杨梅疮（先天性梅毒癣）

王某某，女，19岁。1965年3月25日初诊。

主诉：全身起片状红斑半年余。

病史：1964年秋，全身呈现散在性红斑，病灶逐渐浸润扩散为片状，皲裂脱屑，奇痒入骨，经治罔效，延余诊治。

家族史：其父有梅毒病史。

现症：全身呈现散在性片状红斑，大如拇指爪甲，中间凹陷，边缘突起，皲裂脱屑，奇痒难忍，搔破则渗出黏液。四肢较多，头部更甚，垒垒如盔，遇冷风则奇痒加剧。伴有下肢酸软挛痛，步履难行，倘勉行则跌倒，必须自己缓缓强力而起，若他人扶持则因筋软骨痿而难立。

检查：面色少华，慢性痛苦面容，营养较差。舌苔淡红而润，脉象弦滑。康氏反应强阳性。

辨证：病在肺脾肝肾，湿热邪火之毒为患。

【治则】 祛风解毒，舒筋活络。

【方药】 解毒天浆散（《外科正宗》）加减。

【处方】 当归30克 白芍20克 防风20克乌梢蛇20克 蝉蜕30克 蒺藜12克 金银花30克 天花粉15克 土茯苓120克 白鲜皮15克大胡麻15克 生甘草30克 5剂。

4月2日二诊：症无进退，仍以原方续服。5剂。

4月10日三诊：瘙痒稍轻，余症同前。宗上方加牛膝30克，木瓜20克，防己12克。续服10剂。

5月2日四诊：瘙痒大减，挛痛缓解，能自行数十步，但仍有酸软感。拟上方加黄芪60克。继服20剂。

6月5日五诊：能自如活动，旧灶渐消，新灶未现，皮肤逐渐恢复正常，仍以原方继服。20剂。

7月2日六诊：能生活自理，病灶基本消失，仍守原方治疗，继服20余剂。患者已能从家步行10余里来诊。复查康氏反应阴性。为巩固疗效，续服原方20余剂，并配服自制白花蛇酒（白花蛇泡酒），以资善后。

随访至今，未见复发，已生子女均健壮。

按：杨梅，古有三称：杨梅疮、时疮、绵花疮。所谓杨梅者，以其形似杨梅，所谓时疮者，因时气凑袭而成，所谓绵花疮者，是自期绵绵难绝，毒可裔袭。其因有二：一是时邪凑袭，毒从外入而犯肺脾，称气化传染；二是房事不洁，乘肝肾之虚而受毒入里，称精化欲染。脾肺受毒者轻，先从上部，见之皮肤作痒，肝肾受毒者重，先从下部，见之筋骨多痛，小便涩淋。本例症见癣状奇痒，骨软筋痛，内有裔袭，外有时感。故治以当归养血，金银花、天花粉、甘草，解毒于内；土茯苓健脾胃，强筋骨，祛风湿，治拘挛骨痛，亦为治梅毒之要药，取其甘淡而平，能祛脾湿，湿祛则营卫和筋脉柔，肌肉实而拘挛痛则愈，故此重用，防风、蝉蜕、白蒺藜、胡麻、乌梢蛇、白鲜皮，祛风润燥以治外，更佐以防己、木瓜、川牛膝，舒筋活络以止痛。合方内外兼治，共奏祛风解毒，养血润燥，舒筋活络，终使梅毒癣克平。