痉证（例）

案例一：痉证（小舞蹈病）

张某某，男，9岁。

病史（其父代诉）：1979年1月因被犬扑倒，卒受惊恐而发病。开始不能拿笔写字，手持物常失落，继而摇头，努嘴，眨眼，举止不定，颜面表情变幻莫测，四肢常呈现伸直、屈曲或扭转不定等怪异动作。初在当地治疗无效，后转至郑州，曾在某医院神经内科诊疗，诊为“小舞蹈病，多动病”。经服中西药物均不见效，服镇静药时稍减轻，停药后诸症依旧，且病情逐有发展，最后出现眼睛发呆，表情淡漠，乃邀余诊治。

初诊（1981年3月1日）：症如前述。由于患儿肢体头面不自主运动，故脉舌未诊，余皆如常。本病依其形象西医也称多动病。《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动。”所以本病之多动乃风邪所作。患儿目呆，表情淡漠显系神志为患。《内经》云：“心藏神”“惊则气乱”。故治宜平肝息风，兼以定惊调神。

【处方】 当归10克 白芍15克 钩藤12克薄荷5克 全蝎6克 蜈蚣1条 陈皮5克 桔梗6克 藁本5克 穿山甲6克 茯苓10克 甘草3克

【用法】 水煎服。

本方服10剂症状大减，20剂诸症尽消，病人坚持服上方38剂，至今（10月6日）未再发作。

按：本病与大脑皮质、小脑等处的动脉病变和神经病变有关。症状则和中医学的惊风八候中的“引候”十分相似，四肢引动游移不定，变幻莫测皆乃风象。按脏腑分，宋·钱乙认为：“心主惊，风属肝”，故本证实与心肝有关，尤其是肝。所以本病之治重在平肝息风，酌佐宁心安神。方中白芍、薄荷、钩藤平肝息风；全蝎、蜈蚣搜剔风邪；藁本入足太阳经，引诸药直达巅顶，除风治头痛；当归、白芍、穿山甲活血；茯苓交通心肾化痰涎兼以定惊；穿山甲配桔梗化络中之痰以解心气之郁。诸药协同，有平肝息风，活血宁神之效，所以疗效显著。

案例二：痉证（小舞蹈病）

谢某某，女，13岁。

初诊（1978年7月3日）：自幼体弱，易感冒发热，8岁时出现头及四肢不自主运动，在当地县医院确诊为“小舞蹈病”。曾服镇静药、激素等西药无效，近来逐渐加重。头不自主摇动，挤眉努嘴，吐舌，扭肩，左侧上下肢扭动。舌质红，舌苔黄，脉象弦细。证属风痰阻络，筋脉失养，宜用益气养血，镇肝息风化痰。

【处方】 黄芪15克 当归9克 白芍12克川芎9克 珍珠母3克 钩藤12克 制白附子9克石菖蒲9克 僵蚕9克 远志6克 丹参9克全蝎9克 蜈蚣3条 红花3克 蝉蜕5克 胆南星4克 朱砂0．7克（冲） 琥珀0．7克（冲） 3剂。

三诊（7月15日）：服上方6剂，摇头，挤眉努嘴、吐舌次数均减，拟前方去附子加天麻6克，川贝母6克，乌梢蛇12克，叠进16剂，诸症悉除，病告痊愈。

按：是案患儿素体虚弱，且常感外邪，日久则致风痰阻滞经络，筋脉失养，故治以扶正祛邪之法。方用黄芪、当归、白芍、红花、川芎、丹参等，补气养血活血；珍珠母、钩藤、白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣、蝉蜕平肝息风；石菖蒲、远志、胆南星，化痰浊；朱砂、琥珀，宁心神。仅用药10余剂，诸症悉平，疗效较为满意。

案例三：痉证（小舞蹈病）

郭某某，男，14岁。1953年7月28日初诊。

病史：患者月前下河洗澡，至家受父责打斥骂，遂现情绪不安，举动非常，上肢不规则频频伸直、屈曲，扭转，继之下肢亦然，并不时挤眉眨眼，吐舌努嘴。某医院诊为“小舞蹈病”。住院月余，症状有增无减，且现口舌震颤，不能含物，四肢不停息舞动，躯干与腹肌随四肢舞动抽搐，颤跳不止，欲站不立，欲躺不稳，昼夜不眠。诊见：神志恍惚，面色憔黄，头身不时自汗，口干不饮，腹胀，扪之少腹有硬结块状，6天未解大便，苔黄厚燥。

辨证：素蕴湿邪，脾阳被困，燥屎积结阳明之腑，偶遇水渍及情绪激动，致使肝筋失荣，故发此症。

【治则】 急下通里，存阴荣筋，佐以安神利湿。

【处方】

（1）枳实9克 油当归9克 白芍9克 川芎9克 1剂。

（2）巴豆霜0．5克 朱砂、琥珀各2克

【用法】 共研细面，分2包，早、晚各冲服1包。

翌日泻下稀便，混杂硬块，泻后患者顿觉安定，可以闭目朦胧，舞动显著减轻。效不更方，又连服2剂，继泻稀便4次，舞蹈举动消失，它症相应而瘥。惟精神疲惫，复进上方汤剂1剂，以涤余邪，现已20余载，几经访视，未再发作。

按：现代医学认为，小舞蹈病乃属急性风湿病的一种主要表现，治疗多用镇静药。本案住院月余，症状有增无减，此非诊断不确实，未究其根源，中医虽无此病名，然从症候表现属风痉躁动范畴。症见少腹硬满，燥屎内结，舌红苔黄厚燥，口渴不饮，脉数有力，断为湿邪困脾，阳明燥结，肝失荣筋，热浊移邪上蒙清窍所致。据《金匮要略》：“痉为病胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤”之法，以通为用。故以巴豆为主，急下存阴，使实、湿并下，复佐镇静安神之品，使清窍开豁，肝脉得荣，而痉得平。

案例四：痉病（破伤风）

刘某某，男，7岁。1978年11月6日初诊。

不慎割破右手掌，6天后牙关发紧，继而阵发性抽搐，角弓反张，当即来诊。查：表情淡漠，苦笑面容，伤口尚末愈合，但神志尚清，脉浮紧数。此及伤口受风，侵及肌腠经脉，营卫不调，变生诸症，随诊为“破伤风”。治宜祛风定痉，拟五虎追风散加减。

【处方】 蝉蜕15克 胆南星5克 僵蚕6克全蝎6克 蜈蚣3条 防风12克 荆芥10克薄荷5克 钩藤12克 细辛2克 甘草3克

【用法】 上药2剂水煎，每日2次鼻饲，每日1剂，药后徐徐汗出。随之诸症减轻，守上方去荆芥、薄荷。继用4剂，诸症消失，惟肢体发强，活动欠灵，守上方加木瓜12克，川牛膝12克，杜仲12克，服5剂而收全功。

按：本症乃风毒侵袭脉络，气血壅滞，而致拘挛抽风之证。方用全蝎、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣，息风解痉；防风、荆芥、钩藤、薄荷、细辛、胆南星，祛风散寒，发汗解痉；因汗出表解，故去荆芥、薄荷，以防表散太过，耗伤阴血；因痉抽缓解，肢体强硬不适，故加木瓜、川牛膝、杜仲，通经活络，疏调气血而收功。

案例五：金创痉（破伤风）

张某某，男，28岁。1978年10月23日初诊。

1周前外伤愈合，今晨自觉牙关紧急，伤痕隐发胀痛，稍有发热感。下午即烦躁不安，四肢抽搐，呈苦笑面容，项背强直，角弓反张，脉弦紧，诊为“破伤风”。用止痉散治之。

【处方】 蜈蚣、全蝎各等份（共研末） 蝉蜕30克

【用法】 煎汤冲服，每次3克，每日2次。

服后即症见缓解，连服1周，病告痊愈。

按：破伤风乃风毒之邪由破伤之处侵入肌体，阻滞经络，使营卫不和，血脉不利，筋脉拘急而动。用止痉散通经解毒，息风止痉，更取大剂量蝉蜕煎汤送服以倍增其效。因蝉蜕性味甘寒，入肝肺二经，清散肝经之风热，而达息风止痉之功，治之风毒痉厥每每获效。

案例六：痉病（破伤风）

王某某，女，8岁。1965年6月12日初诊。

患者数日前左趾外伤未介意，后因恶寒发热，牙关紧，烦躁不安而赴某公社医院，并以“破伤风”住院治疗。曾用破伤风抗毒素、镇痉药和中药3天，病情不减，转住我院简易病房观察治疗。

病呈苦笑面容，牙关紧急，发热、不食，项背强急，卧不着席。时发痉搐，因口噤舌苔未诊，脉浮数，综观各症，系风毒侵于肌腠经脉，营卫不得宣通所致。治当疏散解表，清热止痉，佐以清润。

【处方】 柴胡12克 淡黄芩12克 高粱根7个（切碎） 川贝母12克 肥知母12克

【用法】 1剂，水煎灌服，兼服蝉蜕酒，1日3次，酌量服。

附：蝉蜕酒配制法：蝉蜕60克，朱砂3克，白干酒120毫升，泡1天即成。

二诊：服后汗出热止，项背强硬、抽痉、牙关紧均骤然减轻，脉和缓，改拟滋阴潜阳，息风镇痉为法，以清余邪止痉。

【处方】 生白芍15克 贡阿胶10克 龟甲胶10克 乌梅10克 生牡蛎30克 石决明30克钩藤10克 蜈蚣3条 全蝎3克 甘草3克

【用法】 3剂 水煎服。

三诊：药后诸症均消失，脉和缓，为巩固疗效以上方去蜈蚣、全蝎、钩藤。带药3剂，调养而愈。

按：此病为风毒，侵于肌腠经脉，营卫不得宣通所致，故用柴胡、黄芩、高粱根疏散解表，通达经脉；用知母、川贝母清润肺胃，杜邪里传；加蝉蜕、朱砂疏风，镇静，止痉，取酒之辛散以助解肌发汗之力，使风毒之邪随汗而解。汗乃心液，因出汗太多，恐其伤阴耗血再动肝风，故继以滋阴潜阳，息风镇痉之剂以善其后而收功。

案例七：痉证

牛某某，男，36岁。

患者素体壮实，嗜饮酒。1979年2月发热、头痛5日不解，突然见项背强直，时发抽搐，口吐涎沫，遂急诊于当地公社卫生院，诊为“癫”。嘱服氯丙嗪、苯妥英钠等药无效，翌日，抽搐次数增多，它症沓至，遂又急转县人民医院诊治。凝为“脑部肿瘤、流行性脑脊髓膜炎”治疗3日，症状仍未有好转。服中药清热解毒、祛风止痉之品，亦无显效。后于2月25日至省级某医院检查，确诊为“急性结核性脑膜炎”，因无病床，只在门诊治疗，以候住院。患者家属当日晚邀余救治。

初诊：患者剧烈头痛，痛势如劈，欲撞壁以求速死。抽搐阵作，抽时两手握固，颈项强急，角弓反张，呕吐不止。因近7天来殊少饮食，故虽呕吐之无物，欲饮水，但水入即吐，体温持续在38℃以上，舌质偏红，苔白厚腻，脉弦滑。

证属痰湿阻滞性头痛，法当芳香化湿，和胃降逆，泻肝息风止痉，宜温胆汤加味。

【处方】 陈皮9克 半夏9克 云茯苓15克竹茹12克 枳实9克 藿香9克 佩兰12克葛根12克 夏枯草30克 钩藤20克 生姜9克

【用法】 1剂，水煎服，另用夏枯草30克，煎水代茶，少少与饮之。

2月26日下午复诊：诸症稍缓，头痛减轻尤著，药已中的，仍守方加量再进1剂。

【处方】 陈皮12克 半夏9克 云茯苓15克竹茹18克 枳实9克 藿香12克 佩兰12克葛根30克 夏枯草30克 生姜30克。另以夏枯草60克煎水代茶。

2月27日下午三诊：头痛锐减，抽搐已止，呕吐少作，顿餐可进流质饮食50毫升。苔白厚稍腻，脉仍弦滑，前治已效，仍以上方，另加黄连6克，并以夏枯草100克浓煎代茶，频频饮之。

3月1日下午四诊：服上药2剂后，头痛，呕吐皆止，惟觉头晕沉不舒，胸脘痞闷，纳食不香。苔稍厚但不腻，脉虽弦而不滑，此乃湿性黏滞，缠绵难愈之故，宜继投化湿之剂。

【处方】 陈皮9克 半夏9克 云茯苓12克枳壳9克 葛根15克 夏枯草30克 砂仁6克苍术12克 生姜6克

【用法】 3剂。水煎服，另用夏枯草100克，用法如前。

3月4日五诊：病情基本控制，饮食大增，每餐近250克，惟体力未复，当将息调养，培补后天，遂拟补益脾胃之剂。

【处方】 炒白术12克 陈皮9克 半夏9克云茯苓12克 砂仁6克 建曲15克 甘草6克党参9克 生姜3克

【用法】 水煎服，并嘱其欲饮水时，仍以夏枯草适量煎水代茶。

进之方6剂后，体质渐复，3月10日病愈还乡。

按：本案结核性脑膜炎，以中医辨证，乃属痰湿阻滞，引动肝风，犯及清窍，致抽搐频作，头痛呕逆。故治疗始以化浊开窍，息风止惊，继而祛湿化痰，终以健胃醒脾。制方中皆伍以和胃降逆之品，方中重用夏枯草，意在取其清热泻肝、化痰散结之力（近代药理研究证明，本药有抑制结核杆菌生长的作用）。