产后三大症之我见

妇科之月经、带下、胎前和产后之疾病，一般统称为妇科四大症，是妇科疾病中之主要病种。可以与上述四个方面同称为“大”者，即产后三大症。自张仲景《金匮要略》提及“新产妇人有三病”以来，以后历代医家多有论述。稽其原由，乃因其变化迅速，如不及时救治，往往危及生命，同时在临床上亦极为多见，故而以“大”为称。余在临床之际，耳闻目睹死于产后“三大症”者亦不乏其人，不能不引起医者严加注意。所谓产后三大症者，即病痉、病郁冒、病大便难也。现略述之。

1．病痉 产后下血过多，阴液已亏，阳气不足，阳虚自汗，汗出表阳更虚，风邪乘虚侵入，入于经络，形成项背强直，四肢拘急，屈而不能伸，伸而不能屈，甚至口眼㖞斜，牙关紧闭，粒米不下。治当扶正祛邪，如过于滋补则邪不能出，过于辛温搜邪则更伤津液，只能攻补兼施，于补阴中佐以祛邪。可用四物汤加阿胶等以补阴血，用荆芥、防风、桑枝、秦艽、薄荷等以祛邪。

2．病郁冒 产后阴虚阳弱，阴虚不能敛阳，阳虚不受阴敛。阳虚则自汗，汗为心之液，为津血所化，汗多津血更伤，便会出现头目眩晕，甚则阴损于下，阳浮于上，阴阳离绝，顷刻有生命之危。阴竭于下，可见四肢及下身冰凉；阳越于上，则头汗淋漓如蒸。治疗当补阴以敛阳，挽阳以入阴。可选生脉散，以人参大补元气，麦冬养阴液，五味子收敛耗散之真气；或根据见症，选用参附汤、加减复脉汤等。

3．病大便难 产后下血过多，阴液已伤，阴亏津伤，大肠干涩，故大便难下。此时，绝不能以便秘治疗，如误下更伤阴液，则会变证蜂起，只能以壮水行舟之法，津液生则大便自下。可选用增液汤加味，如麦冬、玄参、肉苁蓉、火麻仁、生地黄之类。

三证虽不相同，但皆由于亡血伤津所致。就其预后而言，一般说，因产后津亏所致，痉病多有较充分之时间可以治疗，病程多慢，多不会病死；大便难亦较慢，只要不误治，多平缓，一般无问题；郁冒之疾，变化大而快，最后易导致孤阳上越，而使阴阳离绝，生命终止，为产后三大症中最危重之疾。同时，如治不得法，病痉亦可转化为郁冒，不可不知。以下附病案4例。

病例一 汪某，淮南市田家庵某小学老师。

产后1周，受风邪入于经络，成痉病。手不能抬举，腿足微僵，走不敢迈步，牙关微紧，颈项强而腰部拘急。方用四物汤加阿胶、荆芥、防风（荆、防祛风之品，用量少，为上药的1／3）、桑枝、活全蝎、秦艽。药只10味，可共奏补阴血、祛风止痉之功。服上药6剂，痊愈。

病例二 1966年年底，余在淮南市中医门诊部工作。

一日，工作队拿来一张处方，不述情况，并隐去医生之名，要我予以评判。视其方，乃当归3克，白芍3克，熟地黄3克，薄荷3克，柴胡1．5克，荆芥2．1克，连翘3克。看后，余曰：“此方很是稳妥，中有荆芥、防风、薄荷等药，可能是治外感之方；又有当归、白芍、熟地黄之类，可能是妇科疾病。有滋补、有疏散，分量又很轻，不会有何危险。”余刚说毕，工作队人即插话：“没有危险？1剂药吃完，患者就死了。”我等不信，乃问具体情况如何？回答说：“一位产妇晚上吃此药，第二天一早周身汗如水洗，抢救无效已死。”我再仔细察看此方后说：“就此方而论，新产之后运用此方，医师责任不大；如将护理常识讲清楚，医师一点责任也没有。盖新产之妇，腠理疏松，阴虚而阳弱，易出汗为正常之征，如不出汗即有病。产妇在此时，只要饮水、吃饭，都会立即出汗，但不应出大汗。这位产妇恐受外邪，而头痛无汗，故医用养血疏风之品。服药之后，护理者未能注意到，应在头有汗、身上汗出之时，千万不可让其大汗。此时，可将患者两膀放在被外，如仍汗出不止，可把脚也放在外，汗出可止。新产之人百脉空虚，汗出后，患者自觉舒服，便易入睡，视其入睡后，当将手足放进被内，以防汗干再受风寒。有不知者，认为风寒外袭，汗出得愈，遂紧裹其被任其出汗，并认为汗出愈多愈好。汗出之初，患者自觉舒服，故不欲言；久则，大汗不止，想说已说不出话来。此时，即会出现阴阳离绝，孤阳上越，亡阳而死。今此方用药十分慎重，无孟浪之品，所以说是护理人之责任。如能懂得护理常识，患者当不致即死。”工作队员听完，连连点头说：“说得有理，看来老方责任不大。”至此始知，此方乃原淮南市妇幼保健院方剑光老医师所开。

病例三 徐某，女，25岁，怀远县码头城人。

时在1953年夏，其大伯开药店，一日至我家曰：“弟妇产后有疾，请为之诊治。”徐某新产10日，头痛微恶风，汗少，脉浮微数。此乃产后络脉空虚，又值夏日炎炎，患者难免贪凉，而受外邪所致。病邪尚在肌表，当养血祛风为法。处方以银翘散加当归4．5克、熟地黄6克。方刚写成，其大伯云：“弟妇6日未大便，是否可以加些大黄？”余曰：“千万不可推荡。”谁知等余走后，其在配方之际，竟自加大黄6克，煎好服下。只1个多小时，即大泻下不止。第二天一早，出现四肢厥逆，腰以下及双手臂冰凉，头汗不止，热气上冒如蒸，气喘迫促。其家急请医师3人，吾亦被请到场。诊之，患者之脉已切不到，乃阴阳离绝之候，危险已极。共商用独参汤。然药未下咽，患者已毙。再询之，始知自加大黄之过。按新产之人，虚弱已极，又无邪实之症，只区区之便难，焉可妄用孟浪攻下之品！轻则大泻不止，重则阴涸于下，阳浮于上，孤阳上越，亡阳而死。此乃自作聪明，误治而成郁冒致死也。

病例四 黄某，女，20岁，凤阳县刘府镇人。1941年就诊。

患者新产2周，大便不通，自寻民间单方，多为攻下之品，服后大便溏泄，日夜十余次，患者几为不支，请余诊之。视患者颜面苍白，气短息微，脉沉迟，胸微闷，系因产后津血大亏而便难，妄用攻下之剂使然。好在年轻体壮，只有便溏而夹胸痞之症。然此种疾病，不可一味滋补，以防壅滞气机，胸闷更甚；且已滑泄无度，亦不能泄下以通因通用。思之再三，唯有宗《温病条辨》之旨，用一甲煎，牡蛎一味，能清热、能滋阴、能收敛，一物而三用也。是谓至善良方。乃给牡蛎60克，浓煎服下。服后便溏泄泻立止，调理而安。

按：通过以上诸例，可见妇女因生产而致失血伤津，身体皆处于虚弱之中，故治疗时应充分考虑。朱震亨曾提出“产后诸疾，皆当以虚证论治”，确有一定的道理。对于因产后百脉空虚，风寒外袭而致痉病者，可用滋阴发表祛邪法。然汗之不可过当，要使汗出恰如其分。故首先必辨证准确，用药掌握分寸，其次还应懂得护理常识。而一般人尚不重视中医护理之重要性，认为有病只要吃药就行。其实不然，西医既有“三分治疗，七分护理”之说，而中医却又何尝不然。张仲景早在《伤寒论》中已十分明确地写出用药法与食物禁忌等。如其在著名方剂桂枝汤之用药法中，即曰：“热服，须臾啜热稀粥，以助药力，温覆取微似汗，不可令如水淋漓，汗后病瘥，停后服……”明确指出运用发表之剂，应微微似出汗为度，千万不可如水淋漓之大汗不止。此乃用药的同时，不可轻视患者护理之重要。诸如此类之护理大法，历代多有论述，只不过皆散见于诸方书中，因此，作为医师，不能一张处方开罢便万事大吉，应该认真耐心交代有关用药的注意事项，才算尽到医师之职责。如“病例二”，患者服药后，误以民间治风寒袭表之法，紧裹衣被，酿成大汗如淋漓，以致亡阳而死，不能不引以为戒。

若“病例三”，患者误用攻下之法而阴竭于下，阳浮于上，犯虚虚之戒，以致死亡。须知产后大便难，当为津枯所致，病因为虚，切不可用治疗邪实便秘之苦寒泻下之品。大黄之所以名为“将军”者，便是因其攻邪逐积，药峻而力猛，有如夺关斩将之将军，若用于产后极虚之症，岂能不误事！即使正气不甚虚者，如出现便秘，亦应根据症状，予以治疗。药有攻下、润下之分；方有承气汤、增液汤、五仁丸、桑麻丸之别。务记禁用纯为攻下之品，更何况产后业已失血伤津之人，焉能用此虎狼之药，而再伤正气，更损阴液，以致阴阳离绝，死于非命，岂不可惜！