胁肋疽（胸壁结核）

胡某某，女，13岁。

初诊（1978年10月14日）：7个多月前发现背部右侧生一肿块，如鸽蛋大，较硬且痛，皮色不红，伴有低热。在当地诊疗，曾用中药及青霉素、链霉素等药，肿块渐大（大如鸡蛋），变软，周围漫肿。经当地医院手术，流出淡黄色稀薄脓液500毫升，并内服消炎片，肌内注射青霉素、链霉素，外敷黄色纱条等，术口久不愈合。1个多月前右前胸外侧又长一如楝子样大肿块，皮色无红肿，不痛，10多天前自行溃破，流出少许淡黄稀脓。在郑州市某医院经胸部X线检查，诊为“胸壁结核”。建议手术，患家惧怕手术，而来我院诊疗。

现症：面色萎黄，精神不振，身体消瘦，步履艰难。舌质淡，舌苔白厚，脉细数无力。右肩胛下有一5cm×2cm大小的溃疡面，周围皮肤肿胀，有压痛。其间有一0．3cm×0．3cm大小的疮口，其色紫黯，流黄色带臭味稀脓，从疮口用探针向前外方探进8厘米，呼吸时疮口有响声。右侧第四、五胸肋关节外方另有一1cm×0．5cm大小的暗红色疮口，上有少许分泌物，疮口周围组织有肿胀压痛感。前后两疮口探针试探互不相通。1978年9月18日胸部X线检查：右肺野外带下1／3处自第8肋间以下密度均匀一致增高，肋膈角消失。

诊断：胁肋疽。

辨证：气血双亏，痰湿阻于胁肋。

【治则】 益气养血，温化痰湿。

【方药】 养荣汤加减。

【处方】 党参10克 当归10克 白芍10克黄芪15克 白术10克 茯苓10克 陈皮10克肉桂6克 五味子9克 远志10克 甘草3克

【用法】 水煎服。每日1剂。胸背两疮口上红升丹药捻，每3天1次。

用上法治疗10天，至10月24日，患者精神好转，饭量增加，午后潮热停止，两疮口颜色由黯紫转红润，分泌物明显减少。至11月4日，胸前疮口愈合，后背疮口分泌物明显减少。至11月22日，后背疮口愈合。舌苔薄白，脉沉缓，较前有力。改服人参养荣丸，每日2次，每次1丸，巩固疗效。至11月28日，患者面色红润，体重增加2．5千克，饮食、睡眠、二便均正常。仍用人参养荣丸。至1979年1月22日胸部X线片与治疗前胸片对比：两侧肺野清晰，右肺外带下1／3处原“密度均匀一致增高”之阴影完全消失，并示右肋膈角较钝。

按：胸壁结核属中医学“胁肋疽”范畴。为肺肾阴虚，痰湿阻于胁肋而发病。初起不红不肿，肤色如常，压之较硬，根盘较大，色暗无光，隐隐作痛，难消难溃，溃之难收。日久则耗气伤血，致成难证。本例素体虚弱，正气不足，痰湿阴邪，逆于腠理，气滞血凝；加之误治失治，阴极生阳，寒化为热，故皮肉俱腐，色变紫黯。久则气血大伤，新肉迟迟不生，致疮色暗如冻僵之体，此属于阴证。治应急投大补气血、温化痰湿之剂，后用人参养荣丸扶正祛邪、温化痰湿。外用红升丹药捻，以祛腐生新，促使疮口愈合而告功。