛寒，醒脾和胃化湿。

【处方】 陈皮12克 厚朴12克 苍术9克茯苓12克 半夏12克 丁香8克 枳实12克 藿香9克 砂仁6克 干姜9克 炙甘草9克 生姜6克

【用法】 水煎服。

二诊（10月12日）：吐白黏液减少，脘痞腹冷好转，按上方续服。

三诊（10月27日）：原方服12剂，食欲增进，腹冷转温，体倦肢困减轻，惟见舌苔白腻，脉沉细，依上方去藿香加白术12克，续服。

四诊（11月4日）：上方又服6剂，呕吐白黏沫已止，其他诸症均消失，后予加味平胃丸、理中丸各两盒以巩固疗效，调理善后。

按：呕吐虽为胃失和降所致，然其证有寒热虚实之分，如例一泛酸呕吐清水，汤水不入，肢冷喜温，时发心悸，例三呕吐白黏沫或清水，腹中冷，少思饮食，食入即吐，此二案均为脾胃虚寒，寒湿蕴中，浊阴不降所致，故以香砂六君子汤、理中汤、平胃散为基础方随证化裁施治能应手生效，例二因其胃脘灼热，呕吐黄水，心烦口渴，舌红，苔黄，皆系中焦郁热之象，故治用芩连温胆汤加减，意在清热安胃，和中降逆，故能投之即验，虽同为呕吐，然因其见证不同，其治亦异，获效之诀，即在于“辨证求因，从因论治”。