案例一
陈某某，男，28岁。1976年7月初诊。
自述结婚3年余，排除女方问题而无子。阴囊常自汗出，活动尤甚，睾丸湿凉，精液常规检查：精子活动力差，3小时不液化，精子活动率为5%，精子计数6 000／毫升，苔黄腻，脉濡数，缘乃湿热下注扰动精室，治宜清热化湿，方用固真汤加减。
【处方】 龙胆草15克 知母15克 黄柏10克 升麻5克 柴胡10克 羌活10克 泽泻15克防风9克 炙甘草10克
【用法】 配合龙胆泻肝丸5盒。
连服5剂，又化验精液，活动率为60%，精子计数200 000／毫升，自述阴囊汗出已止，效不更方，继服上方5剂，后请假探亲，带药（仍如上方）10剂，龙胆泻肝丸5盒，后述其妻于1977年1月怀孕。
按：本例属湿热下注一证，当以阴囊是否汗出为辨证要点，再结合其他湿热脉症不难辨别。此类型病人临床每多见之，只有不墨守“本病盖虚”之瘳，及时予以清除湿热治疗，则收效甚速。
案例二
柴某某，男，29岁。1975年1月18日初诊。
自述结婚5年，排除女方问题而无子。随作精液检查，精子活动率为30%，3小时不液化。伴有头晕失眠，耳鸣，腰酸软，遗精，舌淡红，少苔，脉细数等。证属精血不足，阴虚火旺。宜滋阴泻火，滋补肝肾，方用五子衍宗丸加减。
【处方】 菟丝子30克 女贞子15克 枸杞子15克 楮实子10克 覆盆子10克 龙胆草10克黄柏10克
20剂后化验：精子活动率70%，计数2亿／立方毫米。液化时间20分钟，且自觉症状减轻，继服20剂，诸症消失，清液化验正常，为巩固疗效，继服15剂，于同年10月间女方怀孕。
按：本例属精血不足一型，以素体阴虚为多，亦有姿情纵欲而耗伤者，辨证当以长期失眠及舌脉为要点，治遵前法，多能取效。
案例三
杨某某，男，28岁。于1976年7月就诊。
自述结婚3年，排除女方问题而无子，精液常规：精子活动率40%，4小时不液化，精子数极少，无法计算，伴有腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣目涩，舌淡红，脉沉细，时有滑精，且较频繁，随以七宝美髯丹为主治之。
【处方】 生首乌、熟首乌各15克 菟丝子30克 枸杞子15克 牛膝9克 当归15克 茯苓15克 补骨脂15克 黑芝麻15克
服10剂后做精液化验：精子活动率60%，液化时间半小时。且滑精症大减，继服15剂，诸症消失，妻子于1976年9月间怀孕。
按：此属肾虚不固一型，多为久病所伤，当以补血滋阴为主，切忌壮阳，然阴亏已久，当以缓剂而调之。辨证要点在于顽固持久地滑精。
以上3型，非湿热便阴虚，除按以上原则治疗外，切记壮阳是有损无益的。
案例四
邢某某，男，22岁。1968年3月28日就诊。
婚后2年未生育。经某医院检查精液：无精子，余无异常，患者甚为苦恼，特来郑求医。诊其舌淡苔白，脉细无力、两尺尤弱，此乃命门火衰，不能蒸化，肾气不足，治宜大补元阴、元阳。
【处方】 生地黄、熟地黄各30克 玄参30克山药30克 枸杞子30克 山茱萸30克 菟丝子60克 海狗肾2条 羊肾2对 胎盘粉60克鹿胎盘30克 鹿角霜15克 当归30克 白芍30克
【用法】 共为细面，炼蜜为丸，每丸重10克。每服1丸，日服3次。
5月23日复诊：上药丸服完，化验精液：外观呈灰白色黏液，排出量约0．5毫升，精子计数1亿／毫升，活动率90%，形态畸形者10%。舌淡红，苔薄白，脉缓，药已见效，照上方再配1料，以资巩固，1970年特来郑告知，新添1男孩。
按：《素问·上古天真论》说：“大夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”肾为先天之本，生命之根，寄寓元阴、元阳，元阳蒸化元阴则产生肾气。今肾之阴阳俱亏，而肾气亏虚，故大剂双补元阴、元阳，以资阳生阴长，肾气自然充盛。
案例五
张某某，男，35岁。
患者婚后10年无子，历经上海、南京各大医院及某医学院反复检查，均诊为“不育症”。1962年5月17日经介绍来我处求治，第1次检查精液；清淡如水，无精子，脉象右手尺部豁大、左手尺脉沉细似无，发育良好，余均正常，证属元阴元阳俱虚，治宜滋阴壮阳。
【处方】 大熟地黄240克 山药120克 补骨脂90克 枸杞子120克 牛膝60克 菟丝子90克鹿角胶120克 山茱萸120克 莲子（去心）120克 桂心、附片各40克 五味子50克 胡桃仁60克
【用法】 共研细末，炼蜜为丸，每服9克，日服2次。
同时隔日用艾条灸关元、肾俞、命门、气海、中极等穴，轮流使用，每次灸15～20分钟，艾绒内加麝香少许，按疗程进行。
7月20日，服药一半，2次检查精液常规：有少数精子出现。8月6日又复检，精子活泼，数足，脉右尺缓和，左尺较前有力。1963年夏末，其爱人分娩，产一女婴。
按：无精子病，虽近代有推崇用五子衍宗丸者，然效不理想。反复探索，认为肾是先天之本，水火之脏，内藏真阴而寓元阳。观患者左尺豁达不实，是系肾中真阳未固；左尺若无，乃为肾中真阴不足，故治当濡阴煦阳。方用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子，益肾阴；补骨脂、菟丝子、鹿角胶，育阴中之阳；配莲子健脾，以助化后天之精源；桂心、附子，直补水中之火，以壮肾中阳气；并以胡桃、五味子，固敛真阳，阳生阴长，肾壮精生，则生育之能复常。
案例六
荆某某，男，27岁。1971年2月18日初诊。
患者婚后数年无子，先后经西安、北京各大医院做精液检查，精液清淡如水，全无精子出现。爱人要求离婚，情绪苦闷，悲愁欲绝。
诊见：面红体健，目胞暗，尺脉虚软，浮取略有滑象。治用前方，加党参、白术各90克，半夏、陈皮各30克。兼用灸法。
药服至1千克许，因单位来电，催回咸阳，至1972年7月7日随访，患者回咸阳后，曾到西安某医院检查，精子已活跃出现。至目前其爱人已小产2次，今又妊娠矣。
按：本病机制与前案相似，惟此案脉虚略滑，因加党参、白术，益气健脾；半夏、陈皮，化痰理气。
案例七
张某某，男，30岁。1976年3月4日初诊。
婚后4年无子，精力渐衰，性欲减退，精液常规：97%精子死亡，神情恐惶，少腹冰冷，舌淡、无苔，脉两尺沉弱，证属命门火衰，治宜温补肾阳。
【处方】 熟地黄240克 山茱萸120克 山药180克 茯苓90克 泽泻、牡丹皮各30克 制附片、肉桂各60克 菟丝子、枸杞子各120克 覆盆子90克 补骨脂、五味子各60克 鹿茸、冬虫夏草、小茴香、巴戟天各30克
【用法】 共为细面，炼蜜为丸，每服10克，日服3次。
3月18日，药进半料，复检精液常规：精子活动率30%。5月30日药尽，又复检：精子活动率达80%。其爱人已妊娠。
按：本病在治疗上，不要单纯从阴虚或阳虚认识，当从斡旋阴中之阳考虑。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳生阴长，阳杀阴藏。”阴阳相互依赖，精子的生命在于真阴中蕴育着真阳，否则，就不能完成生命的继续。方中桂附八味丸等药补肾阴温肾阳；五子衍宗丸等药则以蕴育肾中升发之机；加鹿茸、冬虫夏草、小茴香、巴戟天等，既助温肾之力，且又益精养血。总之，本方温肾壮阳之中，兼能填补肾精，乃补阳以配阴，阴阳既济，则生命不息。
案例八
吕某某，男，26岁。1970年6月13日初诊。
主诉：结婚5年，排除女方病变而不孕。
现症：头晕，失眠，腰痛，乏力，性欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辨证：肾阳不充，命门火衰。
诊断：下元虚惫（男性不育症）。
【治则】 补肾助阳，温补命门。
【处方】 熟地黄30克 山药20克 茯苓18克 泽泻9克 山茱萸12克 枸杞子30克 菟丝子20克 五味子9克 覆盆子12克 车前子9克淫羊藿30克 当归12克 白芍9克 甘草6克
上方连服2个月余，其妻受孕，后足月生一男婴。
按：男子不育症据其脉症，属中医学“下元虚惫”。病因上，《医学入门》载：“男子阳脱痿弱，精冷而薄。”即说明本证与肾虚命门火衰有关。在治疗上，用六味地黄丸补肾填精；用菟丝子、淫羊藿等，补肾助阳，振奋生机；用五味子补金生水，以取虚则补其母之意，用当归、白芍、枸杞子等，补血以化生精液。诸药协同，肾精充足，阳复精生，生机充沛，故能有子。
案例九
苏某某，男，29岁。于1980年7月5日初诊。
病史：婚后4年其爱人不曾怀孕，女方妇检无异常发现，本人于6月25日在郑州某医院检查精液常规：精子计数3 700万／毫升，活动率10%～20%，形态正常。
检查：患者身体发育一般，纳佳，睡安。腰膝无力，精神疲倦，性欲低下。舌质淡，苔白，脉沉细无力，脉症合参，系属元阳不振，肾精亏损之象，治拟补肾益精。
【处方】 韭子30克 葱子30克 楮实子30克 沙苑子30克 女贞子20克 枸杞子12克菟丝子15克 山茱萸12克 太子参30克 巴戟天20克 人参4克 海狗肾1条 泽泻10克
【用法】 水煎服。
嘱服药期间忌饮酒，忌食肉类及油腻食物，严禁房事。
二诊（7月11日）：上方服5剂，药后平和，舌脉如前，原方继服5剂。
三诊（7月16日）：服药后小腹部有微感隐痛，睾丸有热感，遗精1次，原方加覆盆子15克。水煎服。
四诊（7月21日）：上方服5剂，自述小腹隐痛消失，阴囊仍有热感，脉见有力，上方续服5剂。
五诊（7月25日）：腰膝有力，精神转佳，未再遗精，照服5剂。
六诊（7月30日）：嘱再进五剂，8月9日精液检查：精子计数约3亿／毫升，活动率为60%，形态正常，患者于1981年3月下旬特来告知，言其爱人已怀孕6个多月。
按：本案不育属精少精弱，此皆为肾元虚所致，五子衍宗丸加味系填精奋阳之剂，故能投之获效。
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