产后水肿（例）

案例一

王某某，女，40岁。1935年8月就诊。

自述一胎产二男，媷劳太甚，遍身水肿，继而咳嗽加重，小便少，经当地某医生诊治，服中药40余剂，症状无减反增，求余诊治。诊见舌淡、苔白，六脉沉紧。并伴有胸闷，身沉重。证属产后气血双虚，复受风寒外袭，肺失宣降，水饮内停。治宜疏风宣肺，温化水湿。

【方药】 小青龙汤加减。

【处方】 麻黄5克 芍药9克 细辛3克 干姜6克 炙甘草5克 桂枝6克 五味子10克 半夏6克 3剂。

三诊：服药后咳喘大减，但遍身水肿如故。当用五苓散合五皮饮加减，以健脾行气利湿。

【处方】 猪苓9克 泽泻10克 白术12克茯苓皮12克 桂枝6克 大腹皮10克 陈皮6克桑白皮5克 炙甘草5克 生姜皮3克 10剂而愈。

按：《金匮要略》云：“腰以上肿，当发其汗，腰以下肿，当利小便。”产后气血虚弱，卫阳不固，复受风寒之邪，壅滞于肺，肺失宣降，气机不利而咳喘益甚，即用宣肺降逆，温化水气之法。方中麻黄宣肺平喘止咳；桂枝配麻黄温经通脉以驱邪外出；芍药敛阴和营，扶正鼓邪外出；细辛、干姜、半夏，温中以散内寒；五味子摄纳肾气，镇摄上浮之气。表解邪去故咳喘大减。《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”产后脾虚，不能制水，水湿泛于肌肤而肿甚，故二诊时施以健脾祛湿，行气利水之法。方中五皮饮健脾化湿，理气消肿；五苓散益脾和中，化气利水；添炙甘草温养心脾。本例其标在肺，其本在脾。二方合用，健脾益气，温阳利水，标本兼施，则水肿渐消。

案例二

魏某某，女，40岁。1938年秋诊治。

病史：产后二旬，面色苍白，全身水肿，下肢尤甚，腹胀如鼓，倦怠乏力，饮食减少。医投十枣汤肿势不减，故邀余诊治。

诊见：除上症外，舌淡、苔薄，脉沉细无力。此乃脾不健运，肾不化气。治宜温脾助肾，化气行水。

【处方】 党参15克 白术15克 茯苓15克炙甘草9克 薏苡仁15克 陈皮9克 木瓜9克制附子9克 肉桂9克 2剂。

诸症略减，惟乏力较甚。宗原方加黄芪30克。复进3剂。

肿消胀减，食欲增加。后以上方加当归、白芍、熟地黄等，调治月余，诸症均瘥，体臻康复。

按：大率产后多虚。本例虽见全身水肿，腹胀如鼓，此乃标实。“急则治标”，暂投淡渗利湿尚可，若峻逐水邪，徒伤正气，至犯虚虚之戒。故选实脾饮加减，温脾助肾治其本，行气利水以治标，俾脾肾阳复，阴霾自散，肿消病瘥。

案例三：产后血瘀水阻（急性心力衰竭合并肺水肿）

马某某，女，23岁。1966年3月22日（产后第26天）初诊。

病史：产后3天，腹痛未除，因温水浴而受风寒，遂出现恶寒、咳嗽、身肿等症。先后经中西医治疗，诸症减轻。之后，自用单方发汗2次。至3月21日病情恶化，汗出，身肿，咳嗽甚剧，咳少量粉红色泡沫痰，心悸气短不能平卧。经当地医院治疗无效，于22日上午11时许入院。经西医诊断为“急性心力衰竭合并肺水肿”，给予毛地黄等药纠正心力衰竭。至下午5时，病情愈加险恶，病人喘促急骤，其声尖厉，始邀余往诊。

诊见：患者胸高息短，喘不能卧，惟以呼出为快，顺口流出粉红色泡沫痰，面色苍白，唇甲青紫，全身水肿，尤以下肢为甚。脉散乱飘浮、时有时无，来时犹如雀啄，疾数无度，以左手为甚。此乃瘀血化水，水泛为患，应标本兼治。宜遵唐容川《血证论》之法治之。

【处方】 桑白皮9克 地骨皮9克 茯苓皮9克 桔梗4．5克 杏仁6克 紫苏梗4．5克 琥珀3克（冲服） 三七粉3克（冲服） 川芎6克 桃仁泥6克 蒲黄6克 甘草3克

【用法】 1剂。水煎，急服。

待药煎讫，患者上气喘促更急，不能服药，一盅药汤分4次勉强灌下。服药半小时许，患者呕吐2次，吐出宿水约1 000毫升。少时，喘急稍缓，但咳嗽仍剧，咳吐粉红色泡沫痰尚无间断，脉散乱不收。其病虽危，已吐宿水，犹可医治。因此乃血水为病，上犯心肺。今痰水得吐，肺道得畅，为顺非逆，故可生。遂嘱患家煎第二道再服。

23日晨复诊：诸症均减，脉有结代，仍按上方加减。处以：

【处方】 陈皮6克 桑白皮9克 地骨皮9克茯苓皮6克 贝母6克 杏仁6克 甘草3克琥珀3克（冲服） 三七粉3克（冲服） 紫苏叶3克茯神9克 当归6克 川芎3克

【用法】 生姜皮为引。1剂。水煎，急服。

下午5时三诊：咳喘将止，呼吸较为畅快，已可半卧于床，咳吐量少，血沫消失，惟肿势未减，当以利小便为治。仍以上方去紫苏叶、茯神、当归、川芎，加泽泻6克，猪苓6克，大腹皮6克，白术9克，车前子3克（布包煎），生姜为引。1剂。水煎服。

24日晨四诊：患者精神愉快，面带笑容。自述，昨安睡一夜。现咳吐次数甚少，痰清稀薄白，小便次数有增，脉濡弱稍缓而无结代。肿势仍有待消。处以：

【处方】 桑白皮9克 地骨皮9克 茯苓皮6克 贝母6克 杏仁6克 半夏6克 琥珀6克（冲服） 三七粉3克（冲服） 当归6克 川芎6克白术9克 陈皮6克 甘草3克

【用法】 生姜皮为引。1剂。水煎服。

下午5时又诊：精神尚佳，肿势渐退，仍以上方去杏仁、半夏、当归、川芎，加泽泻9克，薏苡仁9克，防己3克。3剂。水煎服。

27日晨六诊：肿势大减，咳喘已平，自觉气虚不支。此邪气将尽，当佐扶正之品，以促康复。处以：

【处方】 桑白皮9克 地骨皮9克 茯苓9克白术9克 陈皮6克 半夏9克 杏仁6克 桔梗4．5克 贝母6克 党参6克 琥珀6克（冲服）当归9克 川芎6克 防己4．5克 薏苡仁9克甘草3克

【用法】 生姜为引。水煎服。

上方略有出入，药食并调。7日后病愈出院。

按：《血证论》云：“失血家，其血既病，则亦累及于水。水蓄胞中，则为尿结；水淫脾胃，则为胀满；水浸皮肤、则为水肿。治法：皮肤水肿者，宜从肺治之，以肺主皮毛故也。肺为水之上源，肺气行则水引，宜泻白散加杏仁、桔梗、紫苏、茯苓，五皮饮亦治之。”又云：“又有瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证……血既变水，即从水治之，宜照上所举诸方，分寒热加减，再加琥珀、三七、当归、川芎、桃仁、蒲黄，以兼理其血，斯水与血源流俱治矣。”本患乃产后瘀血未尽，积而化水，重复发汗，阳气更伤；阳虚水泛，壅遏心肺；水阻气郁，气机滞塞，更凝血脉，终致血瘀水阻，水邪泛溢为患。西医诊为急性心力衰竭合并肺水肿，证情危笃，病势窳败，治殊棘手。其脉散乱飘浮，时无时有，并非实证；胸高息壅，痰盛水肿，亦非虚证。若从其脉，当以回阳固脱为主，必以参、附为先；若从其症，则当温阳化气制水，必法真武为治。值此错综险杂、危如千钧一发之际，余遵唐氏之法，以宣肺行水为主治之。盖肺为水之上源，肺气利则阳气通，阳气布则水津行，故急清廓上源以通阳行水，佐活瘀之品以通瘀行血。如此，须舍脉从症、标本兼施，使肺气得宜，水液得布，血脉得通，气道畅利，故诸症悉除。