畏寒证（例）

案例一

姜某某，男，34岁。1975年7月17日初诊。

病史：2年前，患者渐觉全身恶寒，虽值炎热之时，夜卧仍需盖被，白天衣帽整齐，乃至手套鞋袜亦不废离。皮肤若与外界接触，旋即觉得冷麻不适，日常洗涤，概须热水，遇寒则症状加剧，尤以手足加重，身常冷汗出，汗多畏寒甚。某公社卫生院曾诊为“类风湿关节炎”。口服中西药均无效。后至县医院，诊为“末梢神经炎”，几用针剂、洗剂，并服独活寄生汤加味以治，终不济事，反见加剧。出现两手肿痛，每值夜半肿即始作，翌晨渐消，后肿势加重，终日不退，经治数月，仍然不瘥，肿以指端尤甚，痛似针刺难忍，身困嗜卧，食欲缺乏。延至1975年夏，病情更剧，遇风则寒战发抖，不能站立。他医又以活血化瘀、温化寒饮、温补肾阳等法治之，均无显效，后延余诊治。

1975年7月16日初诊：症状如前述，精神委靡，身困无力，面淡无华。望其舌，质淡苔薄而润，诊其脉，六脉沉迟无力。

辨证：阳气虚弱，表卫不固，血脉凝涩。

【治则】 益气固表，温阳散寒，养血通络。

【处方】 黄芪30克 桂枝12克 白芍15克当归15克 通草9克 细辛6克 白术12克甘草6克 生姜5片 大枣4枚

【用法】 水煎续服。

9月18日来信言：上方服15剂后，病情大有起色，精神转佳，食纳亦增，手足冷痛减缓，可任冷水洗涤。但发作时，手指仍轻微肿胀，畏寒恶风，指端麻木，时有刺痛，膝关节冷甚。

上方药证相符，始获疗效，但因病程日久，实难速愈，嘱其仍宗上方，以穷其根。续进月余，冷肿胀尽除，恶风畏寒皆失，指感较为灵敏，关节活动自如。为使终愈不发，上药炼蜜为丸，缓图固效。

按：本病为脾阳不振，卫不固表之阴盛阳虚证。经云：“阳虚生外寒，阴虚生内热。”脾为生化之源，寒伤脾阳，无有不衰者。阳不卫外，四肢失温，故身寒畏风，手足冷痛。《素问·阴阳应象大论》云：“阴盛则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥。”即是阴胜阳衰证的具体描述，故拟当归四逆汤温阳散寒，养血和营。脾为后天之本，乃人身中流砥柱，由是加黄芪、白术补中健脾，实卫固表。脾健表固，纵遇寒冷，何畏之有？

案例二

王某某，男，31岁。

因受寒邪侵袭后发热，服退热药汗出如洗，病愈不久即恶寒，四肢如冰，在当地服药无效，于1962年7月来我院就诊。时值炎热夏季，身穿棉衣，脚穿棉鞋，仍恶寒，四肢发凉，拘急难伸，自汗出，腰酸膝软，小便频数。观其面色白无华，精神疲倦，闻其语气低弱少语。问其症，自述得病以来头晕目眩，气短、心慌、纳差，舌质淡、苔薄白，脉象沉迟无力。

辨证：此属过汗伤阳致阴寒内盛。

【治则】 振阳逐寒。

【方药】 加味四逆汤。

【处方】 乌附片15克（先煎）干姜15克 炙甘草9克 肉桂15克 黄芪30克 2剂。

二诊：加潞党参30克，改用附片30克。3剂。

服药5剂自觉寒冷减轻，四肢由凉转温，心悸气短均有好转，惟舌苔、脉象仍无变化。以上方配制蜜丸1料，如梧桐子大。每次服30克，日服3次。

三诊，上方续服5剂。

四诊：乌附片45克，炮姜15克，炙甘草9克，潞党参30克，黄芪30克，肉桂15克，鹿茸3克（另包单煎）。10剂。

前后共进25剂，畏寒之症已除，他症亦消失。后配丸药1料，以巩固疗效。

按：此病原为寒邪外袭，因治不如法致发汗过多损伤阳气。临证重用附片、肉桂壮阳救逆，配潞党参扶元益气，黄芪益气固表，佐鹿茸补虚暖肾。诸药为伍共奏益气兴阳逐寒之效。元阳得以振复，表气得以充达，沉寒痼冷之疾自可除矣。