崩漏（例）

案例一

姚某某，女，38岁。1978年4月5日会诊。

患者于2个月前因功能性子宫出血住院，经西药止血及清宫术，仍出血不止而邀余会诊。

诊见面色苍白，两目无神，心悸气短，语声无力，动则头晕眼花。舌质淡甚、苔白。出血仍淋漓不断。四肢欠温，脉细而无力。此乃虚寒血崩，气血两伤。拟补气养血，温经止血。选用固本止崩汤加减。

【处方】 黄芪50克 党参30克 白术30克熟地黄30克 当归10克 阿胶15克（烊化兑服） 炮姜7克 黑芥穗10克 炙甘草10克 大枣6枚

【用法】 水煎，日服1剂。

上方连服3剂而血止。其证仍属虚寒，当温脾益气，补血和营。选用小建中汤加味。

【处方】 桂枝8克 白芍15克 黄芪30克党参15克 生地黄15克 当归10克 阿胶15克炙甘草10克

【用法】 生姜、大枣引。水煎，日服1剂。

以上方为主，随症加减，坚持用药30余剂，痊愈出院。

按：本案崩漏已久，出血较多，会诊时见其气血已伤，且仍淋漓不断。若不急止其血，势必每况愈下，更增其亡阳之势。本唐容川“止得一分血，保得一分命”之说，乃急投固本止崩汤大剂以进。方中黄芪、党参、白术、甘草、大枣，益气，当归、生地黄、阿胶，养血，炮姜、黑芥穗，温经止血。3剂血止。尔后选小建中类温补后天脾胃，以期气血生化有源。进药月余，而获痊愈。史师在治疗崩漏中，反复强调说：“唐容川氏治血四大法，即止血、消瘀、宁血、补虚。”堪称楷模。

案例二：崩漏（功能性子宫出血）

杨某某，女，42岁。1978年9月10日初诊。

本次月经于8月1日始行，至今40天淋漓不断。经色淡红，质稀，有时感觉腹痛，头晕心悸，气短懒言，周身无力，食纳不佳，有时恶心。舌光滑无苔，脉细弱。综观诸症，乃气虚不能统摄，冲任不守，血海不固，致成崩漏之证。治宜益气养血止血。

【处方】 党参15克 黄芪12克 阿胶珠12克 当归身9克 生地炭15克 炒白芍18克 柴胡6克 黑升麻3克 芥穗炭3克 桑寄生30克仙鹤草12克 侧柏叶6克 莲房炭9克

【用法】 6剂。水煎服。

上方服后，出血已止，饮食增加，头晕、心悸、腹痛均减。后经随访，未再复发。

按：功能性子宫出血，属中医学崩漏范畴。治当止血为先，但本例为脾肾阳虚，中气不足，统摄无权所致。导致冲任受损的原因多是气虚、气郁、血热、血瘀等。故用参芪益气补脾摄血，莲房炭为治疗子宫出血的专药，芥穗炭入血分，对下黑紫血块有效，升麻升提，可引血上行，与当归配合能使血循复正。诸药相伍，崩漏速平。

案例三：崩漏（功能性子宫出血）

琚某某，女，44岁。1975年2月28日初诊。

患者每次月经来潮淋漓不断，延至两旬，服药方止。近日来潮，血下若崩，色黑夹块，少腹时痛，腰酸乏力，头晕心悸，面色无华。舌质淡、苔白，脉细涩。经某医院检查，诊断为“功能性子宫出血”。此系冲任不固，气虚血瘀。治宜调补冲任，益气逐瘀。

【处方】 当归15克 川芎6克 红花炭9克桃仁9克 姜炭6克 蒲黄炭9克 艾叶炭6克莲房炭12克 土白术12克 党参15克 3剂。

3月2日二诊：腹痛消失，出血减半，惟头晕心悸，腰酸乏力。舌质淡、苔白，脉细弱。宗上方加减。

【处方】 当归25克 黑枣仁15克 远志9克太子参25克 柏子仁9克 茯神10克 丹参15克 艾叶炭6克 黑白芍12克 土白术9克 莲房炭12克 姜炭6克 炙甘草3克 玄参12克党参12克 熟地炭9克 青皮9克 陈皮9克5剂。

6月1日三诊：上药服完后，未再进药。3个月来，每次月经来潮5天即净，色淡无块，但经量较多，伴见心悸气短，纳差。舌质淡、苔白，脉细数。上方取效，但恐不坚，仍宗之进退，以固其根。

【处方】 当归15克 熟地黄12克 白芍12克 川芎6克 黄芪25克 党参15克 土白术9克 茯苓15克 炙甘草3克 炒山楂12克 槟榔9克 玉竹30克 远志9克 麦冬12克 玄参12克 广木香4．5克

【用法】 5剂。病告愈。

按：本例始则淋漓不断，继则崩下不止，色黑夹块，少腹时痛，舌质淡、苔白，脉细涩。乃气血亏虚，瘀血内阻之证。故用太子参、党参、黄芪，益气扶正，当归、桃仁、丹参等，活血祛瘀；熟地黄、白芍、玉竹、玄参，滋阴养血。瘀血散则新血自生，元气固则阴血自复，故血止而康复。若见瘀血，纯用攻破，不顾气虚，势必有后患之虞。

案例四

李某某，女，14岁。1962年10月9日初诊。

患者是年3月初潮，后应月而至。季夏经期，事不随意，忿怒痛哭，经血暴下，即住某医院治疗。逾月时轻时重，下血混杂，夹白色黏条。胸胁胀闷，少腹疼痛拒按，触之有手掌大之硬块，伴见头晕目弦，频频作呕，面色白。舌少津，脉沉细无力。此乃肝郁气逆，血不循经。宜疏肝理气，化瘀止血。

【处方】 当归15克 川芎6克 醋香附9克川楝子12克 醋延胡索10克 枳壳9克 丹参15克 阿胶15克（烊化） 柴胡6克 蒲黄炭9克莲房炭9克 红花炭9克 艾叶炭1．5克 益母草12克 白术9克 炙甘草6克 红糖30克（引）3剂。

10月22日二诊：血量减半，余症皆有好转，已收显效。仍拟上方加黑枣仁12克。继服4剂。

10月26日三诊：下血停止，诸症消失，为巩固之，继进上方，3剂。

按：患者年少初潮，冲任二脉充而未固，易受六淫七情的影响，际此暴怒伤肝，肝气逆乱，则血不循经，故而成崩。依古人“气以通为补，血以和为补”之意，取塞流、澄源并施，疏肝理气，活血止血并用，如是则逆气得平，瘀血得行，气血循经，崩漏自止。

案例五：血崩

张某某，女，45岁。1975年5月14日初诊。

行经2日，因暴怒而致血崩，夹杂紫黑色血块，动则更甚，面色白，气短喘促，神疲言微，头晕心悸，全身痛楚水肿，唇爪淡白。舌淡、苔白，脉细弱似无、沉取左关微弦。此怒伤血络，血不归经，气随血脱。治宜补气固脱，止血理气。

【处方】

（1）白参12克 急煎频服。

（2）当归身15克 炙黄芪20克 焦白术10克炒白芍15克 生地炭15克 地榆炭12克 莲房炭15克 炒枣仁12克 茯神15克 香附（童便炒）9克 醋延胡索6克 炙甘草4克 2剂。

5月16日二诊：出血量减少，仍有血块。莲房炭改为阿胶珠（蒲黄炒）9克。继服2剂。

5月18日三诊：血崩止，时或有漏，少腹微凉，口干不饮，腰痛，仍为血虚夹瘀。于上方去地榆炭、阿胶珠，加艾叶炭9克，杜仲炭12克。2剂。

5月20日四诊：血止，腰痛减，身肿减，拟以健脾养血善后。

【处方】 炙黄芪15克 焦白术12克 当归身15克 炒山药15克 丹参15克 阿胶9克（冲）熟地黄15克 川续断15克 炒薏苡仁30克 炒延胡索9克 陈皮9克 炙甘草4克

按：本例乃经期暴怒，气血逆乱，肝不藏血，冲任失调，血不循经而暴崩。气随血脱，危在倾刻，故急用大剂补气固脱，止血截流，方可挽回。方中白参、黄芪、白术、甘草、当归、白芍，补气养血，生地炭、地榆炭、莲房炭、阿胶珠，养血止流；香附、延胡索，疏理肝气，枣仁、茯神，安神。使血止正复，肝气调和而病愈。

案例六

朱某某，女，45岁。1966年3月1日初诊。

昨夜突然经血暴来，紫黑有块，量多不止。经某妇产科医院急诊，注射麦角碱等，出血未见减少。今晨邀余往诊。诊见病人面色萎黄，神疲蜷卧，四肢面目肿胀。自述阴道出血不止，五心烦热，心悸眩晕，夜不能寐，周身酸软，胁下隐痛，少腹拘急而热，胃中痞满不食。诊之，舌红、苔腻，脉虚细而数。此为劳伤冲任，思虑伤脾，湿郁化热，湿热搏于胞宫，发为斯疾。治当补冲任，益气血，清湿热为法。

【处方】 当归身12克 炒白芍15克 生地炭12克 阿胶珠9克 杜仲炭12克 莲须12克 生黄芪12克 血余炭5克 炒棕炭12克 炒白及9克 炒三七3克 茯苓12克 炒黄柏9克 炒黄芩9克 川黄连5克

3月2日二诊：服药后，经血大减，血块亦少，胸闷、烦躁、腹热皆轻，湿热稍退。治宗原方，更增补固冲任之品，拟上方去三七、黄柏，加熟地炭15克，山茱萸12克。

3月5日三诊：上药3剂，1日见血两三次，每次量不多，但有血块，少腹稍痛，食少。揆此症象，乃气滞血瘀之征。故用上方去白及、阿胶珠、血余炭，加橘红9克，炒香附9克，炒五灵脂9克。3剂。

3月9日四诊：上药服完，出血止，精神佳，饮食增，并信步于庭。调理半月，病告痊愈。

按：阴虚阳搏谓之“崩”。崩漏之发多因冲任亏损而邪热、迫血妄行。故在崩漏的辨证施治中，常以阴虚冲任亏损及阳搏邪热、迫血妄行二者为纲，视其轻重缓急，或以补冲固任为主，或以清热凉血为重，从容处之，多获良效。本例病起急骤，实因冲任久虚，复加邪热迫血妄行所致。故以黄柏、黄芩、黄连，急清邪热，复以当归、白芍、地黄、阿胶、杜仲、莲须、黄芪，补冲固任，用诸炭药又配白及、三七，凉血止血。症减之后，再视邪正之缓急，或补冲任，或调气血，以安其血，以善其后。标本缓急，井然有序，故效卓著。

案例七

王某某，女，28岁。1970年11月20日初诊。

病史：月经淋漓不断年余，经某医院用中药治疗，得以暂止。至期复大下如注。后经省某医院用中药治疗，漏虽停止，但小腹胀痛，隔时复崩且漏，缠绵至今，断续未止。

现症：精神忧郁，面容灰滞，发枯不泽。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力、尺部尤甚。

辨证：阴血不足，血不归经。

【治则】 滋阴养血，引血归经。

【处方】 熟地黄90克 荆芥炭30克 3剂。

二诊：漏止腹适。上方取效，调量服之。

【处方】 熟地黄60克 荆芥炭10克 6剂。

三诊：药后6日，月经来潮，经期5天，经色淡。嘱每日嚼服熟地黄30克。

遵嘱服药数月，月信正常，次年生一男孩，母子健壮。

案例八

赵某某，女，44岁。1972年3月4日初诊。

病史：2个月前阴道大出血，某医院确诊为“功能性子宫出血”，经治血止。旬日后复崩而淋漓，迄今未愈。

现症：面容憔悴，发枯不泽，精神委靡，体倦乏力，心慌气短。唇、舌淡白，脉虚浮、沉取微细。

辨证：经漏伤血，血损及气，气血两虚。

【治则】 养血益气，引血归经。

【处方】 熟地黄90克 荆芥炭30克 党参30克 3剂。

二诊：漏下停止。然时延日久，拟守方略更续服。

【处方】 熟地黄60克 荆芥炭10克 党参30克 贡阿胶15克 3剂。

三诊：心神稳定，未再漏下，睡眠欠佳。拟守方加宁心安神之品。

【处方】 熟地黄40克 荆芥炭3克 党参30克 贡阿胶15克 炒枣仁12克

四诊：体倦乏力，失眠均好转。拟上方去荆芥炭，加砂仁3克。嘱以间日1剂。2个月后，患者面色润泽，漏未下，无不适，脉缓和。

按：例七崩漏年余，久治未愈，必伤阴血。或有止时，然腹疼痛，移时复崩，此乃血虽止而不归经也。方用熟地黄滋阴养血以扶正治本；投荆芥炭活血止血，祛瘀生新以治其标。二药合之引血归经，使血行不乱，故漏止也。例八兼有神萎乏力，少气之症，故加党参补益中气，使脾复健运，血得统摄，是以奏效甚速。

案例九

李某某，女，65岁。1958年2月18日初诊。

病史：患者绝经18年。2月10日前夜，阴道卒然下血，色红无血块，腹部无痛感，动则更甚，卧则减轻。中西药止血药连用数日，下血量时减时多。

现症：颜面萎黄，形体消瘦，语音低弱。病前曾腹泻3天，经治而愈。无带下。舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。

证属气不摄血，脾不统血，肝不养血。治当益气，健脾，养肝。

【处方】 生黄芪40克 龙眼肉25克 大枣10枚 3剂。

2月23日二诊：2剂后血量大减，3剂尽，下血停止。舌质淡红、无苔，脉象较前有力。效不更方，继服3剂，以固其本。1年后随访，未见复发。

按：本方系家传，临床验证十愈八九。然对下血兼有白带较多，腥臭难闻（子宫癌）者，用之难瘥。老妇偶患崩漏者，多为冲任失固，肝失所养，脾失所统，气失所摄而致。黄芪补气升脾；龙眼肉补脾益肝，大枣补脾益气。俾脾可统，肝可养，气可摄，血可止，体渐健。该方药虽3味，但合拍而效彰。

案例十

王某某，女，27岁。1981年11月28日初诊。

病史：患者平素月经时前时后，量多，经期延长，半月前因劳累过度致使周身不适，继而阴道大量出血。经妇科检查无异常发现，诊为“功能性子宫出血”。经服西药，效不理想，后转中医诊治。

现症：阴道出血，淋漓不断，时而量大，血色时淡时鲜。头晕心悸，乏力，汗出，动则气短，饮食无味，面色萎黄。舌质淡、苔薄，脉细缓无力。证属气虚不能摄血。治宜补气摄血。

【处方】 全当归30克 黄芪30克 党参30克 阿胶珠15克 三七参10克 仙鹤草30克

服药2剂后，出血量明显减少。继服3剂，出血停止，小腹疼痛消失。后以补益气血之八珍汤善后，病告痊愈。

按：本例素体较弱，加之疲劳过度，是以气虚不能摄血而致下血不止。气随血去，其气更虚，故治以补气摄血。方中党参、黄芪，补气摄血，当归、阿胶珠，养血补血，仙鹤草、三七参，止血救急。是案治方严谨对证，故收效甚捷。

案例十一

彭某某，女，41岁。1980年4月10日初诊。

近2个月经水来潮量多，出血如注，腹痛，头晕目眩，面色苍白，自汗气短，精神疲倦，四肢无力，虚烦不眠，食欲差。舌质淡，脉沉细无力。属中气虚弱，统摄失司，冲任不固。治宜固摄塞流。

【处方】 当归15克 白芍12克 黄芪10克党参10克 生地炭10克 百草霜3克 地榆炭10克 陈皮6克 酸枣仁12克 炙甘草8克 陈香墨磨汁（为引） 3剂。

4月14日二诊：经量大减，余症好转。舌质淡，脉仍沉细无力。拟澄源求本，养血止血。

【处方】 当归身15克 白芍12克 川芎9克白芷9克 太子参10克 炒白术9克 怀山药20克 山茱萸15克 枸杞子15克 阿胶珠12克黄芪10克 炙甘草8克

4月20日三诊：崩漏已止，仅有微量血水，小腹不适，腰腿酸软，夜寐欠安。舌淡脉细。失血耗气，肝肾两亏，心神不宁。

再拟复旧固本，益气养血，滋肝肾而宁心，以善其后。

【处方】 太子参12克 炒白术9克 白芍12克 焦生地黄10克 怀山药15克 山茱萸15克枸杞子15克 炒枣仁12克 麦冬10克 甘草8克 5剂。

四月26日四诊：血止神旺，诸症已愈。嘱其将息，以待康复。

按：本例为气不摄血，脾肾亏损，冲任失固所致。治分三步：首用百草霜、地榆炭、生地黄、陈香墨汁，塞流。俟血止大半，追本溯源，即用党参、白术、黄芪、当归、白芍、川芎，双补气血；阿胶养血止崩。待血止后，考虑失血耗气，肝肾两亏，便予山茱萸、枸杞子、白芍、太子参，补益肝肾以固本。是案辨证准确，适时运用塞流、澄源、复旧之法，遣药精当，井然有序，故愈在意中。

案例十二

姚某某，女，43岁。1978年8月20日初诊。

主诉：患者素有倦怠乏力，食欲缺乏，食后腹胀，大便溏薄，白带清稀量多，腰膝酸软。近因忙于农活家务，操劳过度，自感体力日减，月经2个月未来潮。8月16日下午忽然阴道出血，初量少血淡，疑经血来潮，次日黎明，突然大出血，色鲜红时夹血块。伴心悸气短，头目眩晕，汗出不止，小腹下坠。经公社医院妇产科诊为“功能性子宫出血”。用安络血、仙鹤草素等止血药，效果不显，继服中药清热止血剂3剂，疗效亦不佳。

检查：面色萎黄而无华，形容憔悴，皮肤潮湿，语声低怯，气息微弱。舌色淡白、苔薄白干，六脉虚大。

辨证：脾气虚衰，失于统摄，肝肾失养，冲任不固。

诊断：崩漏。

【治则】 益气补血，固摄冲任。

【处方】 炙黄芪30克 熟地黄30克 川续断30克 侧柏炭10克 荆芥炭10克 炙升麻6克炙柴胡10克 棉子炭30克

【用法】 3剂。水煎服。

二诊（8月24日）：药后出血量明显减少，精神转佳，能坐起，脉沉细。药已中病，仍遵原方加贯众炭10克。继服3剂。

三诊（8月28日）：出血已止，精神明显好转，食欲增加，能下地活动。仍时感头晕，心悸，气短，乏力。实属正气未复。嘱其服归脾丸，益气补血，以善其后。随访2年，一切如常。

按：患者素体中气不足，加之劳累耗气，故现一派气虚征象，进而导致升摄无能，冲任不固，遂生崩漏。故以黄芪甘温补中益气以统血，升麻、柴胡佐黄芪，以举气陷，伍以地黄以养血生血，更以川续断补肝肾、固冲任以抑经血之妄行，荆芥炭可引血归经。血不妄行，崩漏遂止。