卒中（例）

案例一：卒 中（脑出血）

常某某，女，61岁。1970年4月10日初诊。

突然头晕头痛，呕吐，遂即仆倒在地，神志不清，牙关紧闭。

检查：血压180／110mmHg，白细胞计数19．4× 109／L，尿镜检：蛋白质（＋），红细胞；脑脊液检查：外观呈粉红色，瞳孔左小右大，右侧上下肢瘫痪，舌红，苔黄腻，脉芤弦。

诊断：卒中（脑出血）。

辨证：风火相煽，迫血妄行，痰迷清窍。

【治则】 平肝息风，凉血止血，豁痰开窍。

【处方】 急予安宫牛黄丸，早晚各鼻饲1丸。

另取：犀角2克（另煎） 生地黄15克 玄参24克 郁金9克 薄荷6克（后下） 知母9克 石菖蒲9克 白芍9克 阿胶9克（烊化） 菊花9克甘草3克

【用法】 2剂。水煎，鼻饲。

从4月14日起，以上方为主，随症治之。如喉间痰鸣，加二陈汤和明矾；如下肢水肿，加四苓汤；如便秘不食，加调胃承气汤和紫雪丹。至21日神志清醒，胃纳好转，化验正常，惟右侧上下肢瘫痪。血压160／90mmHg，遂易补阳还五汤加味。

【处方】 黄芪30克 当归9克 川芎6克桃仁9克 红花9克 鸡血藤15克 丝瓜络9克甘草3克

【用法】 连服两旬，可搀扶下床活动，语言清晰，声音较低。辄以上方加升麻6克，蝉蜕5克，诃子9克。继服半月，声音增强，能自己梳头和用汤匙吃饭，惟下肢仍软弱无力。嘱遵上方续服，并加强锻炼，冀其康复。

按：本例为中脏之阳闭，西医诊断为脑出血。古人有用通关散催嚏以试探病之轻重，以定能治与否，仝师却不以然。尝谓：脑出血病人务要保持头部安静，以防血继外溢。通关散通关开窍，拙鼻取嚏，有利有弊。利者，乃嚏则肺气宣通，冀其神清，弊者，嚏则震动首部血脉，使血上冲，益增血溢，弊多利少，不可取也，宜急灌（或鼻饲）安宫牛黄丸或至宝丹辛凉开窍，豁痰化浊为善。

案例二：卒中（脑栓塞）

牛某某，女，23岁。

患风心病三载，1977年仲春子时，突然语言謇涩，左侧肢体瘫软，不能任地，口眼㖞斜，伸舌左偏，颈项微强，心悸便干。舌质淡红，苔薄白，脉结代，西医诊断“脑栓塞”。中医辨证属风窜经络，气血瘀阻，治宜祛风解痉，活血逐瘀。

【处方】 当归9克 川芎6克 赤芍9克 丹参15克 红花9克 桃仁9克 白附子6克 全蝎5克 僵蚕6克 地龙15克 钩藤9克 鸡血藤15克 络石藤9克 丝瓜络9克 番泻叶9克 甘草3克 4剂。

二诊：诸症略有好转，惟脘腹胀痛，拟原方加砂仁5克，木香6克，调中健胃，理气止痛。2剂。

三诊：诸症大有改善，惟四肢乏力，舌淡，苔白，脉弱，正气不足，难以复元，拟益气养血，通阳活络。

【处方】 黄芪30克 党参15克 当归9克 川芎6克 丹参15克 地龙15克 防风6克 鸡血藤15克 络石藤15克 细辛3克 甘草3克 5剂。

四诊：肢体有力，步履正常，惟脘闷便溏，余无它苦，正气渐复，拟宗上方加白术9克，苍白9克，佩兰9克，5剂，以健脾渗湿，芳香化浊，祛除余邪，巩固疗效。

按：本例突然语言謇涩，口眼㖞斜，颈项微弱，肢体瘫软，知为风窜经络，气血瘀阻。与前案血脉阻滞，风邪入中相比，本例为中经络，前案为中血脉，本例发病急骤，前案起病缓慢。加之本例宿患风心病，故治法上两案皆为首用桃红四物汤合牵正散加减祛风通络，活血逐瘀。然和前案不同之处，仍为三诊时邪衰大半，正气不足，难以复元时，辄易益气养血，通阳活络之法。盖活血祛瘀系针对邪实，益气通阳乃着眼正虚。若不辨虚实，本末颠倒，鲜不偾事！

案例三：卒中（蛛网膜下腔出血）

李某某，男，59岁。1981年7月1日入院。

8天前夜半，突感头痛，项强，继而恶心呕吐，失去知觉，上下肢瘫软。急送当地县医院抢救。神志昏迷，左侧肢体瘫痪。血压210／130mmHg，体温波动在37．5～40℃。腰穿抽出血性脑脊液，诊为“蛛网膜下腔出血”。治疗数日，神志转清，后又因与家人生气，再次出现神昏。予安宫牛黄丸，每次1丸，每日2次，开水化开灌下，神清，于7月1日转我院治疗。

诊其舌质红、舌苔黄腻，脉弦数。嗜睡，呼之能应，表情淡漠，头痛，项强，恶心，呕吐，语言謇涩，嘴角流涎，口眼斜，左侧偏瘫，二便失禁。查体温39℃，血压210／130mmHg。左肱二头肌反射略亢进，左侧膝健反射减弱，克尼格征（＋），巴宾斯基征（－）。诊为中风闭证，佐以活血通络。

【处方】 白芍30克 川芎10克 地龙15克僵蚕10克 钩藤15克 石决明30克 胆南星10克 炙远志10克 红花10克 赤芍10克 川牛膝15克 蜈蚣3条 甘草10克

7月4日复诊：服上方3剂后，神志清醒，颈软，欲进食，二便已能控制，泛津，舌质红，舌苔白薄，脉弦，拟益气养阴通瘀活血法。

【处方】 黄芪30克 川芎10克 牡丹皮10克 川郁金10克 红花10克 麦冬15克 赤芍15克 川牛膝15克 丹参30克 地龙20克 白芍30克 桃仁10克 蜈蚣3条 当归15克

7月10日三诊：上方服6剂。头痛轻，语言较清晰，患肢屈伸自如，但沉重无力。血压120／80mmHg，舌质薄润，脉沉弦，仍属气血瘀阻，经脉不和。黄芪加至60克，去牡丹皮、麦冬、郁金，加全蝎10克，鸡血藤30克，海风藤30克。

守方治疗，服20剂，口眼端正，语言复常，活动自如，二便正常，于1981年7月30日痊愈出院。

按：患者素体阴亏，水不涵木，虚阳升浮，风阳夹痰，上扰清空，流窜经络。故先用平肝息风、豁痰化瘀法，使神清，痰火下降。后改用补阳还五汤加减治之，重用黄芪以补气，助行血之力。方中当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，养血活血；海风藤、全蝎、蜈蚣，搜风通络；僵蚕可去风痰；牛膝、杜仲，补益肝肾，药症相符，收效较速，共服29剂，即告痊愈。

案例四

弓某某，男，60岁。1981年8月24日初诊。

自述头晕，左侧肢体麻木，活动不灵已2天。今晨突然不能起床，言语不利，口眼斜，左侧肢体瘫痪，面红目赤，诊其舌质红苔薄黄，脉弦。此属肝肾阴不足不能滋养肝木，肝阳化风，风邪窜扰经络所致。宜平肝息风，滋阴潜阳，佐以活血通络祛痰。

【处方】 石决明15克 钩藤15克 枸杞子12克 制首乌20克 川牛膝15克 当归12克 川芎12克 桃仁12克 地龙15克 全蝎12克 僵蚕12克 白附子12克

【用法】 煎服3剂。

8月27日二诊：患侧已能活动，在人的搀扶下能离床行走，言语稍清，口眼斜亦有好转，药中病机，守方不变，继服5剂。

9月1日三诊：诸症大减，仍守方再服5剂。

9月6日四诊：已能缓步行走，病情大有好转，以上方去桃仁、红花、全蝎、僵蚕、白附子，加黄芪50克，锁阳12克，仙茅12克，续断12克，煎服5剂，嘱服天麻精片而善后。

按：本例卒中偏瘫，系年老肝肾阴虚，元阳无制，致肝风肆虐，蕴生是疾。故方用石决明、钩藤以平肝潜阳，治其标；枸杞子、首乌、续断，滋补肝肾之阴以固其本；取当归、川芎、桃仁、红花，活血通络；白附子、地龙、全蝎，僵蚕，息风以通络。诸症为伍，切中病机，故疗效满意，仅用药18剂而诸症悉除。

案例五

赵某某，女，70岁。

患者素有高血压病史，经常头痛，头晕，心悸，失眠。于1981年4月2日早起感到头晕目眩，临厕时不能站立，仆倒于地，当扶起时，左侧半身瘫痪，舌强不语，口流涎沫，来院求治。

检查：神志模糊，舌质红、蒙蔽清窍，治宜镇肝息风，豁痰通络，佐以开窍。

【处方】 当归15克 川芎9克 赤芍9克桃仁12克 红花9克 菊花12克 夏枯草12克钩藤15克 石菖蒲15克 郁金12克 僵蚕10克蜈蚣1条 羌活9克 防风9克 川牛膝15克地龙15克 淫羊藿15克 全蝎10克 3剂。

4月6日二诊：血压降至160／120mmHg，神志渐清，头晕减轻，大便干燥，舌苔薄腻，脉数，拟上方去郁金、石菖蒲、防风、菊花，将当归改为油炒，加大黄9克，黄芪30克，3剂。

4月9日三诊：血压降至150／110mmHg，头晕头痛消失，患侧上下肢能轻微抬动，拟守二诊方，加桑寄生15克，片姜黄9克，川续断12克，木瓜15克，3剂。

4月12日四诊：血压稳定在150／110mmHg，患侧已能轻微活动，语言清晰，惟语音较低。舌质红，苔薄白，脉细弦，改用补气活血，祛瘀通络，佐以固肾法，药用：

【处方】 黄芪50克 当归15克 川芎9克地龙12克 桃仁10克 红花9克 赤芍9克 川牛膝15克 桑寄生12克 川续断12克 木瓜12克 秦艽9克 蒸首乌15克 3剂。

4月15日五诊：肢体感觉有力，能慢慢抬步，血压稳定。宗上方续服十余剂，左下肢已能站稳，在室内扶杖行走，左手已能握拳。服药月余，除时有轻微头晕外，已能自主活动。

按：患者素为阴虚阳盛之体，阴虚于下，阳亢于上，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上扰清窍，神明失主，经隧不通，而现头晕，头痛、半身不遂，舌强不语等症状。先用镇肝息风，豁痰通络，醒神开窍之法。投以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等活血通络之品，寓“息风先活血，血活风自灭”之意；配菊花、夏枯草、钩藤，镇肝清热；配石菖蒲，郁金，化痰解郁开窍；配全蝎、地龙、蜈蚣，通利经络以息内风；更佐川牛膝、淫羊藿，固肾之阴阳。中风一症，临床上用《医林改错》的补阳还五汤实为效方。若血压偏高，风痰火热偏盛的患者，必先用平肝潜阳、活血祛瘀通络之剂，以开补气之路，待肝阳渐平后，始用此方，本例重用黄芪，守气为血之帅之意，气行则血行，以气帅血，渐可取效。如果外风入中经络，或内风肝阳亢盛之时，黄芪不宜早用。其量增减必须严格辨证，灵活掌握，方能奏效，此案因年高根蒂已虚，因此用药尤重固肾之本。

案例六

张某某，女，67岁。1981年4月12日初诊。

素有眩晕病史，头痛头晕，心悸，失眠，今晨登厕，突然昏倒，昏不知人，呼之不语舌强，口角流涎，左手足不用。舌质红，苔黄腻而厚，脉象弦滑兼数，有力。此证乃系阳亢风动，风夹痰热上扰清空，神明闭塞，流窜经络所致。治以息风豁痰，开窍醒神。

【处方】 当归15克 川芎9克 桃仁9克红花9克 菊花12克 钩藤15克 夏枯草15克石菖蒲15克 郁金12克 僵蚕10克 全蝎10克蜈蚣3条 地龙15克 川牛膝15克

二诊：服上药3剂，神志清醒，头晕头痛亦减，但语言不利，大便干结，苔黄厚，脉弦数，药证合拍，守前方加大黄9克。

三诊：连进3剂，患者上肢能轻微抬动，大便正常，苔黄厚减退，脉弦，再守上方减大黄，加桑寄生15克，川续断12克，木瓜15克，3剂。

四诊：头晕痛消失，语言清晰，患肢抬动较前进步，舌质红、苔薄白，脉弦细，此肝阳已平，痰热已除，而气血亏损之象显露。拟改用益气养血，祛瘀通络，佐以滋养肝肾法施治。

【处方】 黄芪50克 当归15克 川芎9克地龙12克 川续断12克 木瓜12克 川牛膝15克 蒸首乌15克 秦艽9克 3剂。

五诊：患肢微觉有力，下肢已能缓缓抬步。仍宗原方继服，用药十余剂后，已能在室内扶杖走动，手亦能握。宗上方继续调治月余，即可弃杖行走，病获痊愈。

按：患者原有眩晕病史，而今陡然中风，苔黄腻而厚，察脉弦滑数有力。弦生风，滑主热，主火，苔黄腻而厚主湿热内盛，知证为内风夹痰为患。痰热上闭，故昏不知人；风痰阻滞于廉泉，故舌强不语，风邪流窜经络，故手足不用，遂以息风豁痰，开窍醒神之法施治。方取桃红四物汤加减，取“祛风先活血”之意。减熟地黄滋腻伤胃，加菊花、钩藤、夏枯草，降火而平肝，木平则风息，火降则热除；配石菖蒲、郁金，化痰开窍；川牛膝导血下行，滋养肝肾；全蝎、僵蚕等，息风通络。故能初投即效，俟风息热除，仅遗偏瘫之时，改用补阳还五汤。重用黄芪，以益气养血，祛瘀通络。因患者年已逾古稀，精血衰耗，故佐以首乌、川续断、牛膝，滋养肝肾。临证组方，贵在临证应变，不可拘泥，本案能获痊愈，即在于此。

案例七

患者李某某，男，36岁。1978年3月20日初诊。

主诉：偏瘫、失语近3个月。

病史：患者素嗜烟酒，喜食肥甘，体质较盛。于1977年12月26日晨始发偏瘫，口舌斜，言语不利，神志尚清。血压140／90mmHg。当日印象为“脑血栓形成”，曾服中西药物。偏瘫失语依然，3月初查血清胆固醇为6．11mmol／L，至3月20日自觉饭后脘闷不舒，口不渴，头晕，查舌体胖，苔薄白，脉滑稍弦。

辨证：过嗜烟酒厚味，致伤脾胃，蕴湿生痰，痰湿流走经络，气血阻闭，发为是证。

诊断：中风（中经络）。

【治则】 健脾祛湿，化痰除风。

【方药】 保和丸加味。

【处方】 陈皮9克 半夏9克 茯苓12克焦山楂15克 焦建曲12克 炒卜子12克 连翘9克 黄芪15克 丹参18克 全蝎9克 天麻9克红花9克

【用法】 每日1剂 水煎服。

另用山楂每天2两，水煎代茶饮。

至6月8日共服中药7剂，查胆固醇已降至3．9mmol／L（未服西药降脂药）。

7月19日肢体运动恢复正常，运动自如，可骑自行车。惟不能远行。

按：此例为痰湿窜扰经络而发中风，因患者无神志异常改变，故属中经络之证。治用保和丸化裁，意在化痰消食和胃，健脾燥湿散结，增加脾胃消化吸收功能，山楂消肉积，加丹参、红花，活血祛瘀以达除风目的；全蝎、天麻，除风，以达除风胜湿之用，本证关键在于痰湿，故方药配合不离其宗。

案例八

赵某某，男，58岁。

1980年12月26日自感有时错语，提笔忘字，继而舌强言謇。次日，口明显，完全失语，但神识尚清，肢体运动无碍，随送某医院神经内科，诊为“脑血栓形成”。后回本单位医院以此治疗，经用低分子右旋糖酐等20余日，症状变化不大而邀余诊治。

初诊（1981年2月2日）：患者神清体胖，欲说不能，急躁，口眼㖞斜，痰多，饮食、二便均正常。舌质红，苔白，脉沉弦，血压140／100mmHg。证属风痰夹热阻闭窍隧，宜清化风痰，通络开窍。

【处方】 炒栀子9克 酒胆南星6克 陈皮9克 竹茹6克 辽细辛1．2克 石菖蒲9克 当归10克 郁金9克 生白芍10克 川芎6克 桃仁6克 红花6克 生姜2片

【用法】 水煎服。

二诊（2月4日）：上药服2剂，舌已不红，余无进退，原方去栀子，加僵蚕、蝉蜕各6克。

三诊（2月14日）：上药9剂，语言稍清，舌强减轻，口已不明显，血压130／90mmHg，上方加桔梗、丝瓜络各6克。续服。

四诊（2月20日）：上药6剂，语言已清，惟激动时口吃不清，口已不，上方加全蝎9克，续服。

五诊（3月9日）：症同上诊，痰热已减，复虑病久正虚。上方去桃红加生山药30克，生黄芪15克，每隔3日服药1剂，以图慢病缓治。

六诊（6月26日）：激动时语已不结，血压120／80mmHg，已能上班。上药续服，其法同前，以巩固疗效。

按：尝云“胖人多湿“本例患者体素盛，病起骤然，即病多痰。失语，口㖞，舌红，皆风痰夹热阻于络窍之征。用胆南星、陈皮、竹茹等，化痰；石菖蒲、细辛，郁金、开心窍以转舌机；僵蚕、蝉蜕，除风；当归、川芎、桃仁、红花等，理血以助祛风之力，故初效明显。本证痰、热、风为急、为标，所以初以清化开窍为先；脾虚为本，故后期加黄芪、山药健脾除湿以杜生湿酿痰之源。病属慢性，故服83剂药，方收全功。

案例九

徐某某，男，53岁。1981年4月10日初诊。

患者素质较差，7天前突然口眼斜，半身不遂，经治鲜效，乃转余诊治。

诊见：除上症外，患侧麻木，口角流涎，言语不利，面色萎黄，头晕心悸，舌质淡，苔腻，脉略滑。此系气虚不运、痰瘀阻闭所致，拟益气、涤痰、化瘀治之。

【处方】 当归15克 黄芪30克 红花8克橘红13克 半夏13克 天麻15克 桂枝8克 红参15克

【用法】 上方服3剂后，口眼斜减轻，半身不遂有好转，又以原方续服5剂。口眼斜纠正，肢体活动基本恢复正常，惟患侧还有麻木感，后改为八珍汤加减，以善其后。

按：中风一症有中经络和中脏腑之分，此患者虽突然半身不遂，但神志尚好清醒，显然属于中经络，由气虚不运、痰瘀阻闭经络，故治以益气化痰，活血通络之剂。方中黄芪、红参，补气；当归、红花，养血活血；天麻、橘红、半夏，祛风化痰，桂枝通阳气。俾痰湿去，气血通，则诸症悉除。

案例十

丁某某，男，15岁。1967年6月5日初诊。

其父代诉：10天前突然头痛，呕吐，四肢抽搐，痰声辘辘，昏不识人，在某医院治之无效，出院返家，邀余诊治。诊见：舌苔白滑而腻，脉弦数而滑，余症同前，综上诸症，乃属肝风内动，风痰袭络塞窍之中风证，治宜息风，豁痰，开窍，方用半夏白术天麻汤加减。

【处方】 半夏12克 胆南星10克 橘红12克 茯神15克 远志12克 枣仁12克 石菖蒲12克 天麻9克 钩藤12克 甘草6克 3剂。

2月7日二诊：诸症大减，神志清醒，惟喉间痰多，身有微热，守原方加白术12克，鸡内金10克，以健脾除痰；加柴胡12克，以疏肝清热，3剂。

2月10日三诊：诸症消除，脉舌正常，守二诊方3剂以善其后，至今健康，再无复发。

按：中风有闭、脱之分，本例属中风闭证。此系脾虚生痰，肝风内动，风痰相搏，袭络闭窍。上逆而头痛呕吐；阻络则四肢抽搐；闭窍则神志昏迷；脉弦数乃肝经风热；苔白腻为脾有湿痰。故方中用天麻、钩藤，除肝风以定抽搐；半夏、胆南星，化风痰以降呕逆；远志、茯神、石菖蒲、枣仁，安心宁志，醒神开窍；加白术、鸡内金，健脾化湿；加柴胡以疏肝清热，本例辨证准确，用药中肯，故此重证，数剂能挽回生命。

案例十一：卒中

王某某，女，54岁。

初诊（1980年3月10日，其爱人代诉）：患者右半身不遂，昏迷不食4日，于4天前，因家务过劳。忽然晕倒不省人事，呕吐痰涎和咖啡色物，痰声如拽锯，大小便失禁。检查：神昏不语，口眼㖞斜，闭目不睁，鼻有鼾声，张口呼吸，右侧瘫痪，左侧上下肢时而抽动。四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉沉缓。《灵枢·刺节真邪篇》云：“营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”此乃素日气虚脏寒，邪风直中所发，治宜回阳救脱，祛痰开窍。

【处方】 生胆南星9克 川附子5克 石菖蒲9克 远志9克 人参15克

【用法】 1剂，水煎服，兼服苏合香丸，1日2次，1次半丸。

二诊（3月11日）：上方服后，神志较前清醒，已能识人，并能简单言语，但仍謇涩，给其饮食已知下咽，守方续服。

三诊（3月12日）：药后患者能坐起，右侧下肢略可活动，大小便仍失禁，宗原方加大蜈蚣3条，淡全虫5克，连进3剂。

四诊（3月16日）：药后下肢运动自如，口眼㖞斜已纠正，饮食渐佳，大小便正常，原方去大蜈蚣，再进2剂。

五诊（3月18日）：诸症已痊，脉象缓和，改予补阳还五汤巩固疗效，终收全功。

按：气虚脏寒，风邪中之。用生胆南星、川附子之大辛大热，温化寒痰，回阳救脱；佐以石菖蒲、远志之辛温开心宁神。另服少量苏合香丸，取其芳香透窍，以祛痰浊，经曰“邪之所凑，其气必虚”，用吉林参补气救脱。三诊加蜈蚣、全虫，搜风，兼能开通脏腑之瘀滞，故效彰著，后改予补阳还五汤调补收功。

案例十二：中风闭证

刘某某，男，55岁。1981年2月18日初诊。

患者于去冬腊月与伙伴进山采药，夜宿小店。晚饭后突发剧烈头痛，躁动不宁，恶心呕吐，自觉背部和两腿疼痛，继而发生谵妄，惊厥，渐渐出现昏迷。急送当地医院抢救，查患者颈项强直，有明显脑膜刺激征。脑脊液呈血性，脑压增高。诊为蛛网膜下腔出血，给予甘露醇及止痛、镇静等药，治疗十余日，收效不佳，遂来郑求治于余。

初诊：患者神志不清，号叫不止，喉中痰鸣辘辘，身热口臭，面色黯且有垢。时而狂躁，语出不逊，时而昏迷，呼吸不均。左上肢和右下肢肿胀并伴有运动障碍。舌苔黄厚而腻，脉弦滑有力。此乃肝阳暴张，气血上逆，痰热壅盛，上蔽清窍所致，属中风闭证。治宜凉肝息风，豁痰开窍，方用黄连温胆汤加味，辅以紫雪丹。

【处方】 黄连9克 陈皮9克 半夏9克 云茯苓12克 竹茹9克 枳实9克 黄芩6克 大黄9克（后下） 钩藤12克 川贝母9克 石菖蒲9克夏枯草30克 制胆南星6克 甘草3克

【用法】 3剂。水煎服，紫雪丹每日2次，每次3克，开水冲服。

二诊：服上药后，神志稍清，痰吐觉爽，但头痛、肢体疼痛仍剧，颈项强直，拟上方去胆南星，加葛根30克，牛膝15克。3剂。水煎服。

三诊：服上药头痛减轻，肢体已不痛，项强消失，神志清楚，惟大便5日未下，照方去钩藤、夏枯草、胆南星，加重大黄至30克（后下），川厚朴10克，3剂，水煎服，同时停服紫雪丹。

四诊：服药后，大便下粪块甚多，食欲大增，头痛消失，可拄杖下床稍事活动，仍言语不利。

【处方】 黄连9克 半夏9克 陈皮9克 竹茹9克 枳实9克 石菖蒲6克 牛膝9克 僵蚕9克 白附子6克 丝瓜络9克 鸡血藤20克 苍术6克 甘草3克

【用法】 6剂。水煎服。

五诊：服药后，患者能弃杖下地活动，语言流利，守上方略有出入，坚持服用2个月，身体康复如常。

按：蛛网膜下腔出血一病，起病急骤，表现突发剧烈头痛，项强，呕吐，或见肢体瘫痪，言语失利，甚则惊厥，昏迷。属于中医学之中风范畴。本例患者素体阳盛，痰热内蕴，加之奔波疲惫，肝风乘虚而动，引动痰热，窜扰经络，上蔽清窍，发为本病。其证属实，治疗急宜祛邪开闭，故首用大剂清热豁痰之品，并辅以紫雪丹以开窍醒神。后俟神清，停服此紫雪丹，症见便秘，遂投川朴，且重用大黄，因证选药，谨守病机，故能收到满意疗效。

案例十三：中风闭证

梁某某，女，57岁。1976年2月20日初诊。

患者素有头晕头痛病史。近几日自觉晕甚，胸闷，精神不爽，今天早晨突然晕倒，不省人事。

诊见：口眼斜，神志不清，牙关紧闭，喉中痰鸣，面潮红，息粗，左侧肢体偏瘫。脉来弦滑，证属肾水亏虚，肝阳上亢，风痰窜扰，痰闭清窍。诊为中风闭证，治宜滋水涵木，平肝息风，豁痰开窍。

【处方】 赤芍10克 川芎3克 当归10克生地黄18克 僵蚕15克 生龙骨30克 生牡蛎30克 鲜竹沥15克（冲） 天竺黄9克 2剂，至宝丹3粒分3次合药鼻饲。

二诊（2月22日）：药后面部潮红渐退，神志稍见清醒，脉来关弦而劲，乃肝阳上扰未平，仍于前法治之。

三诊（2月25日）：痰涎减少，肢能伸缩，脉转弦缓，肝风渐平。

【处方】 生地黄18克 赤芍10克 川芎3克当归10克 僵蚕15克 龙骨30克 牡蛎30克阿胶12克（烊化） 天竺黄9克 生龟甲30克水煎服。

四诊（2月28日）：神志清醒，饮食、二便均正常，惟偏瘫依然，奈阴血亏虚非急切可愈，后拟大剂益气养阴药善其后彻底治愈。

按：本例系中风闭证，主要是血燥生风，肝旺气逆，痰热闭窍所致。治当育阴潜阳，平肝息风，豁痰开窍为宜。故用补阳还五汤去黄芪、红花，佐以涤痰开窍、平肝镇逆之品力挽危局。待至后期在育阴药中复用黄芪、党参，使阴生阳和而效更捷。

案例十四：中风脱证

李某某，男，66岁。1970年3月5日初诊。

患眩晕并右手麻木已年余，近几日舌强语涩，但未加注意，今天突然仆倒，右侧上下肢偏瘫，到晚间病势加剧而就医。

诊见：口眼向左侧斜，神志不清，面色苍白，痰鸣辘辘，四肢厥冷，手撒，自汗，脉细弱。诊为中风脱证。急投补阳还五汤加减，补气固脱以防叵测。

【处方】 北黄芪120克 生龙骨、生牡蛎各30克 熟附片9克（先煎） 胆南星4．5克 党参30克 橘络9克

【用法】 2剂，水煎鼻饲。

复诊（3月7日）：四肢复温，虚汗止，痰涎减少，脉缓有力，仍神昏，但针灸有知觉，此痰化阳复之象，从前法出入。

【处方】 北黄芪120克 生龙骨、生牡蛎各30克 川芎3克 熟附片9克（先煎） 党参30克当归12克

【用法】 2剂，水煎，鼻饲。

三诊（3月10日）：神志转清，能言语，但口齿不清，饮食复常，右侧偏瘫依然，仍从原意加减治之。

【处方】 北黄芪120克 生龙骨、生牡蛎各30克 川芎6克 熟附片9克（先煎） 党参30克红花9克 桃仁9克 当归12克

【用法】 水煎服，共服60余剂，偏瘫逐渐好转并能下床活动。

按：本例系中风脱证。脱证亦有阴阳之分。此例肢厥自汗属阳虚脱证，治宜潜阳固脱为先。方中补阳还五汤除去破血逐瘀的红花、桃仁外，黄芪用量宜大。方中用参附汤加潜阳固涩的龙骨、牡蛎，意在调和阴阳，益气固脱，令浮散之阳复回，获阳潜阴固之效。待病情稳定后，复以益气养血、祛瘀通络之法，以调偏瘫而收全功。

案例十五：口眼㖞斜（颜面神经麻痹）

赵某某，男，62岁。

初诊（1951年10月6日）：患者素无他病，尚能参加劳动。于3日前发现牙关紧闭，开合不灵，口角向左㖞斜，诊其六脉浮弦，沉取缓弱无力，证系气虚受风，阻于络脉所致。治宜益气活血祛风。

【处方】 绵黄芪30克 酒当归15克 川乌、草乌、酒红花各6克 防风9克

【用法】 2剂。煎服。

二诊（1951年10月8日）：诸症均轻，宗上方续服2剂而痊愈。

按：“邪之所凑，其气必虚。”患者年过花甲，久事操劳，正气虚损，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中络脉，气血痹阻而发本病。依其主症，中医学则名为口眼㖞斜。方中黄芪益气；当归益血；红花、川芎、行血气以达血行风灭之能；川芎味辛气香具升散温通之功，上达巅顶可治风邪上扰，气血痹阻，清阳不升之面部诸风；川草乌补阳温通祛风。故服药4剂，气血得升，调理通达，邪祛收功。

案例十六：口眼㖞斜

张某某，男，68岁。1953年12月9日初诊。

病史：旬前寒夜围火取暧，时至子夜，身热汗渍，步至院庭，寒风刺面，回室即卧，翌晨，自感唇强面皱，目不能闭，食之羹粥，沿口角外溢。某医院诊断为“面神经麻痹”。用西药治疗鲜效。

诊见：口眼向左㖞斜，语言謇涩，右眼不能闭合，口角流涎，精神尚佳，舌质淡，苔白腻，脉象左浮缓，右沉涩。证属风搏血结，络脉受阻，拟投祖传正面如神汤以祛风活络。

【处方】 制川乌10克 制草乌10克 制乳香10克 制没药10克 饴糖30克（用热药液烊化）

【用法】 2剂，水煎，早晚饭后热服。

盖被微汗，使风邪外达，气血得通。

12月12日二诊：药后，唇有蚁行感。顷刻症随微汗而失，现口眼已正，别无不适，停药观察。随访1年，未见复发。

按：本例年逾花甲，腠理失密，加之火炙，毛孔开放，风寒袭之，凝结于面，经络阻滞。寒者急而收引；风者驰而不收，川乌、草乌辛热性峻易上行，搜风祛寒温经络；乳香、没药，活血祛瘀通经络；饴糖佐川乌、草乌之峻，亦获甘缓拘急之功。

此方临床治疗多例，均较牵正散等剂效捷。但川乌、草乌必须如法炮制，生品禁用。若病久2剂不能尽瘥者，继用减川乌、草乌各为6克，并加当归10克，甘草10克，临床2周以内的病例，大部分2剂即愈。