下肢瘀血证（例）

案例一

李某某，女，23岁。

主诉：初产后右下肢肿痛10天。

现病史：于1978年8月14日分娩后，右下肢肿痛，发高热，开始从右足胫肿起，逐渐向上部扩散，红肿发热，疼痛异常，随到某医院就诊，服药打针10天未愈，仍继续向大腿部发展。整个右下肢变粗，水肿发亮，怀疑为“下肢淋巴管堵塞”，建议到省级医院进一步确诊治疗。至省某医院建议到上海做截肢术，患者不同意截肢，于8月24日前来就诊。

现症：憎寒壮热，右下肢从足至大腿红肿发亮，皮色黯红，胀痛欲裂，水肿按之如泥，呼喊呻吟，烦躁不安，口渴。面赤舌红、苔薄白，脉洪数。

检查：发育正常，营养良好，面部潮红，呼吸迫促，皮肤湿润微汗，右下肢红肿，从右足至腹股沟全部肿胀，卧床不起，不能转侧。体温39．5℃，心率98次／分钟，律齐。血象：红细胞计数4．5×1012／L，白细胞计数15×109／L，嗜中性粒细胞85%。

辨证：《血证论》说：“瘀血在腠理则荣卫不和，发热恶寒，腠理在半表半里之间，为气血往来之路，瘀血在此，伤荣气则恶寒，伤卫气则恶热，是以寒热为疟之状”。瘀血滞而不行，阻塞经络，郁而化热，故而高热下肢肿胀，皮色黯红，按压如泥不能随手而起。瘀血在右下肢，气血往来不通，“不通则痛’，故而胀痛欲裂。热扰心神故烦躁不安，面赤口渴，舌红脉洪数。本证属于瘀血滞塞经络，郁而化热之证。

【治则】 活血消瘀，清热解毒。

【处方】 当归15克 赤芍15克 红花10克黄芪30克 金银花30克 连翘20克 蒲公英30克 水蛭20克 土鳖虫15克 忍冬藤30克牡丹皮15克 生地黄30克 甘草3克

【用法】 水煎服。

8月28日复诊；上方服3剂后，心烦不安，口渴消失，疼痛减轻，体温37．5℃，发热恶寒缓解，下肢仍胀痛，但色已稍红活，仍有指压性凹陷，但表皮初现皱纹。继服上方不变。

9月3日三诊；上方继续服6剂后，右下肢水肿消失，惟足背仍肿胀稍痛，体温36．2℃。继服。

9月9日四诊：上方继服6剂后，整个右下肢水肿全部消失，并能离床在室内自由活动，血象：白细胞计数7．5×109／L，嗜中性粒细胞64%。体温36．2℃。病初恢复，恐不稳固。继服上方6剂以巩固疗效。前后共服21剂痊愈。

于1979年8月20日追访未见复发。

案例二

李某某，男，59岁。

主诉：右下肢红肿痛已8天。

现病史，右下肢从足踝上行约30cm长一段红肿胀痛，皮色紫红，足趾及足跗皮色灰黯，右踝上疼痛严重，不能走动。局部皮肤发热，心悸，手麻木，左上肢肘关节不定时疼痛。曾在某医院检查怀疑为“血栓性静脉炎”，曾服用扩张血管类药，效果不明显，于1980年3月26日来本所就诊。

现症：心悸，右下肢红肿疼痛，足踝以上至膝下水肿，按之凹陷不起。左肘关节疼痛，手麻木。舌红、中心无苔，脉沉细。

检查：发育营养均正常，神志清楚，右下肢足胕皮色灰黯，冲阳脉可触及，从右踝上至30cm一段紫红肿胀，压之凹陷，右踝上行10cm处，疼痛剧烈，抚摸温度较健侧为高，左肘外展受限，肱二头肌反射存在。体温37．5℃，听诊：肺（－），心尖部可闻及收缩期2／6级杂音，肝脾未触及。血象在正常范围。

辨证：《灵枢·痈疽篇》说：“血脉荣卫，周流不休……寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则荣卫归之，不得复反，故痈肿。”《素问·五脏生成论》说：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣。”由于风寒湿邪客于经络，“血泣而不行”，故下肢红肿疼痛，“荣卫归之，不得复反”，所以凝聚为水肿而指压如泥。局部皮肤发热者，乃邪郁化热之故。气血往来受阻，故而“不通则痛”。本证属于风寒湿邪客于经络所致之血瘀痹阻证。

【治则】 补气行血，活血破瘀。

【处方】 当归15克 赤芍15克 黄芪30克川牛膝15克 水蛭15克 土鳖虫15克 地龙15克 红花15克 香附15克 金银花30克 牡丹皮15克 苏木15克

【用法】 水煎服。

4月9日复诊：上方共服6剂，疼痛减轻，水肿如故。上方黄芪加至60克。嘱继服9剂。

4月18日三诊：局部皮肤皱缩，红肿面积缩小，活动后仅有10cm×10cm大小处仍疼痛，手麻，心慌未改善。效不移方。黄芪改为30克，继服46剂。

6月3日四诊：下肢水肿，胀痛等全部消失，体温36．4℃，行动灵活，仍有心慌，手麻，右下肢温度正常，足跗色和健侧同。听诊：心音A2＞P2，杂音不明显，心率74次／分钟。前后共服药61剂而愈。

于1980年7月22日、1981年2月3日2次追访未见复发。

按：此2例患者均系下肢瘀血，治用黄芪补气以行血，与大队破瘀药为伍，不致伤正。水蛭、土鳖虫乃活血破瘀之猛药，严重的瘀血症，为必用之品。瘀血之轻重不同，用量宜加斟酌。例一属于急重病，药量大，疗效快，3剂见效，21剂痊愈。例二为素有风湿，病久内舍于心，较为顽固，15剂见效，61剂痊愈。二者同为血瘀，药味除清热解毒之外，大体略同。病有急、慢之差，药量有大小多寡之别，临证时应灵活掌握。