血证（例）

案例一：鼻衄（血小板减少性紫癜）

许某某，女，39岁。1973年4月12日初诊。

主诉：周身皮肤呈现出血点1年，鼻衄、齿衄10个月。

病史：1年前发现周身皮肤有针尖大小之出血点，后渐现大片紫斑，未介意。2个月后，突然鼻衄，齿衄，经用止血药罔效。实验室检查：血小板计数41×109／L，诊为“血小板减少性紫癜”。住某医院治疗1个月，好转出院，回家后，上症时轻时重，周身皮肤出血点时多时少，曾服单方等药，症状有增无减，故延余诊治。

现症：两颊鲜红，鼻孔阻塞之棉花已被血渗透，牙齿出血，全身满布针尖样出血点，有的成片，压之不褪色，头痛，口渴引饮，舌质红，苔薄白而干，脉洪大而数，血小板计数38×109／L。

诊断：鼻衄（血小板减少性紫癜）。

辨证：阳明气实，胃火炽盛。

【治则】 清热泻火，除烦止渴。

【方药】 竹茹石膏汤（自拟方）。

【处方】 生石膏30克 淡竹茹18克 3剂。

4月16日二诊：衄血停止，头痛已愈，口渴舌干减轻，出血点减少，脉已缓和，效不更方，续服5剂，追访至今，未见复发。

按：唐容川在《血证论·吐血》中云：“其血复渐动而吐者，乃血不安其常故也，必用宁血之法，使血得安乃愈。”又曰：“血之所以不安，皆由气之不安故也，宁气即宁血。”本例属阳明气实，胃火炽盛，故用生石膏辛甘大寒之品，清热生津，专攻肺胃无形之火热；配伍甘、微寒之竹茹，更助生石膏清泻肺胃之力，且竹茹凉能去热，苦能降下，专清邪热，火热清降，血自不升，循经而行，出血自止，是方药虽两味，配伍严谨，药证合拍，故取效迅捷。

案例二：鼻衄

郭某某，男，11岁。

于1962年10月，因高热、鼻衄住某医院五官科病房，住院4日后，邀中医会诊，患儿双侧鼻孔出血，若压迫鼻道则血从口出。口渴，烦躁不安，有时谵语，舌苔黄，中间干燥，脉弦数，体温39．5℃。

辨证：肺胃热炽，迫血妄行。

【治则】 清泻肺胃之热，凉血止血。

【处方】 生桑皮12克 地骨皮12克 生地黄6克 牡丹皮8克 阿胶5克 川贝5克 栀子6克 麦冬8克 知母6克 石膏6克 甘草4克 2剂。

二诊：体温降至37．4℃，鼻衄量减，惟大便3日未行，食而即呕，脘腹满闷，此邪热伤津，腑气不通，于原方加竹茹15克，蜂蜜20克，润下燥结，2剂。

三诊：药后曾2次泻出黑色粪便，腹满已除，饮食增加，热退身爽，体温36．5℃，鼻衄已止，原方照服2剂，以冀巩固。

按：鼻衄一症，因热者居多。此例鼻衄，身热脉数，烦躁口渴，神昏，显然亦属火热所迫，故方选泻白散、白虎汤二方加减以清肺胃之热，且佐以甘寒育阴之品，俾能使热退阴复，衄血自可止矣。

案例三：鼻衄（血小板减少性紫癜）

原某某，女，40岁。1980年2月4日初诊。

1979年11月5日因劳累，断续鼻衄，初起量少，后渐增多，经治罔效，至夜衄血盈碗，急入某医院。检查：四肢呈现大小不等之出血斑，色紫黯，心悸，气短，纳呆，乏力，血小板计数90×109／L，西医诊断为“血小板减少性紫癜”。经用止血药、激素类药及输液等1周，斑块消退，然血小板计数却波动在（24～80）×109／L，始终未予纠正。

诊见：心悸，头晕，气短，乏力，鼻衄，月经正常，舌淡，脉濡缓。查血小板计数30×109／L，此系脾虚气弱，不能摄血，治宜健脾益气，引血归经。

【处方】 景天三七（全草）30克 党参15克元肉30克 大枣7枚

【用法】 嘱每日食枣米山药粥，以助药力。

上方连服30剂，血小板计数升至150×109／L，为巩固疗效，继进上方月余，以善其后，1981年7月2日实验室检查：血小板计数148×109／L。体臻康复，照常工作。

按：本例西医诊为“血小板减少性紫癜”。经用激素、止血药及输液，虽斑块消失，然血小板计数波动幅度较大，曾一度下降至24×109／L。住院月余，血小板计数始终未逾90×109／L。后从整体辨证，据其病史因劳而发，症见心悸，气短，头晕，乏力，偶尔鼻衄，舌淡，脉濡缓。辨证为脾虚气弱，血不归经，故以党参益气健脾；元肉、大枣，补脾养血；并独具匠心，重用景天三七（全草）30克，养血，止血，安神；且辅以枣米山药粥，健脾和胃，以助药力，守法守方，连服月余，卒使脾气恢复，荣血归经，血小板计数上升148×109／L，诸症若释，迄今康复无恙。

案例四：吐血

齐某某，女，59岁。1981年5月9日初诊。

病史：近日来频发吐血，曾用安络血、止血敏，吐血更甚。伴胃脘及胁下窜痛，头胀痛，舌质嫩、黯红，苔薄黄，脉弦数无力。

此属肝胆郁热，久郁化火，加之农历四月，相火加临，两火相夹，乘犯中州，阳明络伤，治宜柔肝开郁，降气清火。

【方药】 炒白芍25克 生山药25克 柴胡10克 枳壳10克 生地黄15克 牡丹皮12克 仙鹤草30克 黄芩10克 枣仁25克 桂枝8克 麦冬15克

服药9剂，至今未再复发。

按：《先醒斋广笔记》：“治吐血有三则。宜行血不宜止血……宜补肝不宜伐肝……宜降气不降火。”故用白芍、生山药、生地黄、麦冬以滋阴柔肝；枳壳开郁降气，制其上逆之势；牡丹皮退虚热平相火而又活血。此相火为患，固应补肝血以止血，但“血药多属呆滞”，若纯用柔补，不利开其肝气之郁，治当两宜，故用柴胡、桂枝、仙鹤草、黄芩，解郁清热，活血止血，此仿张锡纯“解郁用桂枝配龙胆草”之意，但不用龙胆草而用仙鹤草，是取既可清热，又可止血，血毕竟由心所主，由肝所藏，用枣仁补心肝，安心神，实安血脉。

案例五

姬某某，女，33岁。

1971年5月自觉胃部闷胀不适，食欲减退，某医嘱其服二丑泻下，次日解柏油样溏便，继见大口呕血不止，量多，急诊入方城县某医院，诊为“消化道出血”。输血、输液抢救数日，输血3 000毫升，呕血仍不止，血压下降，查血红蛋白20%。病情危重，特邀南阳地区某医院会诊，1日内抢救8次，病情继续恶化，决定剖腹探查止血，因家属要求，特邀余诊治，余夜3点至方城县某医院时，病人已在手术室消过毒，准备手术，经协商，最后决定服中药观察2天，余急至手术室诊看，患者面唇苍白，呈严重贫血面容，口唇干裂，气短，语音低微，舌淡，脉微弱，有气随血脱之险，急投益气固脱之品代茶，以图挽救，继服补血、健脾、降逆、止血之剂，嘱其1日内尽服。

【处方1】 红参15克 麦冬30克

【用法】 水煎频服代茶。

【处方2】 当归15克 黑白芍18克 生地黄炭15克 黑白术18克 党参9克 阿胶珠15克黑大黄9克 降香12克 黑茜草9克 黑黄芩15克 黑栀子15克 炙甘草9克

【用法】 水煎服。

二诊：上药1日服尽，呕血未作，饮稀面汤半碗，大便仍为柏油样溏便，因在手术室感寒，下午发热，体温39．5℃。①方照服。②方去黑大黄、降香、黑茜草，加黑柴胡9克，黑金银花12克。

三诊：翌日晨热退。1日内饮稀面汤数次，未再抢救，病情稳定，大便仍呈柏油样溏便。①方照服。②方去黑柴胡，加山药30克。

四诊：尽服2剂，饮食增加，输血已停，血红蛋白升高，病情转危为安，前药继服。

五诊：因患者3天没有便意，另用香油二两炸焦当归30克，去药服油，药后当晚解大便1次，便中少夹黑块，第2天大便正常，停服上药。改用八珍汤加黄芪、建曲、阿胶珠、陈皮，以作善后调理，嘱服药9剂，血止气复，病告痊愈。

案例六

王某某，男，26岁。

患者1962年7月某日酒后，自觉胃内发热不适，继而呕血不止，急诊入南阳县某医院，诊为“上消化道出血”。输液抢救，治疗数日，效均不明显，血压下降，查血红蛋白25克／升，病人昏迷，呼吸微弱，已下病危通知，因其父与余素识，邀余诊之：患者昏迷，头汗出，脉微欲绝，余嘱用高丽参9克，麦冬15克，水煎频服，以图挽救。夜7～8点开始服用，至凌晨2点患者呻吟一声，至天明神稍清，能低声说话，其父复邀余，诊时已识人，脉复，急投补血、健脾、降逆、止血之剂。

【处方】

（1）上药照服。

（2）当归15克 生白芍15克 黑白术15克黑黄芩9克 黑金银花12克 黑大黄9克 降香9克 黑茜草9克 阿胶珠15克 党参12克 山药12克

【用法】 水煎服。

二诊：上药尽服2剂，能食少量流汁，呕血未作，大便时夹有黑色血块，上方去黑大黄、降香、黑茜草，加牡蛎粉、云茯苓、神曲，继服3剂，病愈出院。嘱其用鸡汤做饭调养。

按：此呕血两例均属大量出血并有气将随脱之险情，根据气摄血，脾生血，肝藏血，热可迫血妄行之理，除急用益气固脱摄血之法而外，分别用参、白术，健脾以充生化之源；白术炒黑入血分健脾止血力专；用当归、白芍、阿胶珠等，滋补肝血以达藏血之目的；用黑栀子等，入血分清血分之热，凉血止血，热清血自安，故首例治疗1日、次例两日呕血即止，止后未再复作，配黑大黄一则入血分清血分之热，并佐益气药峻补生火之虞；二则有化瘀之能，可防血止留瘀之弊，实为出血性疾患兼热之象者之佳品，此处方严谨，固护全面，故数剂则化险为夷，继经调补后天（第2例用鸡汤）固效收功。

案例七：咯血

吕某某，男，35岁。

患者1973年9月因患“空洞性肺结核”，入南阳地区某医院传染病房治疗，时有肺出血，呈喷射状咯血，量多，随即输血、输液，注射脑垂体后叶素血仍不能止，特邀余诊治，诊时见患者呈贫血面容，汗出，喘息，声音微弱，舌质红，脉细数有间歇。此乃肺阴大伤，脾肺俱虚，气不摄血之故，急投益气固脱之红参9克，麦冬15克，水煎代茶频服，继服养阴、保肺、降逆、止血之剂。

【处方】 当归15克 生白芍18克 炙百合15克 黑白术15克 黑白及15克 川贝9克 黑黄芩15克 黑栀子15克 黑大黄12克 黑茜草9克降香12克 阿胶珠15克 炙甘草9克

【用法】 水煎服。

二诊：上药服2剂，大咯血之势已减，原方继服2剂。仍用红参9克，麦冬15克，水煎代茶。

三诊：大咯血已止，上方去黑大黄、降香、黑茜草，加炙紫菀15克，牡蛎粉15克。进服3剂，诸症悉除，为巩固疗效，后改用培土生金之法调治结核空洞，3个月后上班工作，至今未复发。

按：本例空洞性肺结核咯血，用输血、输液仅对挽危有一时作用，但血不止则难于为功。综观脉症实属脾肺俱虚，气不摄血形成，急拟益气固脱救其危，后用养阴保肺治其本，适佐降逆止血治其标。因气有余便是火，火逼血行，故降其气实为撤其火，火祛则血液宁静而循经流行，故2剂咯血大轻，4剂血止。由于热清，气平、血安，故去黑大黄、降香，后加紫菀、牡蛎滋阴潜阳补肺润肺；结合红参，麦冬等补益肺气而症除收功。化险为夷，后培土生金调其结核空洞，沉疴得平。

案例八：肌衄（血小板减少性紫癜）

孟某某，男，6岁。1970年4月30日初诊。

主诉：两下肢出现小红点6天。

病史：患儿近日来牙齿不时出血，未介意。6日前，突然双下肢出现大小不等的紫红色斑点，尤以内侧面最多，逐日加重，躯干部也有散在之斑点漫延。查血小板为26×109／L。西医诊为“血小板减少性紫癜”，用激素等药治疗，效果不著，故请中医治之。

症见：除上述症状外，口唇、指甲，面色淡黄无华，舌质淡嫩、苔薄白，脉细弱无力。

辨证：此乃气虚而失统摄之权，血不循常道而溢于皮肤所致。

【治则】 大补气血为主，佐以凉血散瘀。

【方药】 黄芪建中汤加减。

【处方】 炙黄芪30克 桂枝10克 白芍12克 炙甘草10克 大枣10枚 饴糖30克（熔化）连翘30克 枸杞子15克 大蓟30克 紫草12克 牡丹皮6克

【用法】 10剂。频服。

外加牛皮冻，1日1次，每次1羹匙，口服。

二诊：紫斑基本消失，精神好转，血小板计数80×109／L，拟宗原方加阿胶10克，当归15克，鸡血藤15克，续服。

三诊：血小板计数140×109／L，精神明显好转，贫血貌已得到改善，停服中药，单服牛皮冻以善后，半年后随访，未再复发。

牛皮冻制作方法：取新鲜的嫩牛头皮一张，刮去毛，洗净用绞肉机绞碎（稍加佐料），加水熬成冻即成。

按：出血原因颇多，本例属气不摄血、血溢于肌肤所致，余用黄芪建中汤加减治愈此类患者二十多例，临床体会，方中饴糖不可缺，缺之效差，据近来药理研究，连翘可以增强毛细血管抵抗力，含有丰富的维生素P，亦属必用之品，剂量在30克左右，方可中的。

案例九：肌衄（原发性血小板减少性紫癜）

徐某某，男，30岁，已婚。1965年6月29日初诊。

病史：1964年8月发现齿龈出血、鼻出血及皮下紫癜，曾先后在黑龙江某局总医院、哈尔滨某医院住院半年，疗效不佳。又在天津血液病研究所检查，均诊断为“原发性血小板减少性紫癜”。后来汴就医。

现症：身体消瘦，面色无华，精神委靡，全身皮下出血点密布，口鼻时时出血，失眠，头晕，不思饮食，倦怠懒言，骨酸乏力，口干渴，舌质淡、尖微红，苔薄白，脉细无力。

查：血小板计数13．5×109／L。

辨证：心脾两虚，化源不充，脾不统血。

【治则】 益脾和胃，养心安神。

【处方】 生黄芪15克 潞党参15克 炒枣仁45克 夜交藤15克 炒枳壳9克 川厚朴9克焦山楂15克 生建曲9克 生麦芽15克 当归身9克 淮小麦30克 炙甘草6克 大枣7枚

7月5日二诊：上方连服6剂，食增寐安，精神好转，余症同前，上药有效，增量叠用，以其久病肾亏，适增助肾温阳止血之品。

【处方】 净山茱萸30克 枸杞子15克 菟丝子15克 补骨脂9克 炒枣仁30克 炙甘草10克淮小麦30克 大枣7枚 夜交藤30克 潞党参15克 生黄芪30克 炒白芍15克 当归身15克仙鹤草30克 大蓟15克 生阿胶10克 连翘10克 大熟地黄15克 生栀子10克

后以上方为基础，随症加减。心烦加栀子、连翘；失眠加枣仁、夜交藤；纳差加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、枳实、厚朴；口干加玄参、天花粉，经3个多月治疗，服药百余剂。于11月10日查血小板计数104× 109／L，所有症状消失，痊愈返里，途经天津，特去血液病研究所检查，血小板计数为175×109／L。至1973年查访，已工作5年，病症一直未发，健康无恙。

按：肌衄证与心、脾、肾三脏关系密切，其中尤重于脾。若患者二便失常，首先调理二便；若饮食睡眠欠佳，则首先健脾开胃；养心安神，使之能食，则精血化生有源；睡眠安宁，则无耗损心血肾精之忧；腑气通调，则内脏气血安和。在此基础上，再治血小板减少，则徐徐著功。

案例十：肌衄（原发性血小板减少症）

代某某，男，2岁。

代诉：皮肤紫癜，反复衄血半年余。

于半年前发现皮下不断出现紫癜，并反复发生衄血，治疗效果不佳。于1个月前到省某医院住院检查，诊断为“原发性血小板减少症”。入院时血小板计数30×109／L，治疗1个月，临床症状及血小板计数检查未见改善而自动出院。

诊见皮下紫斑瘀点甚多，家长代述：稍见皮破则血流难止。鼻孔可见血痂，面色黄晦，舌质红绛，脉细数。查血小板计数28×109／L。

此阴虚血热，血迫妄行之证也，治当滋阴清热，宗丹溪之法，拟四物汤加大补阴丸加减治之。

【处方】 全当归6克 生地黄6克 肥知母6克 黄柏4克 炙龟甲9克 玄参6克 牡丹皮4克 川黄连4克 炒栀子4克 杭麦冬6克 田三七1克 建泽泻4克

上方2剂，于4日后查血小板计数增至80× 109／L；又服2剂，血小板计数增至120×109／L，连服8剂，治疗半月，血小板计数增至220×109／L。衄血未再发生，紫癜逐渐消失，面色渐转红润。

按：中医学认为，气血得热则行，得寒则凝。血之妄行，虽有血热、气虚、血瘀之异，然因血热者尤多，新病多热，但久病亦不乏其热，当据其虚实而治之。本例患儿紫癜衄血，舌质红绛，脉细数，面黄晦，皆阴血不足，阴虚内热，迫血妄行之征。治取丹溪治火之法，用当归、生地黄、牡丹皮、知母、黄柏、龟甲、玄参、麦冬滋阴清热；黄柏、栀子、黄连、泽泻，去肾中之火；三七化瘀止血；四物汤加黄柏滋阴降火；大补阴丸补阴泻火，三黄清热解毒，犀角地黄汤清热凉血解毒，此清热力专，故取效甚捷，但小儿为稚阳之体，寒药累积，恐有弊端。

案例十一：肌衄（血小板减少性紫癜）

李某某，男，2岁，1981年9月3日初诊。

病史：2个月前，患儿双侧下肢出现如豆样、枣样大小之紫癜数处，当时认为是蚊虫叮咬，未予治疗。

现症：面色苍白，精神倦怠，胸、背、两下肢出现多处青、黄、紫之不同颜色的斑点。指纹淡红，检查周围血象：血红蛋白60%，白细胞计数6．5×109／L，血小板计数46×109／L。西医诊断为“血小板减少性紫癜”。

辩证：脾阳虚弱，血失统摄，外溢肌肤。

【处方】 紫荆叶2片 大枣2枚 红糖少许

【用法】 先煎前二味，取汁加红糖，内服，每日1剂，连服5天。

二诊：全身紫癜消失，原方再进5剂。

三诊：复查血小板计数110×109／L，原方继服10剂。

四诊：又查血小板计数210×109／L，紫癜未出。

五诊：3天前因饮食生冷，日泻5～8次，今天两下肢复现紫癜，血小板计数53×109／L，余思其素体脾虚，又饮食生冷，更伤脾胃，血失统摄，外溢肌肤，故重现紫癜，治当健脾摄血。

【处方】 党参5克 白术5克 扁豆5克 山楂炭5克 紫荆叶2片 大枣2枚 红糖少许为引5剂。

六诊：紫癜消失，复查血小板计数180×109／L，依上方继服10剂，停药观察。

七诊：面色红润，全身无紫癜，饮食二便正常，复查血小板计数130×109／L，病告痊愈。

按：余近十几年运用紫荆叶配合大枣、红糖煎服，治疗十多例血小板减少性紫癜病。一般3～5天血小板即明显上升，紫癜消失，结合症状，辨证治疗，10～30剂可痊愈，未见复发。

披阅医籍，仅有紫荆皮、花性味苦平，无毒，功能解热毒，消痈肿，破瘀活血等记载，而未见紫荆叶的性能，其所以能有效地提升血小板，有待进一步研究。

案例十二：肌衄（原发性血小板减少性紫癜）

常某某，女，14岁。

患者下肢出现紫癜约1年，鼻衄、齿龈出血3个月，阴道出血2个月，在当地多次治疗无效。于1979年11月在河南某省级医院确诊为“原发性血小板减少性紫癜”。住院经多次输血和西药治疗，疗效欠佳，要求出院。1980年2月6日来我院门诊求余治疗，诊见双下肢多处紫斑，头晕，心悸，失眠，乏力，面部水肿，腹胀纳差，阴道出血，唇舌淡白，脉象细数，检查周围血象：血小板计数26×109／L，红细胞计数1．4×1012／L，血红蛋白4．6克%，白细胞计数12．6× 109／L，嗜中性粒细胞72%，淋巴细胞26%，单核细胞2%。

诊断：肌衄。

【治则】 益气健脾补肾。

【处方】 归脾汤合二至丸加减。

黄芪15克 党参10克 白术10克 茯苓10克 当归12克 远志9克 枣仁10克 熟地黄30克 白芍10克 墨旱莲20克 女贞子20克 麦冬20克 炙甘草6克 焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10克

【用法】 水煎服。

用上方3剂，阴道出血减少，自觉精神好转，食欲增加，面部水肿减轻，效不更方，再进5剂。

出血止，食欲增加，血小板计数48×109／L，但仍有心悸、乏力，面色、舌质淡白，脉沉细。

【处方】 黄芪60克 党参30克 白术20克茯苓15克 当归20克 陈皮6克 远志10克枣仁15克 女贞子20克 墨旱莲20克 白芍12克

【用法】 3剂。水煎服。

服上药3剂，自觉精神明显好转，面色略带红润，两脉细但较前有力。后仍以归脾汤合二至丸为基础，根据病情随症加减应用，并配合黄鼬粉治疗，每日3次，1次3克。治疗3个月，查血小板计数154×109／L，血红蛋白11．5克%。能参加一般体力劳动，月经量正常，停止治疗，随访1年，情况良好。

案例十三

沙某某，男，11岁。

患者于1980年3月发现全身大块紫斑，曾在某儿童医院、某军医院检查，均诊为“原发性血小板减少性紫癜”。于1980年4月22日求余诊治。

患者全身可见大块紫斑，面部水肿，面色苍白无华，舌质淡、苔白，晨起有少量鼻衄。听诊：心尖区有2／6级收缩期杂音。心率98次／分钟，脉象细数无力，实验室检查：红细胞计数46×1012／L，白细胞计数6×109／L，血红蛋白13．3克%，血小板39×109／L。诊为脾肾亏虚，治以益气健脾补肾。

【方药】 归脾汤合二至丸加减。

【处方】 黄芪20克 党参12克 白术9克茯苓9克 当归6克 远志6克 陈皮6克 枣仁9克 麦冬15克 墨旱莲15克 女贞子15克 川牛膝6克

【用法】 用上方3剂，鼻衄止。去川牛膝继服10剂后，出现纳减，便溏，上方去麦冬、墨旱莲、女贞子，加焦神曲、焦麦芽、焦山楂各10克，砂仁6克。服6剂食欲增加，大便正常，仍转服二诊方，并配合黄鼬粉每日3次，每次3克，共治疗40天，全身紫斑消失，面色红润，精神佳，血小板上升至170×109／L。随访7个月情况良好。

按：两案肌衄均为脏腑气血虚亏，以脾肾两脏为最。脾虚则不能统血，致血不循经，溢于脉络之外和渗于皮肤之间。肾阴不足则精不化血，虚象层出。故用归脾汤合二至丸加熟地黄、麦冬、白芍等品，复脾气而填肾精，俾使气固血谧，精充血旺，诸症则除矣。

巩固疗效配合黄鼬粉甚佳，此二案能获卓效者，即借助于此品，制法：黄鼠狼去皮去内脏，焙干后研碎为细面。

案例十四：肌衄（过敏性紫癜）

郝某某，女，9岁。

初诊（1964年5月14日）：患者于1964年1月开始两下肢陆续出现紫斑，后波及上肢胸背等部。曾住院检查，诊为“过敏性紫癜”，5个月来历经治疗，时轻时重，不愈。

查四肢胸背及口腔黏膜均有大小不等的出血点，下肢为重，呈片状分布，不痛不痒，压之不褪色，无冷热感，腹痛喜按，食少纳呆，大便下血，右膝关节痛，两下肢胀，有时转筋面黄气怯，口唇无华。舌质淡，舌苔白滑腻，舌面有褐斑，脉紧而急。缘乃脾虚停积，风寒搏血而成斯疾，当温补中州，理气活血，调营养卫。

【处方】 黄芪15克 桔梗6克 枳壳4克炮姜4．5克 桂枝3克 白芍9克 黑山楂12克甘草4．5克 2剂。

二诊（5月16日）：药后，腹痛、便血均止，食欲增加，脉弦缓，当健脾渗湿，行血消积。

【处方】 黄芪15克 当归6克 扁豆12克茯苓9克 薏苡仁15克 枳壳6克 山楂12克甘草6克 2剂。

三诊（5月19日）：胸背部紫斑全退，上肢明显减少，下肢瘀斑色淡且疏，口舌瘀斑相继减少，苔薄脉缓，治当活血消滞为主。

【处方】 当归9克 川芎4．5克 白芍15克山楂12克 枳壳6克 麦芽9克 薏苡仁15克甘草4．5克 4剂。

四诊（5月26日）：全身瘀斑基本消退，惟有痒感，此为瘀散血行风解之兆，宜因势利导。

【处方】 秦艽9克 独活6克 当归9克 生地黄9克 红花3克 山楂12克 地肤子4．5克甘草4．5克

【用法】 服4剂，诸症尽消。

按：本例历治罔效，今抓住中虚停积，营卫不和，以黄芪桂枝五物汤化裁。立足于调理脾胃，初试获效，复诊用当归补血汤加味，药后中气振，精神好。后用活血除风而收全功。整个治疗过程中，立法严谨，药味精练，尤其山楂一味，消积活瘀尤当。

案例十五：肌衄

宋某某，男，56岁。1981年4月30日初诊。

主诉：遍身出现红紫斑点、斑块10天。

现病史：患者于1980年5月发现身有紫斑如铜钱大，尤以腰部及下肢为多见，虽经多方医治，终不除疾，特来我院求治。

现症：面部轻微水肿，有瘀血点，呈浅紫色，伴有刺痒感。腰及下肢显现紫斑，压之不褪色，烦热，口干欲饮，鼻衄、齿衄，查血红蛋白89%，血小板计数50×109／L，舌质红、苔薄黄，脉沉细而数。

诊断：肌衄。

辨证：阴精不足，热邪内生，热迫脉络。

【治则】 清热凉血，活血散瘀，佐以养阴。

【方药】 猪甲地黄汤加味。

【处方】 猪蹄甲2对 生地黄30克 赤芍15克 柿叶30克 牡丹皮15克 玄参21克 紫草21克 5剂。

5月4日二诊：服上药后，腰部及下肢紫斑变小，色泽变浅，鼻衄、齿衄已止，惟觉烦热，口臭，守上方加升麻10克，黄连10克，生石膏30克。3剂。

5月8日三诊：紫斑已大消失，惟午后内热稍甚，别无不舒，查血红蛋白92%，血小板80×109／L，守猪甲地黄汤原方。5剂。

5月14日四诊：全身紫斑全部消失，内热已除，饮食稍差。血红蛋白92%，血小板计数100×109／L，此乃热灼胃虚之故。守原方加石斛15克，生黄芪30克，养扶胃气。后以本方加减，连服30剂，而获痊愈。

按：本例所用猪甲地黄汤，是根据多年临床经验，在犀角地黄汤的基础上演化而来的。方中猪蹄甲甘寒，凉血散瘀；生地黄养阴清热，凉血止血；柿叶苦寒，清胸中烦热，生津止渴，止血。三药合用，能清热凉血，生津补髓。临床观察，亦有升高血小板的作用。赤芍、牡丹皮，清热凉血，散瘀消肿，全方具有育阴生津，清热凉血，止血消瘀之功。用于阴精不足，血分郁热，迫血外溢之衄血证，收效满意。

案例十六：尿血（膀胱多发性肿瘤）

刘某某，男，54岁。于1978年2月10初诊。

主诉：无痛性全程血尿杂有血块1年半，加重4个月。

1976年8月，发现尿红如血，本单位医疗室给中药治疗好转，未继续治疗。至1977年10月，上症复发，量多鲜红，杂有血块，大如豆粒，夜间尿频，5～6次。劳累及睡眠不足则上症加重，渐致面色苍白，全身水肿。于12月26日在某专科医院诊治。

做尿常规检查；红细胞充满视野，蛋白质，白细胞0～2个。尿三杯试验：红细胞均充满视野，后赴省某医院做膀胱镜检查，发现左侧输尿管口外侧1．5cm处，有直径约2cm乳头状瘤。右输尿管口外侧2cm处，有直径约5cm的3个乳头状瘤。诊为“膀胱多发性肿瘤”。因体质虚弱，素有哮喘，不能手术。1978年元月中旬，尿血日趋严重，少腹坠痛，尿闭，必须插管才能排尿，于2月10号延余诊治。

检查：面色白，颜面，腹部，阴囊及四肢水肿，气怯言微，食欲缺乏，尿色鲜红，杂有紫血块，舌质淡，无苔，六脉沉细而数。

综观诸症，乃气阴两亏，阴虚生热，灼伤血络，致成本病。

诊断：尿血（膀胱多发性肿瘤）。

【治则】 养阴益气，清热凉血，化瘀利尿。

【方药】 当归30克 白芍20克 红参12克白术15克 蚤休12克 萆薢12克 土茯苓90克 金钱草30克 墨旱莲30克 泽泻12克 牡丹皮12克 石韦30克 海金沙20克 鸡内金12克 瞿麦30克 三七参10克 甘草10克

【用法】 3剂，每日1剂，早晚水煎服。

二诊（2月15日）：服药2剂，可自动排尿，遂去尿管，服3剂，小便自利，水肿渐消，食欲增进，而血尿仍然，腰痛较重。照上方加熟地黄30克，山茱萸30克，山药30克，10剂。

三诊（2月25日）：尿呈浅红，腰痛已减，照上方加重蚤休用量至15克，以加重解毒之功，10剂。

四诊（3月6日）：尿血已止，腰痛已愈，水肿已消，正气渐复，患者已能下床活动，继上方，6剂。

五诊（3月12日）：患者诸症消失，体质渐复，故守方连服3个月，能少事家务，因素有哮喘，不能过劳，至今5年尿血未复发，排尿顺畅。1981年10月20日做膀胱B超提示：耻骨上横切及纵切位，膀胱大小约84cm×84cm×69cm，液性暗区在横切位时，可见有3个光团无声影，右侧为4cm，左侧为2cm，临床诊断：膀胱占位性病变（较1978年初上述医院检查瘤体略小）。

按：本病以尿血为主要临床表现，故名尿血。西医诊为膀胱多发性瘤。辨证为气阴两亏，阴虚生热，灼伤血络，迫血妄行。用药以大量土茯苓及蚤休为主，土茯苓甘淡性平，入肝、胃、脾三经，具解毒、除湿、治恶疮、消痈肿之功。今患者毒蓄膀胱，迫血妄行则尿血，水泛中州则全身水肿，蚤休味苦性寒，入肝经，具活血止血，消肿解毒之功，且善疗痈肿，故二药对肿瘤有较好功效，其他药物则清热凉血、益气除湿消肿。此患者虽肿瘤未完全消散，但就其临床症状已控制5年未复发，右侧之肿瘤由直径5厘米缩为4厘米，左侧肿瘤未再生长，说明本药对肿瘤有其一定作用。

案例十七：肠风下血（非特异性溃疡性结肠炎）

夏某某，男，29岁。

主诉：腹痛腹泻，便脓血7个月余。

病史：1980年8月因劳累后冒雨，即腹痛腹泻，里急后重，大便夹有脓血，日行10余次，当地医院按“痢疾”服中西药物达4个月未效，于1980年2月8日转省某医院诊治。乙状结肠镜检查：肠黏膜粗糙，血管纹理增粗，充血水肿，15cm以下有散在性浅表性溃疡，溃疡面附有白色黏液。病理报告：肠黏膜溃疡，多次粪便细菌培养无致病菌生长，遂诊为“非特异性溃疡性结肠炎”。给服磺胺等、抗生素等药不效。于1981年2月21日住院，曾以清利湿热等法治疗达两月余，病情不轻，于2月23日做纤维结肠镜复查，示：结肠脾区、乙状结肠后壁，充血、水肿、糜烂及长条形，大片状溃疡，基底部有白苔，后邀余治疗。

诊见：患者面色晦滞，精神疲惫，肢倦乏力，腹胀，呃逆，食欲缺乏，下腹钝痛，腹泻，粪便夹有脓血，里急后重，日行2～3次。舌质红，苔白腻，脉弦滑，综观诸症，缘由木郁克土，脾失健运，湿邪停积，湿蕴化热。湿热腐肠，则便血；气血阻滞，腑气不利则腹痛里急后重，治宜抑肝扶脾兼清湿热。

【处方】 黄芪30克 炒薏苡仁30克 炒苍术12克 炒白芍24克 升麻10克 陈皮12克 炒防风24克 儿茶10克 木香10克 藿香10克四季青20克 地榆15克 炒厚朴10克 焦麦芽、焦山楂、炒神曲各20克 甘草3克

【用法】 上药3剂。脓血止，腹痛后重减轻，服7剂，腹转隐痛，共服27剂诸症基本消除，舌脉正常。于5月28日乙状结肠镜复查：肠黏膜稍潮红，血管纹理清晰，未发现糜烂，出血及溃疡面，10cm以下肠黏膜肥厚，无溃疡出血。提示溃疡性结肠炎已愈。粪检（－）。于5月30日病愈出院，1年后询访患家，体臻康复，愈后未再复发。

按：本例溃疡性结肠炎系属中医学肠风下血范畴，就其主证，乃湿热为患。结合症情，实属木郁克土，本虚标实，虚实夹杂之证，治应标本兼固，扶正达邪。方用黄芪、炒薏苡仁、炒苍术、陈皮，益气健脾除湿；藿香芳香快气畅中，升麻升清止泻；白芍、炒防风，抑木柔肝以达扶脾止泻作用；四季青味虽苦而不厚，性虽寒而不烈，为清利肠中湿热佳品；厚朴行气导滞；地榆凉血止血；焦麦芽、焦山楂、炒神曲，健脾消导；儿茶收湿敛疮止泻，但中病即停，以防兜涩留邪之弊。

案例十八：失血证

患者王某某，男，48岁。

于1963年5月因诸窍出血，神志昏迷而收住内科病房，经检查，诊为“血小板减少症”。因病情较重，特请中医会诊。

现病史：因高热、鼻衄，下肢皮下出血，曾先后用维生素K、维生素C、安络血、利血生、促肾上腺皮质激素、苯海拉明等以及中药犀角地黄汤、胶艾四物汤、黄土汤和归脾汤加味，共百余剂，不见好转。靠输血维持，并由原来半月输血1次，渐为每周输血1次，每次输血量为200～300毫升。输血后神志清醒，后渐加重，继而大出血，面色苍白，神志不清，如此反复已1年余。

现症：口、眼、鼻、耳、汗孔及前后二阴均有血向外渗溢。面色苍白，全身皮下瘀血，下肢尤甚，按之不退。神志不清，形体羸瘦，呼吸微弱，家属诉云：平时头晕耳鸣，心悸气短，神疲乏力，便干溺黄。午后发热，体温37～38℃，饮食少，口干不饮，诊其脉细涩，舌因血块覆盖不易辨认，查血红蛋白3克%，红细胞计数9．8×1012／L，白细胞计数1．6×109／L，血小板计数19×109／L。出血时间：不止，凝血时间：10～15分钟。骨髓检查已排除再生障碍性贫血。

辨证：此系脾虚血失统摄所致。

【治则】 健脾补气，益气摄血，佐宁心安神。

【处方】 党参 白术 炙黄芪 当归 阿胶茯神 远志 大枣 三七粉 灶心土

【用法】 服20余剂不效，又输血300毫升。

上方不效，余踌思再三，此证虽为脾虚，但其脉细略数，午后低热，下肢紫斑多，似应责之肾中元阴亏涸。由于阴血不足，虚火妄动，营阴被扰而有外溢之势。故治疗需在补脾摄血之基础上辅以滋肾水、降浮火，消瘀止血之法。

【处方】 黑归脾汤合回龙汤加减。

熟地黄30克 黄芪30克 当归12克 阿胶10克 党参15克 白术12克 炙甘草10克 茯神10克 远志12克 大枣10枚 三七粉1克（冲）童便100毫升（为引）

并每晨饮回龙汤30毫升。

服3剂后，出血减少。继服20余剂，未再出血，精神好转，已可以下床活动。化验：血红蛋白10克%，白细胞计数5．6×109／L，红细胞计数39× 109／L，血小板计数87×109／L。后又住院1个月，诸症悉除，痊愈出院，3年后随访，病未再犯，能全日工作。

按：久病失血，固多责于脾。然因其精血互化互生，失血已久，未有不伤及精损于肾的，故其病机实亦与肾密切相关。即如本案，初投归脾汤加减不效者，实为忽略治肾之故。鉴于此，第二方虽仍用归脾汤，惟增回龙汤与童便，结果却获效甚捷。回龙汤与童便，性寒味咸，咸走血，能伏虚热，使火不能上炎而血不妄溢。唐容川认为：“童便尤能自还神化，伏制火邪以滋肾水大有功用……”关于回龙汤，南齐、褚澄云：“降火甚速，降血甚神。”且为消瘀之要药，此二者加入归脾汤中，使温补之剂一变而为咸寒滋阴，降火消瘀之方，意在脾肾同治。故以此法施之于如此出血重证，能获得十分理想的效果。