顿咳（例）

时间：2023-03-16 理论教育版权反馈

【摘要】：顿咳以阵发性痉挛性咳嗽为特征，但详辨其证有虚实寒热之不同。咳嗽1个月余未愈。给予链霉素、胆汁注射液等药无效，故来中医科求治。咳嗽停止而痊愈。据朱医生经验，凡遇顿咳每用自拟连半橘苏汤治疗，临床效果较好。患儿咳嗽已2个月，经市某医院儿科诊断为“百日咳”。用百咳灵、鸡苦胆丸、奴夫卡因注射液喷咽喉部及服中药等，均无效验。

案例一

李某某，男，6岁，1968年1月20日初诊。

咳嗽1周余，曾在当地卫生院服止咳药、土霉素等，咳嗽不减而逐渐加重。症见患儿发热，咳嗽，头痛，咳时面赤握拳，弯腰曲背，涕泪并出，不堪其苦。咳后有鸡鸣样回响声，咳吐清稀痰，每日发作数十次，眼睑水肿，面色萎黄，纳差。体温38℃。实验室检查：白细胞计数38×109／L，嗜中性粒细胞46%，淋巴细胞48%，嗜酸性粒细胞6%。舌体胖大、边有齿痕，舌苔白滑，脉浮紧。此属脾虚感寒之证。故以温肺散寒，健脾化痰之则。

【处方】麻黄6克（先煎去浮沫）细辛1．5克干姜3克白术6克茯苓6克半夏6克陈皮6克五味子4．5克杏仁6克生石膏9克甘草3克

【用法】 3剂。水煎服。

1月23日复诊：服上药后咳轻，热退身爽。仍服原方3剂。

1月26日三诊：阵咳基本平静。查血象，白细胞计数18×109／L，嗜中性粒细胞55%，淋巴细胞38%，嗜酸性粒细胞7%。舌苔薄白，脉浮细。原方去生石膏。改麻黄为3克。3剂。继服。

1月29号四诊：咳嗽止，水肿消失，面复神色，病愈。拟健脾和胃之剂以善其后。

案例二

李某某，男，4岁。1968年11月18日初诊。

患儿连声咳嗽已20余天，频繁发作，咳时目珠红赤，伸舌弯腰，涕泪交流，咳后有吼声回响。初病咳吐白色稀痰，恶食，嗳腐，近5日吐痰黏稠色黄，且带血丝，口干。舌质红乏津、苔薄黄，脉浮滑数。体温36．9℃。实验室检查：白细胞计数26．5×109／L，嗜中性粒细胞44%，淋巴细胞56%。此属外感风寒，蕴内化热，痰火蕴伏。治宜清肺化痰，消食和中，佐以止血之法。

【处方】麻黄6克（先煎去浮沫）生石膏20克杏仁6克黄芩6克天竺黄4．5克胆南星4．5克陈皮6克仙鹤草9克白及6克神曲9克麦芽9克甘草1．5克 3剂。

11月21日二诊：咳嗽已轻，痰色黄白，已无血丝。舌苔薄微黄，脉滑数。守上方去白及、仙鹤草。3剂。

11月24日三诊：咳已基本停止，但仍咳清痰。上方加川贝母6克，辽沙参10克。3剂。

11月27日四诊：咳嗽已愈。给以补肺健脾之剂善后。

按：顿咳系儿科常见的一种呼吸道传染病，其发病与脾肺二脏关系最为密切。因为小儿多有饮食不节、损伤脾胃的内因，加之外感时邪疫毒而致病。所以在治疗中尤应肺脾兼顾。顿咳以阵发性痉挛性咳嗽为特征，但详辨其证有虚实寒热之不同。案一为素日脾虚，运化失常，痰浊内生，复感风寒，肺失宣达而咳嗽吐痰。正如《医宗金鉴》云：“咳嗽有声有痰，因肺之受伤动乎脾湿而然也”。拟温肺散寒健脾化痰之法，治之获效。案二乃饮食不节，积食停滞，复感风寒，肺气壅遏不宣，则咳吐白色稀痰，恶食，嗳腐。20余日病邪不除，寒邪化热，肺失清肃，热灼津液，故干咳痰黄稠，热伤血络则痰带血丝。治拟清肺化痰，消食和中之法而病获愈。

案例三：顿咳（百日咳）

刘某某，男，5岁。

咳嗽1个月余未愈。呈痉挛性咳嗽，连续数十声，咳出少量黏痰方止。西医诊为“百日咳”。给予链霉素、胆汁注射液等药无效，故来中医科求治。

检查：两眼睑水肿，眼结膜出血，咳痰偶带血丝，肌肉消瘦。舌淡、苔白，脉濡滑。

辨证：外感时邪，肺失肃降，肺气上逆而发本病。

诊断：顿咳（百日咳）。

【治则】清热肃肺，止咳化痰。

【处方】杏仁6克川贝母6克黄连3克半夏6克橘红6克紫苏子6克竹茹3克代赭石15克炙旋覆花10克樟脑粉1．3克（冲服）

【用法】 2剂。水煎服。

二诊：服上药后，咳嗽大减，夜间咳嗽仅1次，食欲增加，药已中病，效不更方。继服上方2剂。咳嗽停止而痊愈。

按：是案顿咳，因小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易感时邪。邪毒侵肺，肺失肃降，肺气上逆，故发为是证。邪毒郁久化热，损伤血络，故见咯血，衄血，白睛溢血。据朱医生经验，凡遇顿咳每用自拟连半橘苏汤治疗，临床效果较好。以杏仁、川贝母，宜肺止咳；半夏、橘红、紫苏子、旋覆花、代赭石、竹茹，化痰降逆止呕，黄连苦寒清热除烦；冲服樟脑粉，意在益心醒神，透窍，但方中用量仅适用于5岁左右的患儿，不可多用。

案例四：百日咳

范某某，男，9个月。1970年5月25日初诊。

患儿咳嗽已2个月，经市某医院儿科诊断为“百日咳”。用百咳灵、鸡苦胆丸、奴夫卡因注射液喷咽喉部及服中药等，均无效验。就诊时仍阵发性、痉挛性咳喉。每日阵咳30余次，咳时面红气急，弯腰曲背，涕泪俱出。每次连咳数十声，最后呕出大量黏痰方止，夜间更剧。咽红，眼睑水肿。舌苔薄黄，脉滑数。证属痰热互结，邪阻肺络。治宜清热化痰，宣肺平喘，镇痉。

【处方】麻黄9克炙桑皮4．5克杏仁3克百部9克炙款冬花9克炙紫菀3克木蝴蝶9克清半夏15克桔梗6克炙甘草3克钩藤9克

【用法】 2剂。上药煎取药液100毫升，再兑入蜂蜜60毫升，收膏。每服1调匙，1日十数次。

服上方1剂大效。2剂服完，咳止而愈。

按：本病在痉咳期，患儿痛苦最大，此期病机主要为痰热互结，内阻肺络与胸膈，气机不畅。故治疗应清化痰热以祛其寒，宣肺降逆以平其气。

本方之妙，在于加用大量蜂蜜，一则蜂蜜本身可润肺止咳，配伍诸药，对肺气不利，咳嗽气逆，胸膈不畅等有殊效；二则可润肠通便，肺与大肠相表里，大便畅通使肺热得泻。再则又可起矫味作用，使患儿易于接受。如咳甚衄血者，可加白茅根、青黛。伴见低热者加地骨皮。

案例五：顿咳（百日咳）

秦某某，男，6岁。1958年8月19日初诊。

病史：20天前发热，乏力，纳少，咳嗽夜重，曾用西药不效。热仍不退，阵发性咳嗽，咳时流泪，喉间有痰，呕吐不食，虚烦不眠，渐致神昏，时而惊抽，急来就诊。

检查：形体消瘦，精神呈半昏迷状态，不时惊抽。咳嗽阵作剧烈，涕泪俱出，喉间痰鸣，面红，二便失禁，直至呕吐痰涎和食物或苦水方休，纳食甚少，面虚水肿，唇甲不荣。舌质黯，舌苔厚腻，脉弦数体温39．5℃。

诊断：顿咳（百日咳）。

辨证：痰热郁肺，风火内煽，上扰清窍。

【治则】清热化痰，透窍镇惊。