肩关节活动疼痛伴有弹响

一、病因与临床表现

1．病因　肩袖是肩关节的局部稳定肌，可将肱骨头稳定于关节盂中并使肱骨内旋和外旋，肩袖由以下四块肌肉构成：冈上肌（外旋）、冈下肌（外旋）、小圆肌（外旋）和肩胛下肌（内旋）。肩峰下撞击综合征和肩峰下黏液囊炎是肩袖和肩峰下滑囊的炎症。当上肢上抬时，肱骨大结节和肩关节的外侧结构（肩峰、喙肩韧带、喙突和肩锁韧带）之间互相撞击，使从中通过的肩袖和滑囊产生炎症。

2．临床表现　因为疼痛、僵硬、无力而不能使上肢处于过度位置（屈曲和内旋），受累侧睡觉时疼痛，肩峰区疼痛。查体时可发现肩袖肌肉萎缩，由于后侧关节囊挛缩，肩活动范围缩小，患者常常处于肩内旋和内收位。屈曲和外旋无力，主动对抗肩关节的外展和外旋时疼痛，撞击征阳性。

3．常用体格检查　Neer撞击征：矢状面（肩关节屈曲）胳膊被动抬高，肩部疼痛为阳性。Hawkin撞击征：随着肘关节屈曲到90°，肩关节被动屈曲到90°并内旋，肩部疼痛为阳性。

二、诊断与治疗

1．肩关节活动范围锻炼　以缓解后关节囊的紧张性，维持肩关节的活动度，可教导患者做钟摆动作以增加肩关节活动范围。

2．加强肩周肌肉的力量训练　重点是内旋肌和外旋肌的训练，可重点加强冈上肌力量的练习。应避免肩关节水平以上的锻炼，因为会引起撞击。嘱患者轻度负重向前伸直，从30°缓慢上举，接近90°时停止，维持5～10s，每次10～15个，每日2～3次。可用同样方法进行肩关节外展训练。使用悬吊运动训练技术训练肩袖肌肉可在短期内获得较好的疗效。

3．对患者的宣教　患者应了解撞击综合征，适当休息、理疗，在日常生活中避免可引起撞击的疼痛性动作和臂部抬高动作，改变可加重症状的工作和运动。

4．其他治疗　可口服非甾体类抗炎药、热敷、按摩。