肩关节活动疼痛伴有弹响

一、病因与临床表现

肩关节周围炎简称肩周炎，是一种无明显诱因且以肩部疼痛和肩关节活动受限为主要特征的疾病，患者年龄从30～70岁不等，确切病因不明。该病开始表现为某一块肌肉组织慢性疼痛，然后病情逐渐加重和发展，常发生于非惯用肩，肩部呈刀割样、针刺样、酸痛、钝痛，疼痛以夜间为甚，疼痛可顺着肩部往上放射到颈部或沿着上臂放射至肘部。严重时患者会痛到无法入睡。查体时可见三角肌、肩胛肌及冈上肌、冈下肌萎缩，肩前、肩后、肩峰下、结节间沟及三角肌止点处有压痛，肩关节活动障碍，以外展和内旋受限为主。肩周炎患者的病程为1年至1年半，大部分患者可自愈。

二、诊断与治疗

发病初期，采用口服抗炎药物、热疗、注射类固醇等能减轻疼痛。肩周炎早期或关节活动受限较轻者，可用推拿按摩手法对关节稍加松解，以保持关节有一定的活动范围。

1．徒手体操　肩周炎早期可嘱患者做下垂摆动练习，患者立位、体前屈，上肢自然放松下垂，做摆臂运动，使患肢前后、左右摆动与划圈，先在上肢无负重情况下练习2～3min，直腰休息片刻，再手持重物1～2kg，继续练习。每日练习3～6次，每次10min。可进行改善关节活动范围的牵伸练习，以达到松解粘连，改善或恢复肩关节的活动范围的目的。

2．器械训练　可利用体操棒、滑车、肩梯等设备进行训练，也可嘱患者进行爬墙练习。

3．练习时注意事项　应在无痛或轻痛范围内练习；练习时要尽量减少肩胛带活动对肩关节活动的代偿；在某一活动达到最大活动度时，应尽量在无痛或轻痛情况下至少维持1min以达到“终末牵伸”的目的；治疗前可做局部的热疗；治疗后不应引起疼痛加重。此外，对于粘连严重的患者，应由专业治疗师采用牵伸技术、关节松动技术为患者进行治疗。