痿证（例）

案例一：痿证（小儿麻痹后遗症）

王某某，男，6岁。1969年6月初诊。

父代诉：患小儿麻痹症5个月。

病史：5个月前曾接连两次高热，持续1周多，虽经治愈，但遗留右下肢软弱无力，行走颠跛。经省级某医院诊为“小儿麻痹后遗症”。予以针药治疗月余，效果欠佳。

现症：患儿面色萎黄，形体消瘦，脘腹胀满，五心烦热，口渴喜冷饮，食欲缺乏，胃中嘈杂，嗳气腐酸，夜眠盗汗，大便秘结，小便黄赤，右下肢细软，肌肉已明显萎缩，走路跛行。舌质红、苔白腻，脉沉细涩，右关脉滑数。

诊断：痿证。

辨证：气虚血滞，脾胃蕴生湿热，属本虚标实证。

【治则】 清热导滞，健脾化湿以治其标。

【处方】 全瓜蒌15克 酒大黄4克 石菖蒲10克 白蔻仁5克 厚朴10克 鸡内金10克

二诊：上药共服6剂，大便溏软，1日2次，精神较前欢快，饮食增加，腹胀嗳气已平，烦躁亦解，夜眠尚好，右下肢无明显变化，标证既除遂更方，予以补阳还五汤加减以治其本。

【处方】 生黄芪60克 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、地龙、牛膝各10克 全蝎、乌梢蛇各6克 蜈蚣4条

三诊：服药6剂，跛行已明显好转，行走时感觉有力，投散剂1料：乌梢蛇60克，全蝎、土元、血竭各30克，制马前子12克。共为细末，每服3克，日服2次。

四诊：上药服完，患儿行走自如，右下肢肌肉萎缩基本消除，原方制散再进1料以善后，并适当锻炼。

按：本例痿证虚实夹杂，虽气虚血滞为本，然若中焦湿邪壅滞不除，蛮进补剂，则必徒增壅满，与本病并无助益。故初治当以清下为先，待热解湿除、中气畅达之后，方用补阳还五汤扶正治本，经气得复，经脉得畅，血得营运，痿自可指日而愈。

案例二：痿痹（潘尼森征）

李某某，男，59岁。1972年5月29日初诊。

病史：1年前突感肢体麻木，尤以右侧为甚。继而右上肢瘫软无力，手指颤动，难以捏物，膝关节疼痛难以伸曲，步履艰难，伴大便干结。经某医院检查，诊为“潘尼森征”。治疗年余，非但不效，反而日渐加剧。余诊之：舌质黯淡有瘀点、舌苔薄白，脉沉细涩滞，血压140／90mmHg，综其脉症，实属气血不足，筋脉失养，虚风内动所致，当补气养血之法为主，佐以通络除风为治。

【处方】 黄芪30克 当归12克 白芍15克钩藤20克 川牛膝15克 川木瓜15克 川续断30克 防风10克 桑枝10克 鸡血藤15克甘草3克

6月3日复诊：上药煎服5剂，自感较前有力，手指颤动，下肢疼痛较前减轻，大便通畅，日行1次，脉仍沉细无力，服药有效，继进3剂。

6月7日三诊：上药服尽，诸症悉愈，患者畏其复发，又服5剂，以善其后，随访5载，未再复发。

按：气血乃人身根本，气虚不能推动，则血液行迟，阻滞经络则麻木疼痛。血不润养则筋脉弛缓，瘫软、颤动，虚风由生，《灵枢·本脏篇》云：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强。”亦寓此意，血虚不能润养肠道，故大便秘结，非实热之征，本方用黄芪、甘草、当归、白芍，益气养血，以固其本；桑枝、钩藤、川牛膝、木瓜、鸡血藤、续断，活气血以通经络；配防风可除内外之风邪，诸药合用，气血充，痹阻自通，营血生，筋脉养，虚风随平。

案例三：痿证（多发性神经炎）

患者刘某某，男，5岁。于1979年11月1日初诊。

病史：患儿初病发热，服西药后出汗多，逐渐出现四肢不能活动，经治疗无效，赴某医院治疗，经查诊为“多发性神经炎”在待床入院期间邀余试诊。

症见：面色无华，毛发不泽，体倦乏力，天柱倒折，精神委靡，两目无神，口燥齿干，四肢痿软，足不能履，臂不能举。舌瘪苔白，脉象细弱。综观诸症，乃素为气、血、肝、肾不足之体，复感热病，重伤津液，筋脉失濡而致斯疾。治宜益气养血，兼调肝肾，拟用人参养荣汤加味治之。

【处方】 人参5克 白术5克 茯苓6克 当归6克 白芍6克 熟地黄6克 陈皮3克 黄芪10克 桂枝3克 远志5克 石斛6克 枸杞子6克 甘草2克

【用法】 服上药3剂，精神好转，似有转机，继服10剂，诸症减轻，服1个月，四肢已能活动，兼服加味虎潜丸3个月，肢体活动自如，行走顺利，病告痊愈。

按：本例痿证，始于肺热津伤，而病不久则见面无华色，皮毛枯燥不泽，天柱倒折等症。足见素禀不足，气血虚弱之甚，故在治疗上不是重在滋阴，而是补气养血，兼调肝肾。由于药证相符，切中病机，故效显著。

案例四：痿证（假性肥大型进行性肌营养不良）

彭某某，男，14岁。1971年5月20日初诊。

患儿体倦乏力，易跌仆年余。近半年病情加重，脊背四肢强硬、酸沉，下肢时痛，肌软无力，不能翻身。肌肉丰满部皮下肿结隐现。上肢较少，下肢较多，大如核桃，小如弹丸，触之则痛，先后经省及北京某医院诊为“假性肥大型进行性肌营养不良”。屡治无效，延余诊治，查舌质淡红，苔薄白稍腻，脉细弱。

综观诸症，乃属气血双虚，寒湿留滞经络肌肉之间，气血运行不畅，肌肉筋脉关节失养而致斯疾，治宜补气养血，祛风除湿，通络活血。

【处方】 鸡血藤30克 青风藤12克 牛膝15克 木瓜15克 桂枝9克 白术10克 当归12克赤芍15克 红花9克 秦艽10克 炒没药9克独活9克 威灵仙10克 黄芪30克 丝瓜络30克 陈皮10克

【用法】 上药6剂疼痛消失，颈项柔软，肢体强硬减轻，已能翻转。上药有效，续服15剂，脊背四肢强硬及皮下硬块消失，但仍活动不利，困乏软弱无力，舌质淡，苔薄白、脉沉细无力，此属邪祛正虚，故上方去威灵仙、独活、秦艽、桂枝、红花、白术、没药、陈皮，加熟地黄20克，山茱萸10克，山药15克，菟丝子20克，桑寄生15克，杜仲炭15克，川续断12克，胎盘粉1克，以汤药冲服。连服20剂，病告痊愈，现已10年未再复作。

按：本案痿证，盖因气血不足，肌肉、筋骨未充，风寒湿邪侵袭，留恋于经脉肌肉之间，致气血痹阻，正邪搏结，发为本病。方用桂枝温经；秦艽、独活、灵仙、木瓜等，祛风除湿；当归、赤芍、川牛膝、红花、没药、鸡血藤等，养血行瘀活血通经；黄芪、白术健脾益气以培后天。服数剂风寒湿邪祛，气血调畅，结节消散，惟肢体痿软无力不减，乃正气未复，筋脉肌肉失养所致。故二诊后加熟地黄、山药、川断、桑寄生、杜仲、胎盘等，补气血壮筋骨，终获邪祛正复，其病告愈。

案例五：痿证

李某某，女，38岁。由1970年8月初诊。

病史：患下消（糖尿病）已10年余，今秋发疟疾数次，疟愈后在树下夜宿乘凉，次日四肢不用，形成瘫废，住某医院治疗月余无效。

现症：手足痿废，不能行动，二便通顺，饮食正常，无寒热，不渴，舌淡、苔白滑，脉浮缓。

【治则】 清湿热以滋化源，健中土而运四旁，拟予东垣清燥汤。

【处方】 炙黄芪12克 苍术9克 白术9克陈皮9克 泽泻9克 党参9克 茯苓12克 升麻3克 麦冬10克 当归12克 生地黄9克 神曲10克 猪苓9克 黄柏6克 柴胡9克 黄连6克 辽五味6克 炙甘草3克

【用法】 水煎，空腹温服。

连服药4剂，已能执杖行走，按原方量随症增减，继服3剂痊愈。

按：此例系久患下消，肝肾阴本亏，又为疟疾新愈，体质更弱。时值六七月份，湿土行令，露宿庭院，复受风湿邪气侵袭。元气败伤，湿邪滞留，蕴久生热，损伤精血，精虚则不灌溉，血虚则不能濡养，于是发为本病。故投以清燥救肺汤治之，方中黄连、黄柏、二术、二苓、泽泻，健脾以祛湿热；升麻、柴胡，升清；陈皮、神曲，降浊；党参、麦冬、辽五味、当归、生地黄，养阴益血濡筋骨，益肝肾；黄芪、炙甘草补中益气，诸药为伍，共奏化湿清热，养血填精，振痿起废之效，药仅7剂，如此四肢痿废的重证，竟能痊愈，适合东垣所制之清燥汤确有临床实用价值，诚为独重阳明胃气，探本求源治痿诸方中的代表方剂。

案例六：痿证（流行性乙型脑炎后遗症）

李某某，男，6岁。

1976年秋因高热，抽搐，以流行性乙型脑炎收住某医院，治后热退，抽搐止，但左侧肢体瘫痪，不能行走，屡治失验，于1977年秋邀余诊治。

察患儿手不能握，足不能履，四肢不温，食少，面色不华，舌淡，苔薄白，脉弱无力，乃暑温致瘫已久，气虚阳虚之象明显。治宜温经通络，调营养卫为法，方用桂枝加苓术附汤。

【处方】 桂枝10克 白芍10克 甘草3克茯苓10克 白术10克 附片6克 生姜3片 大枣3枚

服4剂能扶杖缓行，服5剂能活动玩耍后，又服10余剂以固其效而告痊愈，半年后随访，肢体功能恢复正常，身体复康。

按：小儿高热致瘫，临床颇为多见。对其本病机制《素问·太阴阳明论》曰：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”治疗上《内经·痿论》曰：“治痿独取阳明”等，对本病的认识和治疗颇有指导意义，然营卫之气，生发于脾胃，故治当健其脾胃，调其营卫，方中桂枝通阳调卫；芍药苦酸养阴和营；大枣、甘草、甘温补中；附子助阳温通经络；生姜辛温助卫调胃；白术、茯苓，健脾气、实四肢。用此法共治疗30余剂，疗效满意。

案例七：痿证（侧索硬化性肌萎缩）

徐某某，男，30岁。已婚。

患者1966年初，途经天津，出现全身肌肉动，面部及口舌颤动，两手大小鱼际肌肉明显萎缩。在天津某医院治疗无效，随转上海，由沪某医院诊为“侧索硬化性肌萎缩”。遂在上海、浙江几经中西医治疗数月无效，后返汴就医。

初诊（1966年3月）：形体消瘦，精神不振，双手笨拙无力，两大小鱼际肌肉明显萎缩，呈猿掌样，两前臂肌肉萎缩，运动无力，头沉，面、舌及全身肌肉震颤，语言尚清，心烦、失眠，食少，二便如常。腕、肘，膝腱反射亢进，舌质淡黯，苔薄白，脉沉细涩。

辨证：经络瘀阻，气血不畅，筋肉失养。

【治则】 活血通络，养血祛风。

【处方】 当归10克 酒川芎6克 干生地黄12克 生白芍15克 桃仁泥10克 草红花10克赤芍10克 桂枝尖10克 淡全蝎9克 大蜈蚣3条 川羌活10克 大秦艽10克 生甘草9克淮小麦30克 大红枣5枚（切开）

交替配合它方：

（1）用大量鲜艾铺于床上，罩一床单，使患者裸身而卧，覆以棉被，令产生热气，熏蒸全身汗出。

（2）用鲜姜捣汁，倾入浴盆之内。兑以热水令患者浸浴。经治50余日，患者双手鱼际及前臂肌肉复原，上肢有力，面舌及全身动感觉完全消失，并恢复工作。

1973年随访，两上肢活动自如，外无异常病证。

按：痿证之因不外虚实两端。虚则气血虚，筋肉失养；实则气血瘀，筋脉痹阻，二者均可导致肌肉失濡，酿成是疾。而本例虽有整体气血不足之表现，但致痿之处却仅限局部。由此推及：本案当气血瘀阻而致局部气血失濡。故治疗之关键在于活血通络，方中重用桃仁、红花、赤芍、川芎等，其次为养血除风。另外艾叶为褥，姜汁浴均取其通经活血。由于抓住疾病的本质，故效显著。

案例八：痿证（急性脊髓炎恢复期）

李某某，女，53岁。

患者于1980年5月20日感腰背痛，腹胀，5天后二便难解，两下肢发软不能行动，知觉丧失。某医院按“急性脊髓炎”收治，不见好转，且又出现麻痛感自下向上传至胸部，连续发作，昼夜难眠。请某医院神经科会诊，做腰穿、椎管造影检查，未见肿瘤及粘连。8月5日转住郑州市某医院。两次查脑压及脑脊液均正常，诊为“急性脊髓炎恢复期”用泼尼松，哌替啶、地西泮、R－氨酪酸等药治疗，未见明显好转，10月9日出院，后邀中医诊治。

初诊（1980年10月11日）：神志清楚，常因痛麻频作而哀号，神疲怯寒，面浮虚胖，颜红如妆，口渴多热饮，上半身汗出如洗，下半身皮肤干燥发凉，尾骨上方有铜钱大之压疮，下肢痿弱不用而瘦削，知觉丧失，二便失禁。舌红、苔黄，脉浮芤，综观诸症，属肝肾阴虚、命门火衰，治以滋养肝肾，温补命门，选地黄饮子加减（嘱患者渐停激素及其他西药）。

【处方】 生地黄、熟地黄各9克 山茱萸9克肉苁蓉9克 巴戟天6克 黑附子3克 肉桂2克 天冬、麦冬各6克 石斛9克 制首乌9克全当归12克 白芍9克 黄精9克 川牛膝9克丝瓜络9克

【用法】 水煎，日服1剂。

服上方第5天自觉痛减。半月后痛有休止，间隔时间延长，面红已退，汗出减少。舌淡、苔白、脉沉细，上方加鹿角胶、龟甲胶、橘络各6克，钟乳石9克。1个半月足趾会动，下肢皮肤转温，出现热觉，上方去鹿角胶、龟甲胶、橘络，加黄芪、党参各9克，枸杞子6克。8个月下肢已能伸屈，二便始能控制，9个半月可扶杖行走，至今年余，笔者走访时适值深秋，见患者身着棉衣，言谈时满面笑容，查皮肤温润，舌淡、苔白、脉沉细弱。可一手持杖上街，目前正巩固疗效。

按：痿证所得，固然多见于“肺热叶焦”，然元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。该患者自幼贫苦，数十年生育子女7个，疲于操劳，终致精血亏损。精亏肾虚，腰脊失养故疼痛，二便不司故失禁。阴损及阳，命门火衰，故神疲怯寒，血虚筋脉失养，再加阴寒凝滞，故筋痿麻痛。总之，肝肾亏损，渐而成痿，且病起未见肺热之证，至于面红口干，脉浮芤则属虚阳上浮之真寒假热。

欧阳师据证立法，选地黄饮子加减，方中地黄、巴戟天、山茱萸、苁蓉补肾精；首乌、白芍、当归，养肝血；肉桂、附子，温补命火，引火归源；石斛、天冬、麦冬，养阴生津，且制桂、附之刚燥；黄精、党参、黄芪，益气扶正；牛膝、丝瓜络，活血通经。年余来守法不变，偶有加减，亦不失原法之意。如此精血得补，命火得生，麻消痛止，筋骨强壮，痿证渐除。

案例九

阎某某，男，32岁。

患者于1963年11月初，突然发热恶寒，自汗，腰痛，口唇发麻，语言謇涩，两下肢麻木不仁，不会屈伸，不能步履，终致瘫痪卧床，收住院后，西医诊断为“多发性末梢神经炎”，转中医治疗。

11月4日初诊：症状如上，舌苔白厚、中间黄有燥纹，脉弦数，大便干燥，3日1行。此感受外邪，郁而化火，火刑肺金，耗伤肺津，宣发失职，五脏之精不得输布，筋脉失养所致，治宜肃肺清热为主，养血活血为辅。

【处方】 当归9克 生白芍15克 生地黄9克 牡丹皮15克 防风15克 川牛膝9克 知母9克 生紫菀15克 忍冬藤20克 金银花10克川贝母6克 生桑皮9克 蜂蜜30克 甘草9克

11月7日二诊：服上药3剂，两下肢麻木稍好，大便仍干，遵上方蜂蜜加至60克，川牛膝12克。

11月9日三诊：已能站立，口唇麻木好转，口干，脉弦数，原方加石膏、天花粉各10克。

11月13日四诊：口唇麻木消失，两下肢屈伸觉轻松，可以步履，但感软弱无力，两足麻木，舌尖红、苔厚，原方加重牡丹皮至30克。

11月16日六诊：饮食增加，精神好转，语言清楚，两下肢活动较前自如，可单独下楼活动，原方续服。

11月26日七诊：患者走路平稳，仅有轻度腰痛而出院。

按：张子和云：“大抵痿之为病，皆因客热而成”。《素问·痿论》云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则生痿躄也。”本例患者亦属客热入里耗津，肺热叶焦，治疗上以清肺胃之热，养血活血为主，并佐以润燥通便，使腑气畅通而痿自愈。

案例十

郑某某，男，35岁。

患者于1962年8月5日在地里看瓜，夜半突然腹痛，腹泻黄色水样便，恶寒发热。在当地卫生所治疗4日，腹痛好转，腹泻停止。第5日，发热加重，两下肢麻木无力，胸中闷痛，第7日两下肢瘫痪，且小便点滴不通。到地区医院就诊，遂收住院，诊为“多发性神经炎”。住院11天后，请中医会诊。

8月23日初诊：面色黯灰无华，下肢瘫痪，无明显肌萎缩，小腹部略臌满，保留导尿。其声音低微。呼吸均匀，有口臭，皮肤灼热，大便10日未下，小便不通，食欲极差。舌苔黄腻，脉弦数，检查：两下肢肌张力减弱，肌力减退，腱反射消失，体温38．8℃。据以上症情，其本属肝肾亏损，筋脉失养，其标为湿热互结，二便不通，治宜标本兼顾，育阴兼通二便，投以大补阴丸加减。

【处方】 生地黄12克 龟甲胶、阿胶各6克（烊化后搅入） 知母9克 黄柏3克 牡丹皮9克牛膝9克 火麻仁24克 瓜蒌仁24克 白芍9克 蜂蜜15克 海金沙9克 车前子12克 甘草9克

8月25日：服上药2剂，大便未下，原方加大黄15克。

8月28日：大便已通，色如败酱，瘫痪如前，拟济生肾气丸加减服，以补肾元以通小便。

【处方】 白茯苓15克 泽泻6克 山茱萸12克 牡丹皮8克 山药10克 熟地黄10克 车前子12克 肉桂2克 川牛膝9克 知母15克 黄柏15克 滑石15克 琥珀15克 海金沙15克甘草5克

9月16日：服上药10剂，体温正常，黄腻苔大减，小便已通，但次数太多（一昼夜50多次），尿道割痛，尿色淡黄浑浊，两下肢恢复知觉，已能伸屈，守上方加萆薢、土茯苓各15克。

9月23日：上药服5剂后，小便次数减少，每日10～15次，色淡黄无浑浊。

9月26日：黄腻舌苔已退完，两下肢活动逐渐灵活，右脚已能左右摆动，仍感麻木无力，不能站立，守上方加黄芪12克。

10月8日：上药进9剂，大小便均正常，下肢虽不能步履，已能举起，可以站立，原方去清热利尿药。

【处方】 黄柏10克 炒杜仲10克 知母12克 熟地黄10克 白芍9克 桑寄生10克 龟甲12克 木瓜12克 当归10克 川续断15克 虎骨15克 独活6克 甘草3克

上药进6剂，站立已稳，搀扶可以步履，惟腿仍软而无力。原方加黄芪12克，丹参10克，赤芍8克。续服。

11月7日，饮食正常，精神好转，二便通畅，两下肢知觉正常，伸屈自如，步履较前进步，病获临床其本痊愈。嘱出院后继续服中药10剂，加强锻炼。

按：本例患者发病陡然，虽素无宿疾。然已高热瘫痪十数日，大便又10日未下，小便点滴不通，病固当属实。然究由高热稽留，肺金被灼，肺津不布，肝肾不滋，而致下肢筋脉弛缓不用。综其脉症，其病确属虚实错杂，其虚在肝肾，实在大肠与膀胱。故先以大补阴丸护阴增液。佐二仁、蜂蜜，润下热结；海金沙、车前子、除湿热。初投2剂，大便未下，知热结颇重，故增大黄以荡涤瘀积，使热有出路。待大便通后，小便不通，湿热蕴结，膀胱气化障碍仍为标症之急。故以济生肾气丸加味，益肝肾，助气化以利水道，使小便得以畅通。二便已通，标急得除，治疗则转向治本，专以益肝肾，强筋骨补气之剂缓图收功。此案辨证明晰，立方用药井然有序，先议攻下次用分利，终则专补，祛邪而不碍正，扶正而不留邪。整个疗程仅2个多月，即获痿振瘫起之效。

案例十一：痿症（癔症性瘫痪）

李某某，男，50岁。1980年11月6日初诊。

主诉：下肢瘫痪2个月。

病史：素体虚弱，又加房劳过度，损伤肾精。次日自觉下肢软弱，不能步履，而住某医院诊断为“癔症性瘫痪”。曾用暗示疗法，效果不显，又服药月余，仍不好转，方邀余会诊。

现症：下肢软瘫，不能站立，腰酸无力，食少便溏，面色不华。舌苔薄白，脉沉细。

辨证：脾肾阳虚，精血不足。

【治则】 补益脾肾，温通经脉。

【方药】 人参汤合真武汤加减。

【处方】 附子10克 干姜10克 党参15克白术15克 桂枝10克 白芍15克 大枣10克炙甘草10克 肉苁蓉15克 补骨脂15克 茯神15克

二诊（11月10日）：上方服药3剂，扶助能走，食欲增加。

但肢体软弱无力。脉舌同上。照上方加黄芪30克，当归15克。续服。

三诊（11月25日）：上方服药10剂，肢体有力，能自己行走，诸症减轻，脉较有力。照上方续服。

四诊（12月3日）：又服药12剂，面色红润，肢体恢复正常。

按：本例因素体虚弱，房劳失精，辨证则责之脾肾之虚。脾虚则气血生化之源不足，肾虚则阴精匮乏。“二本”俱伤，精血无源，筋骨失于充养，故腰膝无力，不能站立，成为痿证。方以党参、黄芪、白术、炙甘草，益气健脾，以当归、白芍、补骨脂、肉苁蓉、大枣，养血补肾，复以附子、干姜，以温补脾肾之阳，使阴精得以化生。如此则阳旺，气足，精充，筋骨得养，而痿起矣。