头上有瘀血吃川芎有用吗

案例一

彭某某，男，40岁。1967年12月1日初诊。

主诉：头痛1年余，加重3个月。

病史：患者素有头痛，时痛时止，3个月前复受撞击，此后呈持续性疼痛，进行性加重。曾服西药镇痛药，调节神经药，中药祛风止痛剂等，均无效，后来此就诊。

现症：头痛如锥刺，时轻时重，重时难忍，甚至手足发凉，痛处固定不移，胃纳欠佳，二便正常。舌质黯淡，苔白而润，脉弦迟。

诊断：头痛（血瘀型）。

辨证：寒凝经脉，气滞血瘀，脉络阻塞。

【治则】 温经散寒，化瘀通络。

【处方】 附子片15克 桃仁10克 红花10克 赤芍15克 川芎10克 细辛7克

12月4日二诊：上方共服2剂，其痛已止，惟局部稍有木胀感。又以前方加减继服2剂，诸症全除，停药观察至今，追访未见复发。

按：头痛是临床常见的疾病之一，内伤外感均可引起。本例患者平素虽有头痛，但程度轻微，且时痛时止，遭外伤后疼痛逐渐加重，并呈持续性，痛处固定不移，显系瘀血所致；寒凝则阳气受阻，故痛甚时伴有肢冷；舌黯淡，苔滑白为寒凝瘀阻之象；脉迟乃阴盛之征。方中附子片、细辛，温经散寒；桃仁、红花、赤芍、川芎，活血化瘀通络，并借附子之温通以促进气血运行，诸药合用，使阴气散，阳气行，瘀血去，脉络通，诸症得除。

案例二：头痛（农药中毒）

陈某某，女，22岁。

头痛阵作，以右额角眉棱骨处痛甚，咳嗽、说话，活动均使疼痛增剧。且伴见反胃呕吐，视物模糊，项强目眩，上肢与面部麻木痉挛阵作，精神时而抑郁恍惚，时而哭笑，烦乱异常，失眠，耳鸣，善忘，午后发热，腹痛便溏。在某医院疑为脑瘤，建议转上级医院。虽经郑州某医院多方检查，病终未能确诊，方返里邀余诊治。

症如上述，舌苔薄黄，脉数。适值深秋，余细询之，方知从事棉田劳动。长久接触农药，始则病轻不予介意，俟病重方才就医，病因即明，据脉舌及症状表现，遂以清热解毒剂以治之。

【处方】 杭菊花15克 芦根12克 金银花15克 连翘12克 葛根9克 钩藤12克 薄荷12克牡蛎15克 天竺黄6克 橘红12克 当归10克甘草6克

【用法】 服2剂，病情好转，继服6剂，痊愈，随访2年未犯。

按：本案农药中毒，初因疏于问诊，致使病人展转多处未能确诊，以至贻误病机，诚应引以为训。农药中毒，中医本无成方可施，根据脉舌及证候表现，遂处以辛凉解毒化痰之剂，病竟获痊愈。由此可见，若掌握辨证论治精神，灵活应变，是可以治疗文献上不曾记载的病证的。

案例三：肝风头痛

刘某某，男，60岁。

自述左侧头痛已历数年。初起时痛时止，曾服镇痛药及用针灸，只能暂时缓解，近1周，持续剧痛，心情不畅，情绪稍有波动，其痛更甚，痛时常伴有头晕，口干，五心烦热，心悸耳鸣，夜寐不安。剧痛时筋惕肢麻，胃纳不馨，口干不思饮，大便燥结，数日一行。经某医院检查脑血管流图，显示脑血管紧张度增强。

查：患者痛苦面容，精神不爽，思维迟钝。舌质黯红乏津、无苔，脉弦无力，血压180／110mmHg，脉症合参，乃阴虚阳浮，血虚气逆。法用养血柔肝，滋阴潜阳，方拟复脉汤化裁。

【处方】 赭石30克 生地黄25克 杭芍18克 甘草3克 菊花15克 玄参20克 川芎30克牡蛎20克 枸杞子15克 牛膝20克 三七粉6克（冲服） 3剂。

药后痛势变缓（由持续变为阵发）。血压降为160／100mmHg，惟筋惕肢麻如故，胃纳尚差，遵上方去菊花、牛膝，加五味子9克，山药45克，再进3剂。

两投滋阴潜阳，平肝降逆，头痛渐止，照方再加山茱萸15克，连服30余剂，沉疴获愈。

按：本例头痛乃阴虚阳浮，水不涵木，虚阳上扰引起，治宜滋水涵木。据叶天士“非柔润不可调和”之论，用赭石味酸质坠，有重镇之力；用玄参、生地黄等，滋水涵木；菊花入肝息风；生白芍、山茱萸，味酸补肝肾，更敛浮阳，诸药相伍，水生阳潜，肝风平息，头痛自愈矣。

案例四：瘀血头痛

马某某，女，46岁。

长期头痛，久治不愈，经某医院检查为血管神经性头痛，曾服扩张血管药和镇痛药，效果不佳。至1975年4月痛势加剧而求治于余。自述头痛常偏左侧，脑后掣痛尤甚，痛连颈项，上肢麻木，严重时伴有头晕。心悸，胸闷，呕吐。

患者面部潮红，唇绛，舌质紫黯，苔薄，脉弦而涩，依脉察症，断为血瘀头痛，法用活血化瘀。

【处方】 丹参18克 红花9克 桃仁12克生地黄15克 川芎6克 当归尾9克 赤芍6克土元12克 乳香、没药各9克 三七粉6克（冲服）

服3剂后痛势明显减轻，但上肢麻木依然。照方去赤芍加杭芍18克，甘草9克，叠服5剂，头痛渐愈。

按：本例血瘀头痛，多由情绪抑郁所发。因木喜条达，疏泄为主，倘或郁闷不舒，则肝气郁结，气结必致血瘀。肝郁失达，则相火夹脏腑之气上逆，血亦随气上冲瘀阻在经，即“瘀血相搏，皆能为痛”“久痛入络”“久痛必瘀”“痛则不通”皆是对本病病理的写照。症状上多表现为时痛时止，痛有定处，或颅内掣痛，如锥似刺，脉弦而涩等，治宜活血化瘀，滋阴柔肝。方用生地黄、白芍、丹参，滋阴养血柔肝，余药活血化瘀，药切病机，故数年顽疾，药仅8剂而痊愈。

案例五：辰时头痛（神经性头痛）

李某某，男，44岁。

患者头痛年余，每早7时开始头痛，持续3个小时方止，痛时心烦意乱，全身不适，曾经省，市几个医院检查，诊为“神经性头痛”。给服维生素、镇静片、止痛片等药治之罔效；后服苯妥英钠痛减，但停服则头痛如故，后改求中医治疗。

初诊（1975年3月14日）：1年来每早7时头痛，以前额、眉棱骨、巅顶疼痛为重。精神委靡，喜静恶烦，3个小时后诸症自消，一切复常，舌质红，苔薄白，两寸脉浮、左关独弦。

综观诸症，乃足少阳之经感受风邪，搏于阳时，风阳上扰，干于清窍，故而晨痛，治宜散风止痛。

【处方】 川芎30克 辛夷10克 细辛3克白芷10克

【用法】 水煎服。

二诊（3月16日）服上药3剂，病去二三，头目清爽，疼痛时间缩为1个小时。效不更方，续进2剂，其病告愈，遂停药。迄今七载，未见复作。

按：本案头痛，忽发忽止，起止有时，似风之善行数变；前额、眉棱骨属少阳胆经，巅顶属肝，足少阳、足厥阴相表里，加之脉弦，皆少阳胆病之征；风为阳邪，随少阳之气上冲，复遇阳时，两阳相加，干于清窍，则成是证。方中川芎、细辛、白芷，皆入足少阳之经，具除风止痛之功；辛夷入脑透窍，可夹上药直达巅顶。诸药配合，其效彰著，故平平四味，沉疴速平。

案例六：瘀血头痛

刘某某，男，47岁。1981年2月24日初诊。

自述3年前因感冒引起头痛、呕吐，耳鸣（右侧重），2年不愈，视力渐减。至1980年11月27日到河南省某医院神经内科诊疗，经脑扫描检查报告：右颞近中线占位性病变。曾服泼尼松、维生素B1等药，效果不佳，而求中医治疗。现头痛如刺，头晕，眼胀痛昏花，彻夜不眠。舌质黯红有瘀点，舌苔薄白，脉沉细而紧。诊为肝血瘀滞头痛，治宜化瘀通络，平肝潜阳疏风。

【处方】 制白附子10克 细辛10克 天麻10克 钩藤20克 灵磁石30克 僵蚕15克 全虫10克 生石膏30克 蜈蚣3条 制乳香、制没药各9克 当归10克 川芎10克 延胡索10克 藁本10克 甘草10克

【用法】 水煎服。

上药服10剂，诸症显著减轻，服20剂获愈，至1981年12月初信访效果一直很好，愈后未再复发。

按：本案由于风阳上扰，血随气升，清宫不宁，加之瘀血阻滞，目失血濡，故生诸症。治用当归、川芎、乳香、没药、延胡索活血通络止痛，石膏清热；余药平肝潜阳疏风，故效颇著。

案例七：瘀血头痛（脑震荡后遗症）

杨某某，54岁。

因骑车与汽车相撞，头骨顶部被碰伤，出血甚多，昏厥不省人事。经某医院诊为“颅顶部粉碎性骨折”，并将颅内瘀血抽出。数日后始苏醒，醒后头痛如裂，苦不堪言。治疗月余疼痛不减，后以脑震荡后遗症治疗无效出院，并邀余治疗。舌质虽淡而舌尖部有瘀血斑点，诊之脉虚而芤，兼有弦象，碰伤部伤口虽已愈合，但仍疼痛不止。脉症合参，仍为瘀血阻滞，脉络不通为患，即痛者不通是也，治宜活血化瘀，通经止痛，方用神效接骨丹。

【处方】 当归尾16克 赤芍15克 乳香12克 没药12克 土鳖虫15克 血竭16克 虎头骨（代）18克 酒大黄9克 硼砂6克 桃仁12克红花12克 自然铜（醋淬7次）3克 参三七18克 骨碎补16克 儿茶12克 麝香3克 泽泻9克 白芷9克 羚羊角粉（代）3克

【用法】 共为细面。每次3克，食醋少许冲服，每日2次。

经服用上药一料痛止过半，两料痊愈，加之调养适宜，未留有任何不适。

按：脑震荡后遗症，属中医学瘀血头痛范围。以头痛，眩晕，健忘为主症。头为诸阳之会，头部受伤，气血受损，或瘀血内阻，气血、经气运行不畅，脑络瘀阻不通，髓海失养而致是证。本病目前尚欠好的疗法，本例仅两料药即获全效，其治疗主要特点即是大量活血破血药叠用。

案例八：偏头痛

杨槊，男，46岁。1974年11月13日初诊。

患病月余。经西医检查确诊为“颞骨炎”，久治不效，病反日剧。特求中医诊治，现自觉额角胀痛不休，痛甚则发昏厥，时有青筋显现，伴心烦易怒，睡眠不安，饮食欠佳。舌质红润而无苔，脉弦有力稍兼涩。

辨证：气滞血瘀，脉络不通。

【治则】 行气活血，通络止痛。

【处方】 川芎10克 白芷10克 柴胡9克香附9克 白芥子9克 白芍12克 郁李仁12克地龙15克 虻虫6克

【用法】 3剂，水煎服。

11月16日二诊：头痛大减，稍有不适，头皮发痒，口干，脉弦数，治宜活血化瘀为主，方用血府逐瘀汤加减。

【处方】 当归12克 生地黄9克 川芎6克赤芍6克 桔梗6克 柴胡6克 枳壳9克 菊花12克 地龙9克 桃仁9克 红花9克 甘草3克

【用法】 3剂，水煎服。

11月19日三诊：头部时晕，最怕震动，饮食尚好，二便正常，睡眠欠佳，脉弦而无力。上方去菊花，加炒枣仁24克，夜交藤30克。3剂，水煎服。

11月22日四诊：睡眠安宁，惟头仍晕沉，左半部尚觉轻微胀痛。脉弦无力。

【处方】 川芎15克 白芷5克 柴胡6克郁李仁12克 香附9克 桃仁9克 红花9克 炒白芥子9克 地龙15克 白芍12克 生、熟地黄各15克

【用法】 3剂，水煎服。

11月25日五诊：头痛基本控制，但每值天气变化或远行时，即觉头部微晕，注意力不集中，脉浮而无力。思之，乃络瘀已除，肝肾阴虚明矣。治宜滋补肝肾，养心安神。

【处方】 熟地黄30克 山茱萸12克 牡丹皮6克 生山药18克 泽泻6克 云茯苓9克 炒枣仁18克 五倍子9克 半夏9克 远志9克

【用法】 10剂，水煎服。

12月6日六诊：上药尽剂后，自觉全身舒服，思想集中，睡眠亦安，惟早饭时头晕，脉弦细无力。

【处方】 党参15克 黄芪18克 当归12克炒枣仁18克 远志9克 生地黄15克 胆南星9克 黄连3克 麦冬9克 甘草6克 大枣3枚

上方续进6剂，病愈。

按：是例偏头痛患者，证属气滞血瘀无疑。胀痛甚乃气滞之明征；青筋露为络瘀之象。故用行气活瘀，通络止痛之法以治，俾气血通畅，痛止神安。瘀除之后，出现气阴两伤，遂又见机易法，施以气阴双补之剂，灵活圆变，头痛苦疾，终获痊愈。

案例九：偏头痛

王某某，女，28岁。1979年9月5日初诊。

病史：1976年9月某日清晨，突然头痛。初在左太阳穴处闷痛，时轻时重，渐至眉棱骨处疼痛，继则左眼瞳孔充血，泪水盈眶，时觉头部处刺痛，经某医院诊为“神经痛”。给服镇痛药，症状稍缓解。但时隔不久，头痛发作复重，遂去某医院，经X线照片等检查，诊为“上颌窦囊肿”。经手术治疗，疼痛消失，半年后又出现微痛，并逐渐发展，疼痛加剧，一日发作两三次，痛苦非常，历时3年，病终不愈。

现症：左侧头部疼痛如刺，固定不移，神情痛苦，缠绵不已左眼眶稍有青紫，舌质紫黯，脉沉涩。

诊断：偏头痛（上颌窦囊肿）。

辨证：瘀血郁结，久痛入络。

治法：活血化瘀，软坚散结。

【方药】 血府逐瘀汤化裁。

【处方】 当归12克 川芎30克 赤芍12克丹参15克 桃仁12克 红花12克 柴胡6克鳖甲15克 牡蛎30克 乳香9克 夏枯草18克三七6克（研末冲服） 好酒适量

【用法】 水煎服。10剂。

二诊：药后疼痛显著减轻，未有剧烈发作。停药去某医院检查，提示“上颌窦黏液囊肿残留”。让其再次施术，本人拒绝，返回求余继服中药。遂仍用前方，或穿山甲代鳖甲，或昆布易夏枯草，服用38剂。头痛消失，自觉痊愈，因故未能再去某医院拍片，追访至今，未再复发。

按：偏头痛又名偏头风，多属痰火为患。二陈汤加柴胡、芍药、川芎、牡丹皮、菊花、白芷之类，化痰清热可愈；如属肝经风火者，则可用龙胆泻肝汤加祛风之味亦可愈，然此案不属上二类。综观其病，眼眶青紫，舌质紫黯，脉象沉涩，此瘀血郁结也；发病迅急，病势甚剧，邪风侵于脑也，故有“高巅之上，惟风可达”和“久病入络”之说。久病必瘀，瘀血留结，缠绵已久，遵“留者攻之”之旨，遂用血府逐瘀汤化裁而显其卓效。其中当归、芍药、桃仁、红花、丹参、三七，活血化瘀；二甲，牡蛎、昆布、夏枯草，软坚散结，俱为治本；乳香、川芎，行气止痛以治其标；柴胡，好酒为引，直达病所，诸药为伍，使瘀散、肿消，积化。3年之顽疾终获痊愈。

案例十：顽固性偏头痛

李某某，女，54岁。1975年11月8日初诊。

病史：患者15年前后即患偏头痛，头顶胀痛，伴阵发性头晕。呕吐涎沫，甚或吐出胆汁样物，其味苦酸。每次发作常需卧床休息，短者四五日，长者旬日，始能恢复。初期数10天一发，之后逐渐加剧，食不下咽，必须卧床，开始服镇痛药尚可，近数年来迭尽中西药罔效。

诊见：头痛连脑，目眩，干呕、吐涎沫，其味酸苦，便溏胁满，时发时止，体胖，面白，舌体胖大，质淡嫩，苔薄白，六脉弦细。

辨证：厥阴寒浊，上扰清窍，木不疏土，升降失司。

【治则】 温肝理脾，升清降浊。

【方药】 吴茱萸汤化裁。

【处方】 吴茱萸20克 党参12克 生姜30克 大枣5枚 姜半夏10克 桂枝6克 川芎10克 3剂。

11月12日二诊：诸症大减，服首剂后，腹痛隐隐，便溏数次，之后无不适感，阳复寒却，拟原方吴茱萸改为12克，加土白术12克培健中州，继服3剂。

药后，诸症消失，追访10个月，未见复发。

按：《素问·奇病论篇》谓：“人有病头痛，以数岁不已，此安得之……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛。”本例病程15载，据脉症，为厥阴寒浊上扰，清浊移位，升降失司。吴茱萸辛温，入肝脾肾经，可温化足厥阴之寒浊；合川芎辛窜上行，可治厥阴头痛；配桂枝则可温脾；姜枣调和营卫；党参益气补虚，半夏除湿降逆。合而用之，证因兼施，补泄互用，标本同治，效捷旋踵。

案例十一：头面痛（三叉神经痛）

徐某某，男，57岁。1979年8月15日初诊。

自述汗出受风之后一侧头面疼痛，牙亦感痛，半月来疼痛日重。伴患侧颜面轻度水肿，夜不能寐。曾在某医院五官科诊为三叉神经痛，并服西药片亦未见效。方邀余诊治，查：舌体胖大，舌苔白腻，脉象濡缓，综观诸症，乃脾虚湿盛，复感风邪，风湿相搏，经气闭阻而为病。随诊为风邪夹湿之头面痛，治当轻清宣化，祛风除湿，投方麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【处方】 麻黄12克 炒杏仁15克 薏苡仁40克 生甘草9克

【用法】 2剂，水煎温服，取微汗避风。

8月17日二诊：药后患侧面痛大减，牙痛亦轻，患侧面部水肿显消，夜寐尚安，舌苔显退，脉趋和缓，效不更方，叠进2剂，诸症悉除。

追访年余，未见复发。

按：三叉神经痛概属中医学头面痛范畴。因风为阳，易与其他诸邪相兼为病，风湿相夹，湿阻经络，清阳不升，发为此病。治用麻杏薏甘汤。方中麻黄发汗解表散湿，配薏苡仁利湿；杏仁苦温而润，宣降肺气，疏利三焦，配薏苡仁更增祛湿之力；甘草调和诸药，诸药相伍，发汗解表，并祛风除湿，方证合拍，效如桴鼓。