喘咳（例）

案例一：喘咳（肺炎）

王某某，男，8个月。1975年11月3日初诊。

发热7天，在某医院诊断为“小儿肺炎”，经注射青霉素、链霉素，静脉滴注红霉素，口服泼尼松、异丙嗪及中药等，效果均不明显，来院求诊。

症见：发育营养较差，前囟大，未出牙。咳嗽痰鸣，气急鼻煽，口唇发绀。舌质红，舌苔黄腻，指纹紫。体温38．8℃。肺部可闻及干湿啰音。实验室检查：白细胞计数18．8×109／L，嗜中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。

给予珍珠粉治疗，每次0．15克 日服3次，温开水冲服。

治疗2天热退，诸症减轻。3天后，肺部湿性啰音消失，病愈。

案例二

陈某某，女，3岁。1977年12月7日初诊。

患儿发热8天，体温38℃左右，烦躁口渴，咳有痰声，气急鼻煽明显。胸胁疼痛，抬肩呼吸。指纹青紫，在气关以上，脉洪滑数，舌红、苔黄。肺部可闻及湿性啰音。X线检查：两肺可见散在片雾状阴影。实验室检查：白细胞计数5．4×109／L，嗜中性粒细胞58%，淋巴细胞41%，嗜酸性粒细胞1%。就诊前曾用多种中西药物治疗，病势不减。

遂给予珍珠粉治之，每次0．4克，日服3次，温开水冲服。

二诊：服药1天，热势减退，烦躁减轻。继服2日。

三诊：诸症大有好转，再服2日，诸症消除。X线复查：两肺阴影消失，纹理清晰。病告痊愈。

按：珍珠甘咸性寒，有泻热定惊、镇心下痰等功用，故可用于治疗肺经郁热、痰喘惊抽等证。民间亦有用本品治疗麻毒内陷，郁闭于肺之气喘鼻煽者。本品入药以散、面为宜。因珍珠质硬不易粉碎，以豆腐同煮，然后取出研磨成粉或用火煅研磨成粉备用。一般剂量，6个月至1岁，每次服0．15克，1～3岁，每次服0．2～0．4克，1日3次，温开水送服。病势不减者，可连服几天。一般不需加用其他药物，个别症情甚重者，可于其他疗法配合使用。

案例三：喘咳（肺炎）

徐某某，男，4岁。于1979年3月26日邀余会诊。

主诉：发热喘咳半月。

现病史：患百日咳2个月未愈，复感风温时邪，致发热咳喘加重。曾用抗菌消炎药物治疗半月，未能控制。

现症：两目无神，呼吸气促，鼻翼煽动，咳喘痰鸣，烦热口渴，两足发凉，大便秘结，小便短赤。口唇发绀，舌黯红、苔薄白中间微黄而燥。脉数无力，体温39℃，实验室检查：白细胞计数28×109／L，嗜中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。X线检查：肺纹理粗糙，有片状阴影。

辨证：风热闭肺，肺失肃降。

诊断：喘咳。

【治则】 宣肺透邪，清热化痰。

【处方】 炙麻黄3克 杏仁5克 生石膏20克 甘草3克 黄芩5克 僵蚕10克 川贝母5克北沙参10克 麦冬5克 桔梗5克 地龙5克胆南星3克 朱砂3克（分次冲服）

【用法】 1剂。水煎。两汁共150毫升，每次服30毫升，昼夜尽剂。

3月27日复诊：服药4小时后，遍身微汗，身热渐减，体温37．5℃，咳喘减轻，咳痰清稀，呼吸平稳，口唇红润。舌红、苔薄白，脉微数。证属热去阴伤。调治以养阴清肺，化痰止嗽之法。

【处方】 北沙参10克 麦冬5克 黄芩5克川贝母5克 茯苓5克 陈皮5克 半夏5克海浮石5克 僵蚕10克 天竺黄5克

【用法】 2剂。

3月29日三诊：热退咳止，精神好，饮食复常。痊愈出院。

按：肺为娇脏，不耐寒热。本例久咳体弱，复感风温之邪，热邪壅郁肺胃，肺与大肠相为表里，大便闭结，腑气不通，热邪熏蒸，肺气更壅，故咳喘热笃，证情骤急。治疗上首取宣肺透邪，清热化痰之法，一剂汗出热减，腑气得通，病愈大半，继以养阴清肺，使之清肃下行，病得痊愈。

案例四：肺热喘咳（病毒性肺炎）

王某某，男，6个月。1969年10月16日初诊。

发热2天，体温39．6℃，痰鸣，气喘，咳嗽，吐白沫，口唇发绀，腹胀，惊颤，夜寐不宁。舌苔薄黄，脉数，指纹青紫。某医院诊为“病毒性肺炎”。中医辨证属痰热壅肺，肺气不宣。治宜清热化痰，泻肺定喘。方用葶苈五子汤加味。

【处方】 葶苈子1．5克 牛蒡子3克 炙紫苏子2克 炒杏仁3克 莱菔子3克 川贝母2克炙橘红3克 苇根3克 连翘3克 钩藤1．5克

【用法】 2剂。每日1剂，水煎取汁60毫升，分3次温服。

10月18日二诊：咳喘减轻，体温38．5℃。惟腹胀，寐惊，2日未大便，舌苔指纹同前。效不更方。继服2剂。

10月20日三诊：咳喘将愈，体温正常，大便已通，舌苔薄白，指纹红。为荡涤余邪，继服2剂。病告愈。

按：本例痰鸣、咳喘、腹胀三大主症俱备，兼见高热、惊颤。故投以葶苈五子汤清热化痰，泻肺定喘，消胀；酌加苇根、连翘清热解毒；川贝母、橘红；化痰止咳；钩藤息风止痉。守方连服6剂病瘥。

案例五：痰热闭肺（毛细支气管肺炎）

张某某，女，3个月。1981年1月9日初诊。

发热3天，呼吸困难，鼻翼煽动，喘促烦躁，痰鸣、咳嗽；四肢抽搐，口唇发绀，腹胀。舌质红、苔白，指纹青紫过命关。西医诊断为“毛细支气管肺炎”。中医辨证属痰热闭肺，热盛动风。治宜清热化痰，宣肺平喘，息风止痉。方用葶苈五子汤加味。

【处方】 葶苈子2克 紫苏子1克 牛蒡子3克 杏仁1克 莱菔子1克 川贝母2克 化橘红2克 海浮石3克 蝉蜕1克 大枣3枚（去核）

【用法】 1剂。水煎取60毫升，分3次温服。

1月10日二诊：诸症大减，抽搐止，喘促基本平息，但仍有痰鸣、低热。将上方莱菔子增至2克。继服。

连服3剂，病获痊愈。

按：本例乃痰热闭肺，气道不通，邪热内陷厥阴，肝风内动，病情危笃。然其治不离痰、热、风，故宗祛痰、清热、息风之法，投以葶苈五子汤以清热化痰，泻肺平喘；添蝉蜕以疏风散热，息风止痉；川贝母、橘红、海浮石，清热化痰以通肺窍；大枣健脾扶中以防过伤稚阳之体，而复其正气。药仅4剂，则危病转愈。

案例六：痰湿壅肺（毛细支气管肺炎）

李某某，男，6个月。1980年10月7日初诊。

痰鸣，气喘，咳嗽，腹胀。舌苔白腻，指纹紫红。某医院诊断为“毛细支气管肺炎”。中医辨证属痰湿阻络，肺气不宣。治宜化痰利湿，宣肺消胀。方用葶苈五子汤加味。

【处方】 葶苈子2克 紫苏子2克 牛蒡子3克 杏仁2克 莱菔子5克 化橘红5克 川贝母3克 海浮石3克 薏苡仁3克 大枣3枚（去核）

【用法】 3剂。每日1剂，煎汁取60毫升，分3次温服。

10月10日二诊：除咳嗽、痰鸣外，余症均有好转。治当加强化痰利湿之品。宗原方加冬瓜子3克，茯苓2克。续服3剂。

10月13日三诊：早晨微喘，偶有痰鸣，余症皆瘥。为巩固疗效，继服3剂以善其后。

按：本例为痰湿阻络，肺气不宣。诸症之缘皆由痰湿而生，故将治疗着眼点放在痰湿二字上。首方用葶苈五子汤加清化热痰之川贝母、海浮石，虽取效然不显著。细究其因，乃因痰湿壅盛，肺窍不通。盖痰湿同源，痰为湿之渐，湿为痰之辅，虽投薏苡仁健脾祛湿，终因力单而不利痰。故二诊又加入冬瓜子、茯苓等利水渗湿之品，则湿去痰化，络脉通畅，卒收全功。

案例七：肺热喘咳（病毒性肺炎）

王某某，男，9个月。

1974年4月8日以“病毒性肺炎”收住入院，住院后用西药治疗8天，病情不见好转，邀请中医诊治。诊见患儿咳嗽频作，喘憋汗出，发热（体温39．5℃）倦怠，神志时有不清，颜面苍白，两颊红，口唇发绀，大便清稀。舌质深红、苔薄白，脉沉滑数。此为温邪犯肺，热毒炽盛，气血两燔之重证。治宜清热解毒，宣肺开窍之法。

【处方】 鲜芦根18克 杏仁6克 生石膏15克 玄参9克 板蓝根15克 百部9克 地骨皮9克 天竺黄6克 牡丹皮6克 地龙6克 青蒿12克 川贝母6克 牛黄1克（冲服）

【用法】 水煎服。

4月19日复诊：上方服3剂后体温降至37．5℃，自汗出，咳喘减轻，神志清晰，精神好转，大便日行2次稍稀，面颊仍红，手心热。舌质红，脉滑数。治宜宣肺清热，化痰透邪。

【处方】 霜桑叶6克 前胡6克 杏仁6克紫苏子6克 桑皮6克 川贝母6克 百部6克紫菀6克 天竺黄6克 海浮石9克 板蓝根9克

4月22日三诊：上方服3剂后热退喘平，但仍咳嗽有痰，手心低热，两颊微红，精神转佳，大便稍稠。舌质恢复正常，脉微数。证属余热未尽，肺阴不足。施以滋阴清热养肺之品。

【处方】 沙参12克 地骨皮6克 紫菀6克白前6克 麦冬6克 桑皮6克 青蛤散9克

【用法】 上方服3剂后诸症皆消，于28日痊愈出院。

按：病毒性肺炎属中医学肺热喘咳病范畴。发于婴幼儿者，多见病情危急，如治疗不当可造成死亡。本例患儿先天不足，喂养失宜，表卫不固，温邪犯肺，肺失肃降而发病。正虚邪实，化热入里，成为气营两燔之重证。由于明辨病机，巧施诸药，用芦根、杏仁、板蓝根，宣肺解肌透邪；生石膏清肺胃实热；地骨皮、玄参，凉营育阴退热；川贝母、天竺黄化痰润肺、清痰热而平喘。后立清营透邪之法，佐以养阴清热扶正，使余邪得除，患儿康复。