外伤致搐（例）

案例一

曾某某，男，9岁。1979年2月17日初诊。

患儿于10天前，被其兄照后脑部猛击一拳，当即打倒在地，昏迷约数分钟，醒后惊笑几声，突然四肢抽搐，两手握固，牙关紧闭，两目上视，面色青紫，呼叫不应，持续2～3分钟，开始慢慢苏醒，自此后经常头痛、抽搐，每天抽搐3～4次，每次发作数秒至数分钟不等。经某医院神经科诊为“脑震荡”，但服药无效。诊其舌质黯红、苔微黄，脉沉涩。综其脉症，此乃瘀血内停，阻滞脉络所致。故治宜活血化瘀通窍为主。

【处方】 川芎9克 赤芍12克 红花9克牛膝10克 炒枣仁6克 葛根12克 白芷6克钩藤12克 菊花10克 麝香0．15克

【用法】 葱、姜、黄酒为引3剂。水煎服。

二诊（2月19日）：服药后，诸症减轻，每日抽搐1～2次，持续时间短，约数秒，仍感头痛如针刺，舌脉同前。仍宗前法。原方加石决明20克。6剂。水煎服。

三诊（2月24日）：4天来未发抽搐，精神好转，头痛减轻，舌质红、苔黄，脉象沉弦。药即对证，效不更方。原方去姜、葱。继服6剂，巩固疗效。

共服药15剂，症状消失。随访，至今未再复发。

按：本案发病原因为头部被撞击，致瘀血内阻、脉络不通，且由于小儿神气素怯，加之突受撞击，神气荡浮，而发抽搐。故投通窍活血汤加镇痉平肝之钩藤、石决明以活血通窍，行瘀通经息风。3剂病知，9剂病退，15剂大病爽然若失。由此适见，通窍活血汤对头部血瘀诸症，确为有效方剂。

案例二

职某某，女，50岁。1980年10月8日初诊。

半月前从车上跌下，遂致头痛，两手抽颤，胸闷胁痛，夜间谵语神昏，食欲极差，靠注射葡萄糖维持。曾多次在某医院医治无效。后来中医科就诊。

现症：面色白，痛苦呻吟，气息低微，大便数日未行，腹中胀满。舌质紫黯、苔厚，脉沉涩有力。

观其面色、气息，当属气虚。从其腹满便秘、舌色、脉象应为气滞血瘀。参伍脉症，断为虚中夹实。然因邪不去则正难复，非首当行气化瘀泻下则不能为功。随用血府逐瘀汤加减。

【处方】 当归15克 生地黄12克 桃仁10克 枳壳10克 牛膝10克 红花8克 赤芍10克川芎10克 桔梗12克 柴胡10克 麦冬12克枣仁15克 大黄6克（后下） 甘草5克

【用法】 3剂。水煎服。

10月11日复诊：服后半日，自感肠鸣，随下黯紫血块许多。3剂服毕，共泻5次，抽搐谵语即止，胸胁胀痛减轻，每餐能进稀粥1碗。仍宗前法去大黄。继服3剂，以行气化瘀。

10月14日三诊：舌转淡润，脉趋和缓，食欲增进，神清，但仍有胁下微痛及全身困痛之症。此乃气滞血瘀未尽之象。随用前方加减以疏理肝气，调理气血治之。

【处方】 当归15克 炒枳壳10克 牛膝12克 赤芍12克 川芎10克 柴胡10克 香附12克 牡丹皮10克

【用法】 3剂。水煎服。

10月16日四诊：症状基本消失，惟活动后气短心悸明显。此系邪去而气血未复之象。改用补中益气汤加五味子以善其后。服3剂而告痊愈。

按：本证抽搐乃外伤引起气血瘀滞，阻塞脉道，血瘀气逆，并走于上，扰乱心神所致。由于血属阴，夜间亦属阴，故抽搐谵语多在夜间发生。根据《内经》：“坚者削之，留者攻之，实者泻之”之旨，选用血府逐瘀汤加减，活血祛瘀获愈。

方中当归、赤芍、川芎、生地黄为四物汤，有凉血活血之用，桃仁、红花，活血化瘀行滞，柴胡、枳壳，疏肝理气以助行瘀之力。初加麦冬、枣仁，宁心安神，桔梗开宣肺气治胸满胁痛，牛膝通经破血，引血下行。后期邪去正虚采用补中益气汤，调补气血以收其功。