产后癃闭（例）

案例一

李某某，女，28岁。于1958年11月初诊。

产后数日，小便点滴不下，少腹胀满疼痛拒按，每天须导尿数次，导尿后暂时缓解，稍时不导则坐卧不安。屡服利尿药物治疗无效而请余诊治。

现症：面色虚浮，痛苦呻吟，心烦，坐卧不安，少腹坠胀疼痛，恶露已行，但量极少。舌质淡苔薄，脉虚缓无力。

辨证：此乃产时努力伤气，气血耗伤，气虚下陷，膀胱气化不行。

【治则】 益气补脾，兼以行水。

【方药】 补中益气汤加味。

【处方】 潞党参30克 黄芪30克 白术9克当归9克 升麻6克 柴胡6克 陈皮6克 车前子15克（另包） 蝉蜕15克 甘草3克 生姜6克 红枣3枚

【用法】 3剂。水煎服。

复诊：服药1剂，症状悉减，小便较前通利，少腹坠胀疼痛明显好转。待3剂服完，诸症悉除。为巩固疗效，防止复发，继服3剂而彻底痊愈。

按：本例产后癃闭，与一般治疗不同，根据产后多虚多瘀的特点，采用补中益气汤，升举下陷之气。方中党参、黄芪、白术，益气健脾；升麻、柴胡，升清降浊；当归养血活血；陈皮理气；佐甘草、生姜、红枣，调理脾胃；车前子利尿；蝉蜕散风止痉。由于药症相合而告痊愈。

案例二：隆闭（剖宫产术后尿潴留）

王某某，女，25岁。

产前查体：骨盆畸形，胎头与骨盆不相称，行剖腹取婴术，术后出现尿潴留。7天来，完全依靠导尿排尿，体温持续在39℃左右，始邀中医会诊。诊见：患体虚弱，面色苍白，腹部膨隆，仍保留导尿管。自述有尿意，但不能自排。尿道有灼热感，少腹痛，未大便，纳食欠佳，产后恶露量少。查舌质淡、苔薄白，脉细数。尿常规：白细胞；蛋白质。综观诸症系属气血不足，膀胱气化无权，湿热蕴结下焦，余血未尽所致。治以健脾补肾，清利湿热，佐以活血化瘀。

【处方】 黄芪30克 薏苡仁20克 菟丝子30克 茯苓12克 车前子12克（包煎） 泽泻9克冬瓜皮30克 当归20克 川芎5克 坤草30克红花5克 木香3克 金银花30克 甘草9克

【用法】 3剂。水煎服。

服药1剂，拔除导尿管可自行排尿。体温降至37．4℃。3剂后，排尿顺畅，体温复常，尿常规正常。3天后出院。

按：剖宫产术后诸疾当按产后病论处。本例适值产后，恶露不畅，又复癃闭、发热。当属气血不足，瘀血内阻，湿热结于下焦，膀胱气化失司所致。然，肾司二便，肺主通调水道，脾主运化水湿。故此癃闭，究其源，实与肺、脾、肾之虚俱相关联，故治当补肺、健脾、益肾以治其本。药用黄芪、薏苡仁等，补益肺脾之气；菟丝子温补肾阳并助膀胱气化之力。产后、术后，势必伤血，况有恶露甚少等症，故用当归、川芎、坤草、红花等味，养血活血，祛瘀生新；车前子、泽泻等，清热利尿；金银花清热；木香理气以助行水之力。药证颇为合意，故1剂病大减，3剂痊愈。