瘰疬（例）

案例一：瘰疬（颈淋巴结结核）

崔某某，女，9岁半。1971年3月初诊。

母代诉：患颈淋巴结结核10余天。

病史：2周前患儿发热3天不退，遂发现颈部出现数个枣大结块。经某医院外科检查诊为“颈部淋巴结结核。”经用青霉素、链霉素等药物治疗，体温明显下降，但仍波动在37．5℃左右，颈部淋巴结肿势未减。

现症：患儿消瘦，颈部数处淋巴结增大，大小不等，大者如核桃，小者如蚕豆，按之坚实，皮热疼痛，伴低热，口渴，喜饮。舌质红、苔薄白，脉浮数而滑。

诊断：瘰疬。

辨证：热邪稽留，痰热搏结。

【治则】 清热解毒，化痰软坚散结。

【处方】 板蓝根、忍冬藤、土茯苓各24克 夏枯草、海藻各15克 土贝母、黄药子各12克 全蝎、僵蚕各6克 蛇蜕4．5克 核桃4枚（打碎）

【用法】 水煎服。

二诊：上药连服6剂，热退痛止，颈部肿核消除大半，小者完全消失，大者明显缩小（如枣核大）。守上方之意加减续服。

【处方】 板蓝根、忍冬藤、土茯苓、黄药子、土贝母各24克 全蝎30克 丝瓜络、白芥子各10克僵蚕、化橘红各15克 核桃仁120克

【用法】 共研细末。每服15克，日服3次。

外用药

【处方】 斑蟊2个 轻粉、官粉、藤黄、山慈菇各3克 铜绿6克 冰片1．5克 蓖麻子40粒（去皮捣泥）

【用法】 上药研面和蓖麻子泥调膏敷患处。3日1换，忌食辛辣食物。

三诊：上药服完，瘰疬全消，诸症得愈。

按：颈淋巴结结核，中医学称之为瘰疬，大者为瘰，小者为疬。《证治要诀》云：“瘰疬之病……多结于颈项之间，累累大小无定，发作寒热。”临床上尤多见于小儿和青年。本病之发，多因肺肾阴虚，虚火内灼，炼液成痰，痰火结于颈部所致，常以滋阴补肺之法治之。但本例发于热病之后，热邪未清，与内湿搏结，炼液成痰，痰热上攻，结于颈项，遂成此证，且病程较短，故急用清热解毒、化痰软坚之法以治之。方用板蓝根、忍冬藤、土茯苓、夏枯草、蛇蜕，清热解毒；土贝母、海藻、黄药子，化痰软坚，全蝎、僵蚕、核桃仁，通络散结，则服后立效。后又随症增减，添丝瓜络、白芥子、化橘红，助活络化痰，散结消瘰之力，更以解毒散结之膏药外敷，内外协攻而病获愈。

案例二：瘰疬（淋巴结核）

席某某，女，27岁。于1970年初诊。

病史：罹疾十载。开始颈下和腋下可触及大小不等的结节，大者如杏核，小者如豆粒，皮色不变，按之有轻度压痛，触之微热。继之皮色呈黯淡，瘰疬逐渐溃破，脓水清稀，并夹有豆渣样分泌物，溃破口呈潜行性空腔，创面肉色灰白，四周皮色紫黯，并已成瘘，脓水经常淋漓不断。

现症：除上述症状外，伴有潮热，盗汗，腰膝酸软，月经不调。舌质红、苔少，脉细数。

辨证：病久伤阴，损伤气血，阴虚火旺，上炎为患。

【治则】 滋阴降火。

【方药】 清骨散加减。

【处方】 银柴胡9克 地骨皮9克 生牡蛎30克 知母12克 黄芪15克 夏枯草15克 白芍15克 川贝母6克 葎草20克 北沙参10克 麦冬10克 玄参12克

【用法】 煎服。10剂。

外用金银花、甘草煎水，洗溃破处。洗后外敷九味生肌散，1日2次。

二诊：诸症大减，潮热、盗汗基本消失，溃破处长出鲜红色的肉芽。效不更方。10剂。

三诊：瘘管愈合，皮色红润。惟精神疲乏，四肢无力，脉沉细。此乃病久气血亏虚，生化之源不足。治宜补气养血。给予人参养荣汤，连服20余剂而愈。随访10年未见复发。

案例三

张某某，女，19岁。于1970年春就诊。

病史：罹疾数载，周身淋巴结溃破，左乳房已烂掉。在北京某医院治疗半年，无效出院。

诊见：形体消瘦，面色无华，精神疲惫，食欲缺乏。颈下、腋下、腹股沟等处淋巴结如串珠，有的溃破，脓水淋漓不断。未溃破者小如杏核，大如桃核。舌质淡红，脉沉细无力。

辨证：脾气虚弱，化源不足，加之日久脓水淋漓不断，从而耗伤气血，津化为痰，凝聚为患。

【治则】 补气养血，化痰散结。

【方药】 香贝养荣汤加减。

【处方】 党参10克 茯苓9克 白术10克甘草5克 当归10克 杭芍15克 熟地黄15克香附6克 贝母10克 桔梗3克 陈皮5克 丹参15克 黄芪15克

【用法】 水煎服。

外用结核膏药贴敷，溃破处用甘草、金银花煎水外洗，后擦九味生肌散。

二诊：按上方治疗1个月后，病情大有好转，溃破处全部愈合，未溃破者逐渐缩小，部分已经消失。药虽中的，然时延日久。拟宗上方加夏枯草15克，何首乌15克，玄参10克。继服。对未消散的结核采用火针穿刺，效果显著。连续治疗5个月，服药100余剂而痊愈。

按：瘰疬类似于现代医学的淋巴结核，分急性与慢性两肿。急性的证治与颈痈相仿，慢性的临床上称之为瘰疬。其病因，多由于肝气郁结，脾失运化，痰热内生或肺肾阴亏，痰火凝结，结于颈项而发为本病。其治疗：初期宜疏肝养血，健脾化痰，中期脓已成，宜托毒透脓，后期宜滋肾补肺。

案例二属肺肾亏损，阴虚火旺，故治宜滋肾降火，用清骨散加减。方中银柴胡、地骨皮、知母、玄参、白芍、北沙参、麦冬，养阴清热，滋阴降火，夏枯草、川贝母、生牡蛎、玄参，解毒散结，化痰软坚，由于久病耗伤气血，再以人参养荣汤补气养血，以固元气。即《内经》云“正气存内，邪不可干”。外敷生肌散化腐生肌。内外合治，终使瘘管愈合。

案例三病程长，气血亏损严重。由于气亏血弱，津不化血，凝聚为痰。故用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地黄，补气生血以健生化之源，香附、贝母、桔梗、陈皮、丹参，理气化痰散结。已溃者用九味生肌散祛腐生肌。内外结合，药证相投，是以宗法调治，终获痊愈。