结节性动脉炎）

李某某，女，48岁。1977年8月1日初诊。

患者自1974年4月，发现两下肢内侧多处结节，外侧较少，偶见上肢，背部。结节局部疼痛（胀痛多于刺痛），发于皮下，色红且肿，大如枣、桃不等。3～4天红肿消失，而皮下留有豆大硬结，捏之疼痛。重者发于肌肉，局部红肿，5～7天则出现如掌大的结节，半个月或2个月后红肿消失，仍于皮肤深处留有枣大之硬结，按之疼痛。结节或轻或重，久则可以自消。但易复发，甚为痛苦。曾于许昌某医院治疗，诊断不清，但给服西药泼尼松、抗炎松并肌内注射庆大霉素，效果不佳。于1973年5月份赴省某医院检查，诊为“游走性静脉炎及结节性动脉炎”。曾服泼尼松及泼尼松龙注射，疗效仍不满意。如此每年发作，春夏之季较重。于1977年4月两下肢结节数目明显增多，红肿疼痛，又经西医治疗，仍消旧出新，连续不断。来诊时，两下肢内外侧有5处结节，内多于外，右上肢3处，右眼睑周围一处结节，并伴红肿胀痛。大者如掌，小者如枣，口黏无味，食欲不佳，咳嗽吐痰（素有气管炎），胸闷，性情急躁，大便干，小便正常。

检查：精神尚佳，发育正常，结节处红肿，不突出于皮肤，压痛明显，心脏正常。X线检查肺纹理明显增粗。听诊闻之肺底部有轻微啰音。心电图检查正常。腹部触诊，肝肋下大1厘米，质软，无压痛，脾未触及，胆囊区有明显压痛（超声检查排除胆囊炎）。肝功能及血常规检查均为正常。舌质淡红，舌苔白腻，中有片状发黑，脉弦滑。综观诸症，乃属肝气郁结，脾虚湿阻。

诊断：痰核（游走性静脉炎，结节性动脉炎）。

【治则】 疏肝健脾，除湿化痰。

【方药】 温胆汤加减。

【处方】 橘红15克 半夏12克 茯苓3克枳实18克 香附21克 佛手15克 川贝母12克胆南星9克 槟榔15克 白术9克 薏苡仁30克 黄柏6克 厚朴18克 陈皮15克

【用法】 3剂。水煎服。

复诊（8月11日）：服后结节无明显变化，大便仍干，3天1次，舌、脉如前。照8月1日方，加全瓜蒌30克。10剂。水煎服。

三诊（8月21日）：结节有好转。两下肢内外侧、右上肢、右眼睑周围之结节皆由硬变软，且无红肿。饮食增，胸闷轻，咳嗽吐痰亦减，大便正常。舌质淡、苔白稍腻，脉弦滑。守上方去黄柏，加牡丹皮15克，赤芍21克。续服。

四诊（9月6日）：上方服15剂，结节明显减少，右眼睑周围及右上肢结节基本消失，惟左下肢内外侧各有一处，但无红肿，压痛，其他症状亦明显减轻。其间患者曾因感冒治疗1周，感冒愈后，惟觉腹胀，饮食不佳。查舌质淡、苔薄白，脉弦细。守8月21日方，加六曲30克。水煎服。

五诊（9月16日）：上方服10剂，诸症减轻，惟左下肢内侧上方留有一处结节，不红不痛，舌质淡，脉弦。为巩固疗效，仍照8月21日方稍有加减。并配服成药逍遥丸，每次服9克，每日3次；橘红丸，每次服1丸，每日3次；二陈丸，每次服9克，每日3次。又治1个月，临床症状减轻，结节基本消失，未再出现。于1979年3月走访病家，愈后未再复发。

按：本病痰核系由患者素性急躁，肝郁克脾，湿聚痰生，留于四肢肌肉而形成。治宜疏肝健脾，除湿化痰。方用香附、枳实、佛手、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、厚朴，疏肝健脾，橘红、半夏、川贝母、槟榔、胆南星、黄柏，祛湿化痰，赤芍活血化瘀。上药相伍，肝疏脾健，湿化痰除，佐以凉血活血之品，可杜湿酿痰，痰气不生，痰核焉存？