脱骨疽（例）

案例一：脱疽（血栓闭塞性脉管炎）

海某某，男，40岁。1972年4月初诊。

患左足痛3年余，曾治不效，渐至左大趾端发黑，疼痛加剧。2个月前在某医院诊为“血栓闭塞性脉管炎”。趾坏死做截趾术，术后疼痛不减，创面久不愈合，改求中医治疗。

检查：患足足背，胫后动脉搏动消失，皮肤紫黑甲错，大趾原切除之创面内有绿豆大死骨一块。

诊断：脱疽（血栓闭塞性脉管炎）。

【治则】 活血化瘀，通脉止痛，清热解毒。

（1）内服通脉汤加味

【处方】 黄芪30克 当归30克 丹参30克鸡血藤30克 桃仁15克 红花15克 赤芍15克土鳖虫15克 地龙20克 没药10克 川牛膝30克黑老虎30克 两面针15克 金银花90克

【用法】 每日1剂。分2次煎，早、晚各服1煎。

（2）钳除死骨，常规消毒后，外敷生肌玉红膏，包扎，隔日换药1次。

用上法治1个月，疮面愈合，疼痛缓解。上方去金银花。续服2个月，足背胫后动脉可以扪及，皮色复常，已上班。至1978年10月因过劳，原患肢疼痛复作，左中趾溃破，有少量脓液，但未坏死。复用上方加千里光90克。1日1剂。水煎服。外用银珠粉藤黄膏撒敷包扎。30天后溃疡已愈合，疼痛消失。为巩固疗效，照上方去千里光。又服30余剂，至今3年未见复发。

按：“脱疽”包括现代医学中的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病坏疽等。此例系闭塞性脉管炎。主要由情志内伤，肝肾不足，寒湿外袭，凝滞经络，气血流行不畅而成。本病如能早期治疗，多可避免肢体病变恶化而成残疾。方用当归、黄芪，益气补血，没药、两面针，止痛活络，黑老虎、金银花，清热解毒，余药活血化瘀。加之外用药生肌、收敛、保护创面，共奏补气血、化瘀止痛，治其标又兼治本，使正盛邪祛而痼疾获痊愈。

案例二：脱骨疽（血栓闭塞性脉管炎）

刘某某，男，35岁。1978年5月18日初诊。

患者于严冬季节，长期在室外工作，感受寒邪，觉右下肢麻木不适。继之膝关节以下冰凉畏寒，步履不便，行走则小腿及足趾疼痛，每入夜疼痛加剧，渐至皮色发黑，疼痛难忍。经某空军医院检查，诊为“血栓闭塞性脉管炎”。经药物治疗无效，建议手术。因患者不愿接受，而转中医治疗。

检查：右膝至足皮肤呈褐色，趾皮色黑紫，肤冷如冰，触之则痛甚，趺阳脉已消失。舌质淡、苔薄白，两脉沉细无力。

此乃寒邪外袭，阳气损伤，导致寒凝血滞，终成此疾。治当温经散寒以扶阳，活血化瘀以通络。方用阳和汤加味。

【处方】 炙麻黄6克 肉桂3克 炮姜6克桃仁9克 赤芍15克 水蛭3克 熟地黄15克鹿角胶10克 白芥子9克 川牛膝12克 甘草6克

【用法】 连服20剂。

二诊：患肢疼痛、麻木减轻，夜晚能安然入睡。惟皮肤色泽、凉感同前。舌质淡、苔薄白，脉沉。此为肾阳不足，下元失于温煦之故。治宜温补肾阳。用金匮肾气丸加味：

【处方】 山药24克 山茱萸12克 牡丹皮9克 茯苓12克 泽泻12克 肉桂6克 制附子12克 鹿角胶30克 熟地黄9克 川牛膝12克

【用法】 服用30剂，并以绿豆芡膏外敷患足，隔日换药1次。绿豆芡膏制作方法：取绿豆芡粉120克，大曲酒60毫升。先将芡粉炒成焦黄色，再加酒调成膏状备用。用时敷患处2～3毫米厚。以纱布包扎固定。若有破口处，不宜在局部敷药。

三诊：皮色已恢复正常，诸症近愈，能履步2．5千米尚无痛、麻之感。为巩固疗效，改服金匮肾气丸。1日3次，每次2丸。同时隔日服阳和汤加味（一诊时方），1剂。上方共服30剂，服金匮肾气丸20盒，病告痊愈，停止用药。恢复正常工作，随访1年无复发。

按：《素问·举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”本例正是素体阳虚，复感寒邪，寒性凝滞，阻滞脉络，气血不畅，血流受阻，久则瘀血滞留，故而发病。证属阳虚寒盛之象。先取阳和汤温补和阳，散寒通滞，和血化瘀；再取金匮肾气丸加味，阴中求阳，釜底加薪，温补肾阳；后外敷以绿豆芡膏通血脉、散寒气、疗疮疽，以达温经解毒之效。内外合治，阳气得复，血得温养，疗效显著。后用小量金匮肾气丸和阳和汤，重在温而行之，终使病获痊愈。此属阴疽之证，病属阴，伤及内脏气血，病不可速愈，故不应天天改动方药。只要辨证准确，就应放手用药，坚持在小效的基础上，连续守方治疗方能成功。

案例三：消渴、脱疽（糖尿病性坏疽）

李某某，男，63岁。1980年3月26日初诊。

1974年患动脉硬化性心脏病。1976年继发动脉硬化性糖尿病。1979年右足趾溃烂，经多方医治无效，后住本院。

右足趾及足底溃烂坏死，有黏稠浅黄色脓液。量多恶臭，周围皮肤呈黑紫色，疼痛剧烈，难以入眠，口渴多饮，小便频数，大便秘结，6～7日1次，如羊屎状。神志朦胧，时有谵语，面色憔黄，头震颤。查尿糖定性。舌质黯紫，舌苔黄，根黑而燥，脉细数而弱、时有中止。

辨证：气阴两亏，营血瘀腐。

治宜：养阴清热，益气和血。

【处方】

石斛20克 五味子15克 麦冬12克 枸杞子15克 当归10克 金银花15克 鱼腥草15克毛冬青30克 虎杖20克 黄芪20克 党参10克 牛大力30克 预知子20克 鸡血藤20克黑老虎20克 两面针20克 刘寄奴15克 赤芍15克 丹参15克 川芎15克

【用法】 水煎服，每日1剂。

以五色蜡油膏纱条，按常规换药。

4月20日：腐肉渐脱，脓液减少，疼痛减轻，大便已通，神志有时清楚。舌质紫，舌苔薄黄而燥、脉细数。查尿糖。拟上方减毛冬青，金银花、鱼腥草。水煎服，每日1剂，外敷药同上。

9月10日：腐肉已脱，肉芽新鲜，周围皮肤颜色变红，创面缩小，疼痛不甚，神志清楚，头时有震颤。查尿糖（－）。多渴多饮基本消失，舌质红，舌苔薄白，脉细弱。

【处方】 黄芪30克 党参15克 牛大力30克 预知子20克 石斛15克 五味子15克 麦冬12克 枸杞子15克 当归12克 毛冬青15克鸡血藤20克 黑老虎20克 赤芍15克 丹参15克 川芎15克 何首乌10克

10月30日：创面全部愈合，头震颤消失，神志清晰，饮食、二便正常。查尿糖（－）。痊愈出院。

按：本案因久病气阴两虚。阴虚生内热，气虚则血瘀，营血瘀腐而足趾溃烂坏死。脓稠恶臭，疼痛剧烈，热毒攻心，则神志朦胧，时有谵语。肝肾阴虚，阳亢生风，则摇头震颤。以石斛、麦冬、枸杞子、金银花、鱼腥草、毛冬青，养阴清热解毒，黄芪、党参、牛大力、丹参、刘寄奴、鸡血藤、赤芍，益气活血，以黑老虎、两面针、预知子，祛风止痛，以五色蜡油膏常规换药去腐生新。内外兼治，使糖尿病得以控制，则溃烂坏疽治愈。

现代医学认为，本例系糖尿病引起的湿性坏疽，欲治此病，先治尿糖，欲治尿糖，首当养阴清热，为其治疗的关键。本病目前尚属难治之症，运用此法虽然治愈，但仅此1例，拟供研究参考。

附方：五色蜡油膏

大青叶、黄柏、红花、紫草、白芷各等份，浸泡于红花子油内7天，炸焦去渣，入蜡，溶化过滤，待冷却后入冰片末，拌匀备用。