产后发热（例）

案例一

陈某某，女。1971年9月25日初诊。

产后一旬，发热（体温39℃）7天，口渴引饮，大汗出，烦躁不安，形体消瘦，面色晦滞，目炯有神，大便数日未下，小便黄赤。舌红、苔黄厚而干，脉洪数有力。证属阳明气分热盛，阴津耗伤。治当清热生津。

【处方】 生石膏30克 知母15克 山药24克 麦冬9克 玄参30克 粳米1撮 2剂。

二诊：症多好转，体温38℃，惟口仍渴，大便未下。虽增液清热，而其结不解。拟加生地黄30克，玄明粉15克。继服1剂。

三诊：下燥屎数枚，病减大半。去玄明粉，加西洋参。连进2剂，热退身凉，渴止便调，告愈。

案例二

窦某某，女。1977年4月3日初诊。

产后4天，发热（体温39．5℃），口渴，少腹疼痛拒按，恶露不下。舌红、苔黄而干，脉数有力。证属败血瘀滞，阳明气分热盛。治宜活血化瘀，清热养阴。

【处方】 生石膏30克 山药24克 葛根30克 天花粉30克 玄参30克 当归15克 川芎15克 红花6克 桃仁9克 甘草10克 2剂。

服2剂，症去七八。守方再进2剂，热退渴止，恶露畅下，六脉和缓，告愈。

按：张锡纯云：“从来产后之证，最忌寒凉。而果系产后温病，心中烦热，舌苔黄厚，脉象洪实，寒凉亦在所不忌……愚治产后温证之轻者，其热虽入阳明之府，而脉象不甚洪实，恒重用玄参一两或至二两，辄能应手奏效。若系剧者，必用白虎加人参汤方能退热。然用时须以生山药代粳米，玄参代知母，方为稳妥……盖以石膏，玄参，本经皆明言其治产乳……”（《医学衷中参西录》）此二例，均为产后温热。症见阳明气分热盛，故用生石膏、山药、玄参，清热生津。兼症不同，加药亦异。例一胃肠结热为甚，症见津枯肠燥，大便难下，故加知母、麦冬、生地黄、玄明粉，增水行舟，以救欲绝之阴。但当大便已下，大热已去，玄明粉必减之。继用西洋参大补元气，使深陷之热邪，徐徐上升外散，消解无余。例二为败血瘀滞于胞宫，热邪郁遏于阳明气分，故加葛根、天花粉，清解阳明，桃仁、归芎，活血化瘀。瘀祛热清，诸症愈矣。是以治产后不能远虑，然有是证又当用是药者，不可囿于产后虚焉！

案例三

王某某，女，26岁。1974年4月16日初诊。

产后3天，高热，体温40℃，微恶寒，无汗，不思饮食。舌质淡、苔薄白。脉浮数，重按无力，口不渴，二便自调。某医用解表清热药，汗出辄复热。此为产后血虚，阳浮于外。治宜补气养血，收敛浮阳。方用当归补血汤加味。

【处方】 黄芪30克 当归10克 川芎8克白术10克 茯苓12克 炮干姜6克 白薇20克甘草6克 红糖30克（冲服） 童便1杯 3剂。

4月19日二诊：身热下降，体温37．5℃，出汗较多，脉转和缓。此乃表虚不固，治宜固表止汗。

【处方】 黄芪30克 当归10克 白术10克防风6克 甘草6克 煅龙骨、牡蛎各30克 小麦30克 大枣5枚 3剂。

4月22日三诊：脉静身和，汗止热退，食欲渐增，停药告愈。

按：此例为新产亡血，导致阴虚不能敛阳，阳浮于外而发热。薛立斋说：“新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热。”前医误用解表发汗之剂，更伤阴血，使阴愈虚而阳愈越，故热更甚。但患者口不渴，二便自调，知非实热也，治宜大补气血，收敛浮阳为最。李东垣曰：“产后以大补气血为主，虽有他病，以末治之。”故方中当归、黄芪，大补气血；白术、茯苓，培土健脾；川芎、炮干姜、红糖，温经活血；白薇以退血中之虚热；童便以收浮越之阳气；甘草调和诸药。使气血复，浮阳敛，则热自除矣。二诊身有大汗，此热退而表虚不固，故方中用玉屏风散加龙牡、小麦，以固表，健脾，养心，敛汗，而诸症告愈。

案例四

谢某某，女，26岁。1978年7月15初诊。

病史：患者产前先兆子痫。头晕头痛，血压180／130mmHg。水肿以下肢为甚，检查尿蛋白质，入院待产。产后次日即高热恶寒，头痛无汗。服西药消炎、解热镇痛药后，略为缓解。至4日病情加重，突发寒战、高热、呕恶等症。经用抗生素类药2天，无效。病情危重，邀余诊治。

诊见：除上症外，体温41．5℃，大汗淋漓，呼吸急促，大渴引饮，烦躁不寐，谵语，时发搐搦，白痞密布，尤以颈项及胸腹为甚，色如枯骨。少腹胀痛拒按，恶露量少，其色晦黯，气味秽臭。小便黄赤，大便腥臭而干。舌苔黄燥，脉弦数。综上诸症，此为湿温化燥，气营两燔之证。治宜气营两清，佐以开窍息风。方用白虎汤合犀角地黄汤加减。

【处方】 生石膏500克（先下） 知母15克犀角10克（另燉） 黄连10克 牡丹皮15克 生地黄30克 玄参40克 麦冬20克 钩藤30克（后下） 金银花50克 赤芍12克 大黄10克 菖蒲10克 甘草15克 鲜地龙5条 鲜荷叶2张

【用法】 1剂。水煎2次兑匀徐服，嘱其夜半子时服完。

另取生石膏500克，甘草15克备用。

7月17日二诊：热退、神安，诸症若失。遂改用益气养阴，佐以活血化瘀之品，以善其后。

按：本例素体脾虚肝旺，临盆时适逢暑夏酷热湿盛之时，加之产后气血受挫，正气不足，复感暑湿之邪，郁遏于肌肤，蕴结于阳明，化燥伤阴，迫及营分，湿热交炽，导致气营两燔，故见诸症。治疗采用气营两清之法，佐以开窍息风之品。药证相合，速获捷效。

古人有“产后宜温”“湿温忌润”之说，本例虽为产后，但热已化火伤津，湿已化燥入营，此时必用大剂清营泄热、生津救液之品而弗能效矣。若不详辨其证，而拘泥于“产后宜温”“湿温忌润”之禁锢，必致水涸火焚之恶果。余霖《疫病篇》云：“若产后禁用凉剂，则误人性命。”因此，余才放胆应用清凉滋阴之法。本例一昼夜用生石膏达千余克，不但无害于人体，反为救命之圣品耳。

案例五

杨某某，女，38岁。于1976年5月初诊。

产后7天发热，体温39．5℃，经用药数天无效而邀余诊治。病人发热，午后较重，恶露不下。舌苔薄稍白，脉浮数，重取脉滞弦涩。证属新产血虚，感受风寒，营卫不和，瘀血阻遏。治宜扶正逐瘀，活血祛风。

【方药】 黑荆芥10克 黑柴胡15克 黑山楂20克 潞党参30克 黄芪30克 当归15克 川芎10克 桃仁10克 红花10克 炮姜炭3克 大枣5枚

【用法】 3剂。水煎服。

复诊：服药后热退，体温正常，恶露行。气短心悸，四肢倦怠，六脉和缓无力。邪去正尚未复，治以补气养血，宁心安神。改服人参养荣汤调治，连服4剂而愈。

按：产后发热症，与一般发热治疗不同，产后用药且忌寒凉，以温散化瘀为其大法。本例为正虚感寒，治疗采用扶正化瘀汤加黑荆芥宣散风邪；黑柴胡和解清热；焦山楂化瘀消滞。由于药证相合，3剂热退。邪祛正虚改用补益气血之人参养荣汤，调理数剂痊愈。

案例六

李某某，女，32岁。1959年9月15日初诊。

主诉：发热5日。

病史：产后2日，因感风寒而发寒热往来，周身困痛。后住某医院，曾用青霉素、链霉素、红霉素、金霉素等5日，体温仍波动在37．8～40．1℃。无奈出院并邀余诊治。

现症：患者面色虚浮萎黄，呈急重病容。寒热往来（体温39℃），微有汗出，周身关节酸楚疼痛，恶露已下，但量减少。少腹痛，胸胁苦满，默默不欲食，口苦咽干，但不欲饮水。舌质黯、苔薄白，脉弦细数无力。

辨证：新产血虚，瘀血内阻，复感风寒，邪热瘀结，营卫不和，而致发热。

【治则】 养血祛风寒，活瘀调营卫。

【方药】 小柴胡汤合生化汤加减。

【处方】 醋柴胡12克 酒黄芩9克 姜半夏6克 潞党参12克 酒当归9克 酒白芍9克 黑姜6克 黑荆芥9克 红花6克 焦山楂15克

【用法】 2剂。水煎服。

9月17日二诊：上方服后，恶露已行，少腹痛减，恶寒发热均轻，体温38℃。面赤，汗出，微喘，脉虚大无力。仍宗原方加黄芪20克，熟附片9克。续2剂。水煎服。

9月19日三诊：服上方喘、汗已消，发热明显好转，体温降至37．5℃。精神转佳，饮食增加，但仍感身痛乏力，微汗出。舌苔薄，脉虚缓无力。宜益气养血为法。

【处方】 当归15克 酒白芍9克 川芎6克醋柴胡9克 党参12克 秦艽9克 鸡血藤30克 黄芪12克 桂枝尖6克 甘草6克 生姜6克大枣5枚

2剂服后诸症尽除。

按：产后发热一证，原因甚多。症状各异，治法有别。但应充分考虑产后多虚、多瘀的特点，治疗总以调气血、和营卫为主。选方用药必须照顾气血。虽云发热，仍需慎用苦寒药，以免血被寒凝，使证情加重。本证寒热往来，胸胁苦满，默默不欲食，口苦咽干，脉弦细为少阳病。故仿小柴胡汤之意，以和解表里阴阳，使内而气血，外而营卫，升降开阖，和调畅达，其热自退。诸药熟用，使热退而不凉血，对经期产后阴道出血用之犹当。生化汤以治血祛瘀生新；加黑荆芥善疗产后风疾，发散而不伤正；芍药敛阴血以防疏散太过；丹参安神散结；黑楂和瘀开胃进食。尤妙在黑姜一味，辛苦大热，配补气养血药取其“阳生阴长”，又能引血药入气分而生血，故血虚发热，产后大热者宜之。

二诊时，病人喘、汗并见，乃阴血虚甚，浮阳外越之象，故加黄芪、附子，益气敛阳，以防阴竭阳脱。三诊时，病人身痛乏力，乃血虚汗出，阴津不能濡润筋脉所致。故益气养血合桂枝汤调和营卫而收功。