产后发痉（例）

案例一

孔某某，女，26岁。1981年10月4日初诊。

自述现已产后58天，产时失血过多，产后恶露月余方止，近来自汗出。1周前用冷水洗衣，随致两手抽搐，五指紧撮，不用外力则难以分开，两肘屈不能伸，曾针灸不效。查患者面色萎黄。舌质红、无苔，脉细弱。此为产后血虚，阴虚有热，血不养筋，复受寒湿，诱发本病。宜养血除风，滋阴清热，舒筋活络。方用四物汤加味。

【处方】 当归15克 生地黄12克 白芍15克 全蝎9克 蜈蚣3条 木瓜15克 鸡血藤15克 黑菊花9克 钩藤12克 防风9克 黄芪20克

【用法】 水煎内服。

上药服1剂抽搐止。服2剂手指较灵活。服3剂面色红润，诸症悉除，而病痊愈。

按：此病乃产后血虚，寒湿伤及筋脉，筋脉失养所致。方中当归、生地黄、白芍，养血柔筋以祛风；全蝎、蜈蚣、防风、钩藤，镇痉祛风；木瓜、鸡血藤，舒筋活络；菊花炒黑散血中之风；黄芪配防风通补十二经。诸药协同，养血除风，舒筋活络而抽风速平。

案例二

凌某某，女，28岁。1978年8月15日初诊。

病史：因过劳伤胎早产，胎儿死亡。恶露量少，淋漓不断。

于产后3日，阴道突然大出血致休克。经抢救脱险。但烦躁不安，四肢抽搐，仍少量出血。

现症：除上症外，神疲，心悸，面色白。舌淡、无苔，脉虚细。

综观诸症，此乃伤血耗气，筋脉失养所致。法当补益气血，荣养筋脉。

【处方】 西洋参9克（另煎） 炒白术12克茯苓12克 当归12克 远志12克 炒白芍12克山药30克 川续断12克 三七粉3克（另包，冲服） 蒲黄炭9克 地榆炭12克 生地炭12克荆芥炭12克 炙甘草3克 2剂。

8月21日二诊：出血减少，精神不振，时时抽搐，余症同前。

仍拟补气养血宁心。

【处方】 西洋参9克（另煎） 茯苓12克 炒山药30克 黄芪18克 熟地黄12克 当归身12克 牡丹皮12克 柏子仁12克 山茱萸12克远志12克 三七粉3克（冲服） 炙甘草6克2剂。

8月24日三诊：抽搐基本停止，恶露少许，精神不振，饮食欠佳，腹胀失眠。舌、脉同上。仍拟气血双补，兼理脾胃。

【处方】 太子参15克 茯苓12克 白术12克 炒山药30克 当归身12克 川芎6克 陈皮12克 砂仁12克 炒枣仁16克 远志12克 五味子12克 炙甘草3克 4剂。

9月1日四诊：抽搐停止，恶露已净，余症皆瘥。为巩固疗效，予归脾汤加减。4剂。益气健脾，滋生化源，以善其后。

按：抽搐为风，当辨内外，本例系产后失血耗气，筋脉失养所致，故属血不荣筋，筋脉拘挛之内风。《景岳全书·妇人规》：“产后发痉乃阴血大亏证也……或四肢强劲，身体抽搐，……凡遇此证，速当察其阴阳，大补气血。”是以投八珍汤加减，补气养血。然初诊时，为出血所囿，加用多味炭药，徒劳无益。二诊时立改前方，专事益气养血，遂获良效。《内经》：“治病求本，”此之谓也。

案例三

王某某，女，32岁。1975年8月20日初诊。

主诉：高热，头痛，项强10天，昏迷2天。

病史：产后7天，突发高热，头痛项强，经治3天，症状有增无减，转入我院。按“产后感染，脑炎”等治疗1周罔效，遂邀中医会诊。

诊见：神志昏蒙，牙关紧闭，颈项强直，时而四肢搐搦，高热，汗出，腹平坦，但拒触摸，触之则全身僵直，越数秒方解。口鼻干燥，面红消瘦，大便干，小便失禁。舌红绛、无苔，脉细数有力。

诊断：产后痉症。

辨证：阴血亏耗，复感暑热。

【治则】 养阴清热，镇痉息风。

【方药】 大定风珠加减。

【处方】 杭白芍24克 阿胶9克（冲服） 生龟甲30克 生鳖甲30克 生牡蛎30克 干地黄24克 胡麻仁9克 五味子9克 麦冬30克 鸡子黄1枚 当归12克 枳实12克 生甘草9克

【用法】 1剂。上方水煎去渣，纳阿胶烊化，再进鸡子黄搅匀，鼻饲给药。

紫雪丹8克，每服4克，日2次，鼻饲给药。

8月21日二诊：热势已退，神志转清，项强舒缓。效不更方，原方继服3剂，紫雪丹12克。

8月24日三诊：热退神清，便通痉止，惟神疲乏力，气短纳差。舌质淡红、苔薄而干，脉细略数。证转气阻两虚，治宜益气养阴。

【处方】 党参15克 白术12克 神曲15克陈皮12克 杭白芍18克 生龟甲12克 生鳖甲12克 五味子12克 麦冬9克 炙甘草9克

上方连进5剂，诸症悉平，痊愈出院。随访3年，健康如常。

按：本例由于产后阴血不足，热邪较盛，复感暑热之邪，致使内外相因，邪热弥张，阴液耗劫，阳化风动，变证丛生，病势危笃。当此之时，非滋阴不能制其阳，非清热不能去其热，止痉息风，使邪祛热退，阴复神清。之后，复以五味异功散合三甲复脉汤加减，以益气养阴，扶正祛邪，撤其余热，调治数日，终使病瘳。

案例四

时某某，女，21岁。1957年12月7日初诊。

产后40天，头晕心慌，神志不清。西医检查为“二尖瓣膜病变”，治疗1周无效，乃转入我科治疗。

患者项强，牙关开合不利，站时后倾欲倒，右半身自觉强而发凉，左半身和而觉热，背沉足凉，喉中壅塞，时呕，头胀，面红目赤，神志时昩时清。脉浮虚而数。此产后中风、虚阳上越，不治恐发痉、昏厥。急当以镇肝摄肾，养血清散法治之。

【处方】 生石决明15克 生龟甲12克 生龙骨15克 生牡蛎15克 阿胶珠3克 朱茯神10克生地黄8克 熟地黄8克 天麻6克 青果3个菊花10克 蝉蜕10克 黑荆芥1克 连翘6克

【用法】 1剂。前四味先煎半小时后，再下余药共煎。服时加鸡子黄1个，冲服。

服后神清病减，前方稍加调整。

【处方】 生龟甲12克 生龙骨42克 生地黄8克 熟地黄8克 女贞子8克 阿胶珠5克 茯神10克 天麻10克 蝉蜕6克 牛蒡子8克 黑荆芥5克 葛根6克 远志6克 石菖蒲8克

【用法】 前两味先煎半小时，再下余药共煎。服2剂已基本痊愈，嘱再服1剂以巩固疗效。

按：《金匮要略》云：“新产血虚，多汗出喜中风，故令病痉。”由于产后失血过多，荣卫不固易出汗，汗出则毛孔开张易中风邪。血虚不濡，筋脉失养，则易致痉病。故风邪是标，血虚是本。本案初诊即注意新产血虚这一基本病理特点，治用养血摄阳佐以疏风之法。1剂后病有转机，再诊方药虽有调动，但仍守其法，药仅3剂病竟霍然而愈。