痢疾（例）

案例一：湿热痢

毛某某，16岁。1973年6月某日初诊。

患者因吃生柿子数个，夜半忽感腹痛，呕吐，高热。急往某医院，按急性胃肠炎治疗，病情未缓解，腹部剧痛，大便有脓液，两目直视，神志昏迷，病情危急，邀余诊治。

察面容憔悴，神志不清，腹满痛拒按，大便日数次，带有少量脓血，肛门坠胀灼热，体温39℃，舌苔黄燥而腻，脉象沉而无力，此属食滞湿热蕴于肠胃，使湿热下迫大肠，损伤血络而成痢疾，治宜通因通用，方拟承气汤加减之。

【处方】 大黄15克 芒硝10克（冲） 枳实11克 厚朴15克 生白芍30克 莱菔子30克 三棱10克 莪术10克 牡丹皮10克 广木香9克黄连9克 甘草6克

【用法】 水煎。分2次服。

当夜泄出棕黑色胶状黏液，腹满痛胀减轻，已能入睡，次日下午泄1次，热退神安，诸症大减，用香砂六君子汤以善其后。

按：本例因食生冷瓜果，内停积滞，损伤脾胃，湿热蕴结大肠，热势已炽，上扰清宫，下迫大肠，便下脓血，病势重笃。脉沉无力乃邪热内闭，阳失运行之象，故舍脉从证，急用承气汤疏通肠胃秽浊；用莱菔子、三棱、莪术消积滞；香连、牡丹皮除大肠湿热，调气化瘀；芍药、甘草缓急迫。诸药协同，共奏通滞除湿清热之效。

案例二

李某某，男，61岁。1981年9月10日初诊。

患者腹泻，下痢脓血半年，粪色黯红，腹痛喜按，四肢不温，神疲乏力，食欲欠佳，腰酸怕冷，小便不利，舌质淡，脉细弱。综观诸症，乃脾肾虚寒而致滑脱不禁发为是疾。治宜温补脾肾，收涩固脱。

【处方】 赤石脂30克（一半入药煎，一半研面冲服） 干姜10克 粳米15克

【用法】 上方连服10剂，症消病愈。

按：本例纯属脾肾阳虚、中阳衰微之证，治疗系根据张仲景《伤寒论》：“少阴病，下痢脓血者，桃花汤主之”而拟用桃花汤原方，其中赤石脂温脾涩肠，固脱止利；干姜温脾暖肾助阳；粳米补中健脾止泄。三药合用，共奏温中散寒、涩肠固脱之功。

案例三：休息痢

王某某，男，32岁。1978年7月5日就诊。

下痢时发时止，缠绵不愈，已近3载。近几日因食荤腥，致使下痢加重，腹痛加剧，里急后重，下痢赤白，每日数十次，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数，证属湿热壅滞肠间，治宜清热化滞，收涩固肠。方用七味乌梅饮。

【处方】 乌梅10克 山楂10克 罂粟壳10克 竹叶3克 广木香10克 灯心草1尺 大枣7枚 白糖为引

【用法】 1剂，水煎服。

二诊：服上方药后，诸症减轻，下痢次数大减，守上方继服6剂，病获痊愈，随访2年，未再复发。

按：休息痢本为正虚邪恋、寒热夹杂，治宜温脾益气、扶正祛邪之法，然本案虽久痢不愈，脾胃虚弱，但因过食油腻之物，以致食滞中焦，化湿化热，湿热内蒸，腑气阻滞，气血凝滞，化为脓血，下痢赤白，病呈虚中夹实之象，故治疗时宜清热化滞，收涩固肠治其标，补脾和胃治其本，7味乌梅饮正中病机，方中竹叶、灯心草清解心胃小肠诸经之浮热，使湿热之邪由小便而出；山楂消肉食油腻之积；木香宽中理气，健胃除滞；乌梅与罂粟壳相伍，收涩固肠而生津；大枣甘温和中，健脾益气，以固其本。全方组合精当，药简效佳，多年痼疾，竟获痊愈。

案例四：噤口痢

张某某，男，2岁半。1959年月8初诊。

其母代诉：七八天前，腹泻，发热2日，由泻转痢，脓血并下，红多白少，经药未效，每日下痢无度，精神委靡，目吊气嚅，仰卧不动，身热不退，时摇头，咂舌，颇似口干欲饮水之状，但饮水即呕，哺乳亦呕，汤水不进。

现症：下痢血多脓少，中有绿色黏液，日行二三十次，无尿，身热、面白、目吊、头有汗、呕吐，目窝深陷，皮肤弹性差，哭不出声。体温38．9℃，舌质鲜红、无苔、乏津，脉微细数，脉搏144次／分钟。

辨证：此泻痢不止，阴津大亏，胃肠热炽，正衰邪盛，呈阴竭阳脱之兆。

急宜育阴敛阳，拯救胃气为法，先予蜂蜜30毫升，兑水200毫升，川黄连9克，煎汁，交替滴入患儿口中。

初时仍有呕吐，半小时后，呕稍止而能少许下咽，遂疏方：人参3克，川黄连4．5克，金石斛9克，麦冬9克，姜半夏4．5克，生薏苡仁9克，石莲肉6克，鲜藕汁30毫升，水煎，两遍合一处，一昼夜服完。

翌日复诊：能进少量饮食，神色少起，体温37．8℃，不呕，下痢仍有绿黏液及脓血，小便短赤，舌质如前，脉搏130次／分钟。疏方：全当归6克，炒白芍9克，人参3克，川黄连4．5克，金石斛9克，石莲肉9克，麦冬9克，炒黄芩6克，茯苓6克，生甘草3克，1剂。煎服同前。

三诊：体温36．5℃，能进食，1日夜下痢四五次，时啼哭，似有腹痛，于上方加入行气化滞之品。疏方：川黄连3克，淡干姜1．5克，炒枳实4．5克，炒莱菔子6克，广木香4．5克，白头翁6克，炒地榆6克，炒黄芩3克，水煎频服。2剂。

四诊：上方2日服尽，症状皆除，遂停药以饮食调养。

按：噤口痢为湿热痢或疫毒痢病理中的重危阶段，此案症见噤口不食，吐痢无度，神志昏迷，属极危之候，一般多因胃肠热灼，津液枯竭，谷气不续，胃气大伤。治疗当以保养胃气为本。急拟养阴生津，转输胃气，若稍误病机，即阴损及阳，本例急用鲜蜜养气生津；川黄连清热解毒止呕；继以参连开噤散，救胃开噤汤，人参石斛汤为主，加减化裁，配合使用。多年临床，收效颇高。