腰椎间盘突出锻炼时痛正常吗

一、病因与临床表现

腰椎间盘突出症为腰椎间盘突出，压迫神经根所导致的一组临床症候群。患者一般主诉单侧下肢麻木疼痛，伴或不伴有腰痛。查体有直腿抬高试验阳性，第1～2腰椎或第2～3腰椎椎间盘突出可有股神经牵拉试验阳性，部分患者小腿和足部感觉异常、严重的患者可有小腿和足部肌肉瘫痪症状，如不能背伸足等。CT、MRI检查可以见到腰椎间盘突出、压迫神经根，并与临床症状相一致。此处应强调的是，腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出是两个完全不同的概念，前者症状、体征及影像学表现有内在的联系，可以互相解释。后者仅仅是一个影像学上的诊断，腰椎间盘突出明显的人可能完全无任何临床症状，反之，腰痛伴下肢放射性疼痛的患者可以没有影像学上的明显异常（最大的可能是梨状肌综合征）。

腰椎间盘突出症常见的临床表现为两类。第一类常见于中青年人，表现为劳累后腰部和下肢疼痛加重、休息可缓解，往往是站立、平卧位疼痛减轻，坐位疼痛加重。这是由于人体在坐位的时候，腰椎间盘的压力增大、突出加重，神经根受刺激更重所致。第二类患者常见于老年人，表现为喜欢采取侧卧屈曲大腿的睡姿，骑车时症状平稳，而往往在久站、长期仰卧位时下肢疼痛加重。这是由于老年人多有退变所导致的椎管狭窄，在站立、仰卧位时椎管狭窄由于体位的原因会加重所致。

二、诊断与治疗

在腰椎间盘突出的急性期，患者疼痛剧烈，以卧床休息、牵引、围腰制动等手段为好。当急性期过后（一般是1～2周），患者疼痛减轻，逐渐出现下肢的麻木症状。此时，根据病情的不同采取不同的康复方案。

对于久坐后疼痛会加重的中青年人，主要采取腹肌训练联合背肌训练的康复方案。腹肌训练的目的是通过增加屈曲躯干的力量，使躯干轻度屈曲，腰椎处于轻度前屈位，从而增加腰椎管容积。另一方面，通过训练，加强背部肌肉对腰椎的保护，减轻退变椎间盘所遭受的压力，最终达到治疗的目的。而对于站立、平卧疼痛症状反而会加重的中老年人，强调采取系列的腹肌训练、后期辅助以背部力量训练，通过改变腰椎的生理弯曲、加大椎管容积以减轻症状。社区康复中可采取物理康复球训练、徒手体操训练等方法。

需要强调的是，运动训练有一定风险。因为训练过程中背肌的强烈收缩可能增加腰椎间盘的压力，使腰椎间盘突出加重。强调无痛下训练和低负荷的训练。

以下情况应考虑手术治疗。出现明显的神经功能障碍，如胫前肌瘫痪（不能背伸足背）、小便潴留（圆锥压迫症状）；下肢疼痛剧烈，保守治疗无效。