癃闭（例）

案例一：癃闭（前列腺肥大）

张某某，男，71岁。1978年7月25日初诊。

现病史：3个月前因摔倒而突然发生排尿困难，虽有尿意，但淋沥不尽，小腹憋胀，不能入眠，经市某医院检查，诊为“老年慢性前列腺肥大”。曾用药物治疗，并行导尿术，疗效不佳，来我院就诊。

现症：痛苦病容，精神疲惫，不敢饮水，小腹胀满膨隆，压痛，尿道仍保留导尿管，舌苔白厚，脉沉细数，肛门指诊，前列腺如核桃样大，有压痛。

诊断：癃闭。

辨证：肾阳虚衰，膀胱气化无力。

【治则】 温肾化气，开窍去浊。

【方药】 萆薢分清饮。

【处方】 萆薢12克 乌药9克 石菖蒲9克益智仁9克

【用法】 3剂。每日1剂。水煎服。

7月28日复诊：服上方3剂，排尿通畅，饮食，睡眠好转，痛苦消失，舌脉同前，拔去导尿管，前方再服6剂。

8月3日三诊：患者精神舒畅，饮食饮水均佳，尿路通畅，睡眠良好，舌苔薄白，脉沉有力，诸症均愈，前方续服3剂，巩固疗效。

案例二

赵某某，男，65岁。1978年6月15日初诊。

现病史：排尿不畅7年，1年来逐渐加重，近2个月尤重。小腹胀痛，有时插导尿管才能排尿。

现症：表情痛苦，下腹膨隆，压痛，现保留有导尿管，舌苔厚腻，脉弦数，前列腺大如枣样，压痛。

诊断：癃闭。

辨证：下元虚寒，不能分清去浊。

【治则】 温肾开窍，分清去浊。

【方药】 萆薢分清饮。

【处方】 萆薢15克 益智仁12克 乌药9克石菖蒲9克

【用法】 3剂。每日1剂，水煎服。

6日18日二诊：服药3剂，尿路通畅，排尿自如，腹胀消失。舌苔薄白，脉沉缓，诸症均愈，拔去导尿管，嘱其仍守前方继服3剂，以巩固疗效，病人带药返里。

按：癃者小便不利，闭者小便不通，合称癃闭。本案乃年老体弱，肾阳不足，气化无力，加之前列腺肥大，压迫膀胱窍口，故尿路不通，形成癃闭，萆薢分清饮为治疗阳虚白浊尿频之方。临床体会，凡属肾阳虚衰致膀胱气化失调，清浊不分者，用上方治疗多获佳效。

案例三：癃闭（前列腺肥大）

韩某某，男，75岁。1969年9月8日入某医院外科。

病史：小便点滴不下，某医院诊为“前列腺肥大”，经治半个月，依然靠导尿管排尿，建议手术，家属虑其年高，求服中药。

现症：少腹胀痛拒按，仍靠导尿管排尿，大便干结。舌质淡红、苔白腻，中间黄厚而干，脉滑数。

辨证：肺肾气虚，湿热互结，膀胱气化失司，腑气不通。

诊断：癃闭（前列腺肥大）。

【治则】 宣服通便，化气行水。

【处方】 炒杏仁30克 大黄18克 炒白术10克 茯苓10克 猪苓10克 泽泻10克 桂枝3克麻黄9克 夏枯草15克 生甘草9克

1剂尽，便下稀水，夹杂燥屎数枚，随即小便亦通，少腹痛减辄去导尿管，宗上方去大黄，加生熟地黄各24克，黄芪24克，继服2剂。二便自利，苔脉正常，为巩固疗效，带麦味地黄丸2盒补肺益肾，出院调养。

按：是案乃肺肾气虚、湿热互结、膀胱气化失司，治应补益肺肾，清热利湿，乃因小便点滴不下，大便燥结，故取通大便亦即利小便之意，采取“提壶揭盖”之法。用麻黄、杏仁，宣发肺气，大黄通腑泻下，使水道疏通，上通下达；五苓散化气行水；夏枯草调理肝气，诸药协合，则三焦气化复常，溺自畅利，然此乃治急之法，故待能自行小便后，即给予麦味地黄丸补益肺肾，以资调养。本例治分先后，缓急相济，故疗效满意。

案例四

赵某某，男，78岁。

1960年10月间因尿闭入本院治疗，服西药数日不效，少腹胀满，小便欲解不出，每日需导尿，非常痛苦，舌淡，苔白，细诊其脉，寸关沉细，尺弱，此乃年老气血不足，肾亏火衰，气化不及州都所致，治宜温肾壮阳，佐以益气养血，以顾其本。

【处方】 当归15克 黄芪60克 熟地黄24克 山药12克 山茱萸12克 泽泻9克 牡丹皮9克 茯苓9克 肉桂9克 车前子15克（布包）党参15克 甘草6克

【用法】 水煎服。

二诊：上方服2剂，拔去导尿管，小便可点滴而下，原方继服2剂，小便可正常排出，共服药4剂，病痊愈出院。

案例五

邢某某，男，75岁。

1963年9月因尿点滴而下已三四天，始来南阳县某医院就诊。由该院外科诊为“前列腺肥大”，遂入该院，准备手术，术前特邀余诊治，诊时已尿闭五六天，每天需导尿。诊其舌淡，苔白，脉沉细无力，此乃年老气血不足，肾亏火衰，治宜补气养血，温肾壮阳，以达化气行水。

【处方】 当归15克 黄芪60克 熟地黄24克 山药18克 山茱萸12克 泽泻12克 牡丹皮9克 茯苓9克 肉桂9克 车前子15克（布包）党参15克 甘草6克

二诊：上药服2剂，拔去导尿管，小便可点滴而下；原方继服2剂，小便恢复正常。

按：此病因年老体弱，气血两虚，肾阳亏损，命火不足，不能化气行水而成，余遇此症多用此方，屡用多验，方用六味地黄汤以壮肾中之水；肉桂补水中之火。仅用少量温药于滋阴药中，取“少火生气”之义，鼓舞肾气；当归、黄芪、党参温补气血以扶正气，俾使肾元充盛，气化复常，小便则可自调。

案例六

彭某某，男，18岁。1976年9月上旬初诊。

小便不利已半年余，去冬感冒1次，经大队卫生室治愈。今春又患感冒，初在卫生室就诊，后到卫生院求治未愈，致发热缠绵，方回洛阳市住院治疗，体温38℃左右，遂按尿路感染治疗，病反日重，小便由不利渐至尿闭，需固定导尿管以排尿，不得已而出院。8月初抵郑州，经某医院行膀胱造口术，病势依然无好转。9月上旬邀余诊视，诊见面色淡黄，唇口不荣，形体羸弱，淡漠懒言，发热有汗。据母诉，每天食量不过3两，精神委靡，朦胧若昧，虽用两管排尿，但每日尿量亦然甚少。诊脉沉细濡，望舌苔黄腻，脉症合参，此属湿热困遏日久，膀胱痹阻，气化不行。治以化湿利水，理滞醒脾，选三仁汤加减。

【处方】 杏仁10克 竹叶10克 半夏10克白蔻仁10克 厚朴12克 茯苓15克 薏苡仁30克 通草10克 连翘15克

【用法】 水煎服。1剂。

翌日复诊：发热出汗有好转，饮食略有增加，惟小便不利仍如故，拟改用吴鞠通之茯苓皮汤以渗利小便。

【处方】 茯苓皮20克 大腹皮10克 生薏苡仁30克 白通草10克 猪苓15克 淡竹叶10克

【用法】 水煎。1剂。

三诊：自述昨日方无效，服后发热出汗同前。饮食复减，积尿亦少，不如第1方效佳，思之良久，前方既效，慢性病贵在守方，遂复拟三仁汤。

适值国庆节前夕，患者欲返里，嘱其勿轻易方，缓缓图治。后病愈来郑述：上方续服3剂，发热出汗已止，每日能食六七两面食，服至5剂，已有尿意。遂将导尿管拔除，尿可排出，服至7剂由入厕不慎，将造口管碰掉，换药2次即愈。服至10剂，饮食如常，体力增加，已能在室内踱步，别无不适。

按：湿邪为病，外湿固多，然内外合邪者亦有之。所谓“湿饮停聚，客邪再至，内外相引”是也。本案尿闭原缘两次感冒发热所诱发，此自是外邪客犯。后发热绵延不止，实属客邪与里湿相合。由于湿邪困遏，卫阳失宣，故汗出而热不止；中焦为湿所阻，则纳食减；下焦湿热蕴结，气化不行则尿不利，显然湿热胶固为症结之所在。故治以三仁汤加减，取白蔻仁、半夏、厚朴，苦温化湿，湿化，脾运，气行，则水得以四布；杏仁、竹叶、连翘、苦平，清宣卫阳，以透其热；薏苡仁、茯苓、通草，淡渗，分利于下。如此则上焦得宣，中土得运，下焦得利，湿与热皆有去路，而气化复常，州都有权，泾溲自利。

案例七：癃闭（前列腺肥大）

董某某，男，70岁。

病史：因小溲点滴不畅，于1981年8月5日收入外科病房治疗。经用抗生素、性激素及持续导尿罔效，后又合并尿路感染。尿常规：脓细胞，红细胞少许，蛋白质。生化检查：尿素氮60毫克%。直肠指检前列腺Ⅱ度肿大。诊为“前列腺肥大合并尿潴留”。采用耻骨上膀胱造口，后邀余会诊。

症见面色萎黄，体倦怯寒，小便点滴艰涩，少腹拘急疼痛，神情疲惫，舌质淡，脉缓而涩。

辨证：中气不足，膀胱气化不利，下焦开合失司，致使水道淤塞不通。

【治则】 升阳益气，化瘀散结，清利湿热。

【处方】 黄芪30克 党参20克 白术20克炙甘草12克 当归15克 陈皮10克 升麻3克柴胡6克

连服10剂。精神好转，气力渐佳，饮食增加，脉缓有力，能起床活动，但仍感腹痛，小溲不通，此乃中气虽充，然尿路瘀滞未清，方更桂枝茯苓丸加味：桂枝9克，茯苓30克，桃仁6克，牡丹皮10克，赤芍12克，大黄9克，川牛膝9克，红花12克，坤草10克，泽兰10克，车前子10克，泽泻12克，茅根12克，六一散6克（包）。

该方连服8剂，小溲畅通，排尿自如，服至15剂，诸症皆消，视无反复，方予出院。

按：本案年老体弱，中气不足，“州都之官”失其气化，致使尿液癃闭不通。考气为血之帅，气虚则血行不畅，导致瘀结阻塞尿路。故先予补中益气汤益气升阳、充元、固本；继用桂枝茯苓丸加减通塞化瘀。贵在选用大黄、茅根、六一散，清热利湿，引邪下行。本案病机以虚为本，上虚下实，治法先补后活，补上清下，施使适时，故获迅捷。

案例八：癃闭（前列腺炎）

张某某，男，72岁。1970年住市医院。

病史：近半个月来小便涩少有灼热感。尿后空痛不适，余沥不禁。后渐至点滴俱无，少腹憋胀急迫，导尿可缓解，后复如故。尿道肿胀刺痛，改用膀胱穿刺排尿。此间曾用青霉素、链霉素及乌洛托品等药物不见转机，遂邀余诊治。

检查：精神尚佳，体质健壮。尿道口肿胀，点滴不出，靠穿刺排尿，小便色黄稍浑浊，心中烦热，口干而渴。询知素有饮酒嗜辣习惯，经常头晕，腰酸，大便干结，舌苔薄黄，脉弦数。西医诊为“前列腺炎、尿潴留”。

辨证：肾阴亏乏，气化失司。

【治则】 利湿活瘀，泻火滋阴。

【处方】 生地黄、熟地黄各30克 玄参30克知母15克 黄柏15克 大黄10克（后入） 黄连5克 当归尾12克 赤芍9克 三七5克 金银花30克 蒲公英30克 海金沙30克 生甘草9克竹叶 灯心各3克（为引）

二诊：服3剂尿道口肿痛好转，已能排尿，大便正常，余症亦减。

三诊：继服3剂后小便通畅，为巩固疗效又进3剂，并嘱戒食辛辣和饮酒，2年后随访，未再复发。

按：本案患者年事已高。肾阴本亏，且嗜酒和辛辣食物，酒可生湿助热，辛辣助阳动火，长此日久，必致湿热郁阻于下焦。膀胱气化失施而发为本证。故方用熟地黄、生地黄、玄参、知母、黄柏清热养阴；金银花、蒲公英、黄连、清热解毒；归、芍、三七、大黄活血通瘀；滑石、海金沙，清热利湿，全方配合谨严，故能获速效。