郁证（例）

案例一：梅核气

冯某某，男，35岁。于1962年5月7日初诊。

主诉：咽喉异物样阻塞5个月，吞咽困难3天。

现病史：本病始因元旦饮食过量，复感风寒，病愈后，则觉咽部有异物阻塞，咳之不出。咽干口苦，伴耳鸣鼻塞，失眠，大便秘结，平素嗜好烟酒，性情急躁易怒，近3天吞咽较困难，经湖北省某地区医院耳鼻喉科检查，未发现异常。

现症：患者面黄消瘦，言语低微，口有臭味，呃逆，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。

诊断：梅核气（气滞热郁型）。

辨证：肝郁气滞，郁而化热。

【治则】 疏肝解郁，清热降逆。

【处方】 全瓜蒌15克 旋覆花15克（布包）代赭石30克 诃子12克 降香9克 桔梗12克黄芩10克 柿蒂10克 川黄连9克 青皮、陈皮各12克 法半夏12克 3剂。

5月11日二诊：服上方3剂，呃逆和咽部阻塞感稍有减轻，其他症状如前，守上方去法半夏，加大黄15克，厚朴15克，5剂。

5月16日三诊：吞咽食物自如，咽喉梗阻和耳鸣鼻塞症状消失，大便正常，睡觉多梦，上方去大黄、赭石，加炒枣仁20克，柏子仁15克，5剂。

5月23日患者前来告知，诸症状消失，精神愉快，劝其平素少吸烟饮酒，勿急躁。

按：此例患者，性情急躁，易气易怒，气滞不疏，加之平素嗜好饮酒，肝气郁久而化热，故治以疏肝解郁，清热降逆之法，佐以宽胸理气之品，效果满意。

案例二

李某某，女，50岁。1961年6月6日初诊。

病史：自觉从右胁长出一气块，其状如枣，下行至少腹，左转上行，至左胁，复右行，潜于右胁中，在运行中，听到有节律之钟声，胀痛随气块运转。一夜约十数次，伴有头眩欲呕，夜不入眠，手足心热，口渴不欲饮，饮食减少腰膝软，大便始硬末溏，小便时黄等症。某医院确诊为“神经官能症”，经治鲜效。

症见消瘦无力，语声低微，舌红，无苔，津少，脉弦细数，此系肝肾阴虚，气失调达，滞而为聚，治宜滋养阴液，疏肝理气，方用一贯煎加味。

【处方】 北沙参15克 枸杞子20克 麦冬15克 生地黄9克 当归12克 川楝子15克 醋青皮15克 醋香附15克 地骨皮15克 炒麦芽15克 炒枣仁15克 生龙骨30克 生牡蛎30克5剂。

二诊：气块、钟声、胀痛、便干已除，头眩欲呕缓解。手足心热，腰膝酸软均明显减轻，夜能入睡。舌质转润，舌苔有欲生之征，脉沉细，此阴液来复，肝气畅通。拟以六味地黄丸和十全大补丸交替服用。

三诊：诸症若失，食量增加，精神倍添，舌苔、舌质正常，脉来四至，和缓有力，病愈停药。

按：肝为厥阴风木之脏，体阴用阳，赖肾水以滋养。肾阴不足，肝失所养，疏泄失司，滞而为聚，气为阳邪，动而少静，循经上下，走窜不定，故现是症。据此，本案以北沙参、枸杞子、麦冬、生地黄、地骨皮、当归，滋养肝肾阴液；以川楝子、青皮、香附，疏肝理气，使肝木得养，气机条达，而诸症自瘥。

案例三

黄某某，男，19岁。

自述胁痛，按之益甚，头晕目胀，精神疲惫，四肢乏力，少寐，纳呆，小便黄，察其舌苔薄黄腻，脉弦细数。肝功能检查：黄疸指数21单位，麝香草酚浊度试验15U／L，谷丙转氨酶560U／L。

系肝脾不调，气郁有热，治宜和肝清热，行气健脾为主。

【处方】 当归12克 川芎10克 炒白芍20克 厚朴10克 茵陈20克 茯苓12克 知母12克 黄柏6克 黄芩10克 金银花20克 决明子30克 生地黄12克 牡丹皮10克 沉香6克 麦冬20克 天花粉15克 大枣7枚 转方3次共8剂。

二诊：药后两胁胀痛减轻，少寐，每天上午头晕，手指震颤，两膝疼痛无力。舌红，少苔，脉弦细，此系肝肾阴虚，津液枯燥，筋脉失养，虚阳浮动。仍以滋阴抑阳，泻其亢害之火，而救其欲绝之水也，滋肝益肾，镇心安神治之。照上方加煅龙牡各12克，炒枣仁12克，珍珠母15克，转方3次共9剂。

自觉症状消除，肝功能复查：黄疸指数5单位，凡登白试验：直接反应（－），间接反应（±）；谷丙转氨酶16U／L，麝香草酚浊度试验4单位，体康如常并已复学。

按：本体虚弱，阳气不足，多见寒证，但邪有从寒化、热化之不同。本案首诊，肝气郁结，邪似热化，治用镇肝清热而轻。二诊，见肝阳浮动，此乃“诸风掉眩，皆属于肝”，治用滋阴潜阳，安神定心而收功。

患者化验3次，黄疸指数分别为13单位、26单位、21单位，均高于正常范围。此乃肝失疏泄，郁而侮土，脾土受损，水湿不化，郁而化热，湿热交蒸发为黄疸。清热解毒之药，如知母、黄柏、黄芩、牡丹皮、金银花等，对降低黄疸指数，谷丙转氨酶效捷。

案例四：郁证（痴呆病）

杨某某，男，30岁。

于1949年解放战争中，受刺激而精神痴呆。1950年5～8月期间，转诊多处，不见好转。1951年退役后，邀余诊视。家属诉说：痴呆表现一般以18天为一周期，清醒时一如常人，1～2天后又渐痴迷。发作时默默不语，二便不避亲疏，但饮食如故。察患者痴迷但面色红润，肌肉丰满，脉搏滑而有力。

综观诸症乃气滞痰郁所致，治宜清热导痰。

【处方】 酒大黄15克 炒枳实12克 风化硝10克 清半夏12克 广陈皮10克 远志10克石菖蒲12克 生甘草6克 竹沥适量（引）

二诊：服2剂后诸症大减。后，予前方去风化硝、大黄，续服5剂而痊愈。

按：本病痴呆，属郁证之一，该患者素体肥胖，故属痰郁。《临证指南医案》说：“郁则气滞，久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久伤血分，而为郁劳沉疴。”所以本病与气滞痰郁有关，痰郁日久易成痰热。故用本方重在化痰，其次清热。方中枳实、陈皮、半夏，理气祛痰；远志、石菖蒲，宁心开窍；重用酒大黄、风化硝，软坚逐饮。诸药合用，切合病机，故7剂而沉疴去。