外科心得五讲

中医虽有十三科之分，然在临床之际，往往又难截然划分。尤其是20世纪50年代前，广大农村缺医少药，即在城镇上，悬壶者数十人，而标以何科者鲜。如医者略有水平，名声稍高，则求诊者众多，各种疾病纷然杂沓而至。是时，患者呻吟之声不绝于耳，家属求治心切，而医者仁术也，何能置病家痛苦于不顾？故余在业医数十年中，不但并治内科、妇科、儿科诸疾，即外科恶疮亦常处理，随手多愈。每于闲暇之时，亦常在《外科正宗》等书上下功夫。如以体会而言，则临证须方，处置须圆，不可离于古人法度，又须视具体情况以灵活运用。胆欲大而心宜细，故虽遇恶疮者不少，亦多获满意效果。现从以下五点，略谈心得。

一、辨证施治，追本求源

外科虽有痈疽疮疡之分、五善七恶之别，要言之，阴阳也。视疮查证，先别阴阳，此大纲也。正如《黄帝内经》所云：“知其要者，一言而尽；不知其要，流散无穷。”虽知阴阳之变，不明何经为殃，施治亦难中的。因疮虽形于外，然必根于内。故虽为外症，亦必详加辨证，决不可视外科为疥癣小恙而疏忽之。必须查七情乖戾，五脏虚实，六淫变更，气血盛衰，发于何部，病于何经，然后施汤、药、针、砭，始可获效。

如陆某之女，13岁，于1968年来诊。乳房硬痛，中有硬核如珠累累，初则不痛，近日微痛不适。家人大惊，恐为乳癌，请某医视之，不红不肿，坚硬疼痛，诊为阴证，用辛温香窜消散之品。服用数剂非但无效，且加口干心烦之症。余诊之：脉弦数，乳房初发育，外观不肿大，中有硬块如大枣数个，然疼痛不甚。乳房虽为阳明所主，乳头乃厥阴所属，故责之于肝者不在少数。且脉弦数、口干心烦，乃肝经郁热。如珠累累者，瘀滞夹痰为患，非寒凝所致也。治宜逍遥散加减。

处方：柴胡10克，赤芍10克，茯苓12克，薄荷6克，金银花15克，连翘12克，大戟3克，芫花3克，海藻10克。水煎服。

共服药4剂，肿块消，疼痛止而痊愈。

由此可见，外科诸症之治疗，也须审病求因，探明经络脏腑，认真辨证施治，方能收到显著之效；否则，用药无的，再多亦罔然。

二、须真才实学，应谦虚谨慎

诊治疾病时，徒有认真精神还是不够，如遇疑难之症，当须早日求教，或告诉病家让其另请高明，千万不可草菅人命。余曾治一病例，颇值借鉴。时在1950年，码头城南苏家岗，有苏某者，其妻年18岁，腿部突然疼痛。其翁家住一医，从蚌埠来，非轿抬不出诊，即亲朋好友亦须骑马方可，一派“名医”之势。因其自家亲戚病，虽日日临诊，不知断为何病，吃药打针不断，钱已花去，终未见效，以致腿废而不用，卧床不能稍动矣。是时，此医仍嘱其再备洋钱去蚌，买好药打针。苏因其治久而罔效，转求之于余。诊之：其人卧床，左腿屈而不能稍动，疼痛难忍，脉紧而涩，左大腿内侧，漫肿无头，度色正常，局部微热，推之，浮动空虚感十分明显。可见，整个大腿内侧全是积脓，乃股阴疽脓已成多日之候。即告之曰：“此非他疾，系生疮成脓，脓约三大碗矣！”苏似信非信。即于腿下以净布为垫，余以刀进肉六分深，挑开一口，脓如泉涌而出，用碗接之，果如余言。继塞以药捻敷药，并以补气血托脓之品而愈。只是因误治日久，脓放过迟，而后行动微跛，诚为可惜。该“名医”知后未再来。

故诊病之时，最忌不懂装懂，久治无效，而又不愿求教，唯恐丢脸，结果还是大伤威信。盖名医绝非可自封者，必须一要有真才实学，二还要谦虚谨慎。

三、镇静处事，虽险亦安

外科之疾，常须施以针、砭，人之体质各异，耐力有别，往往有晕针、晕刀等不测之变。此时，必须临危而不乱，方可化险为夷。曾记余在凤阳县刘府镇行医之时，一妇人鼠溪部生一疮疡，虽易数医均未治愈。其人已卧床数日，不可行动矣，乃商治于余。见其人面色萎黄，腿屈不伸，按其部位疼痛难忍，色红且热，有波动感，乃脓成之候，非放出恶脓、除去腐肉不能愈。即操刀消毒，视其部位，师古人之法，以刀入肉四分许，挑开一口，脓随出。为使脓出畅快，以手按刀口两侧，脓更涌出。排脓时，患者先是呻吟，后突晕厥，头垂贴胸，气息奄奄。其夫惊慌不知所措，其婆母又按乡俗以叫魂；而余神情镇静，乃令其夫让其平卧，并停挤。余为其灌饮糖水盅许，患者片刻即哼哼出声，后调理而安。当时余正血气方刚之年，不知何为畏惧，现在思之，当时如处理不妥，则后果不测矣。

四、除脓务净，收效方速

痈疽初起未成脓时，可视其证，或汗之，或下之，或清之，或温之……清热解毒之品并非唯一法宝。如已成脓，则必切而放之。否则，恶脓腐肉为患，浅者戕害健康肌肤，深则伤筋咬骨，故当急放之。若已切疮放脓，则务必引流通畅，去脓务尽，方可早日痊愈。不可怕患者痛楚而不动刀，或术后不加药捻。1936年，余在刘府镇业医时，治一乳痈，业已成脓，疼痛难忍，日夜呼号，虽经数医以内服、外贴诸法，施药无效。余诊后即告之曰：“此疮已熟，非放不可，想速愈否？”其妇答曰：“然！”乃以左手托起其乳房，右手执刀，顺其肉理，从上而下，直贯而通，脓从上下刀口一齐涌出。加以药捻，数日而愈。如脓流不畅，一定要迁延时日。然亦不可孟浪从事，乱施针砭。

五、单方验方，神效卓著

古人在与疾病斗争中，创造了无数有效之单方、验方，效果十分显著。有载于书籍之中，有散见于民间，如取用得法，常能收意外之效。如夹纸膏、疔疮手握药等。余每用之，虽有恶疮，亦随手而愈。特记之以供同道参考。

验方一（夹纸膏） 主治搭背。

药物组成：红升3克，血竭6克，儿茶6克，冰片3克，轻粉3克，乳香3克，桃丹20克，牛烛60克，百草霜60克，麻油500毫升。

（百草霜最好用烧茅草者，次者用烧稻草者；牛烛用牛油加黄蜡。）

制法：先将红升、血竭、儿茶、冰片、轻粉、乳香研细过筛为极细末。另用武火熬麻油可滴水成珠，然后加入桃丹，熬至入水成小块，将锅端下，慢慢加入上药细末调匀，然后摊于长方形纸上之一侧。另一侧可覆盖于膏药之上。贴患处时，为不使直接接触疮面，有纸盖于膏药之上，如中夹纸一张状，故名夹纸膏。

用法：可视痈疽大小，在覆盖的纸上，用针扎无数细孔，对准疮面贴上；不可将针孔对准不病之肌肤。外用绷带扎上，不可过紧。

病例：1939年夏，余在宫集行医之时，有钱某来请去诊。途中诉其七哥生一大疮，疼痛难当，经数医治疗均无效。至其家，见患者伏于床上，呻吟之声不绝于耳，腰部生一恶疮，肿胀高起如掌大，呈黑灰色，未破溃无脓头。切之硬痛而热。据诉：生疮数日，疼痛难忍，近3日更剧，日夜不寐，饮食俱废。视其疮乃腰疽也。细思之，夹纸膏为治搭背良方，与此疮部位虽然不同，但症状却颇相近，料此方定能生效。乃急派人取来夹纸膏1张，如上法贴患处，以布带扎好。须臾疼痛即止，患者安然入睡。3小时许，将膏药拿起，上带起无数脓头及污血，状如挂绳而不落。于是，用温水刷尽膏药上之污物，再以上法将膏药重新贴于疮上，3～4小时取下，又吸出无数脓头。再洗再放，共三四次，则脓尽而肿消。似此重症，仅1张膏药便已贴好，不可不谓神效！且本方原为治搭背而设，今用于腰疽又取得意想不到之效，举一思三，恐有头疽（蜂窝织炎）亦可用也。

按：有头疽为外科一大证，治不得法，往往造成险恶之变，1950年前死于此者不少。现虽有抗生素之大量应用，但高热肿痛，脓头无数者有之，形成败血症死亡者亦有之。当开刀排脓时，必须做“井”字形或“卅”字形切口，疮口大，病程长，患者苦痛难当。而夹纸膏却只用膏药一贴，便剧痛立止，且未破溃之疡亦可吸出脓头而愈，妙哉！

至于搭背，呈灰暗紫黑者多为凶兆，红肿高大者虽痛而多不凶。但不论何种情况，一般贴上后，止痛明显，消肿亦快，且有拔脓生肌之功，如已溃如蜂巢状者，贴上亦可止痛、拔脓。拔脓后，于再放前加红升少许，效果更好。

余在未得此方时，曾见刘府镇刘某之妻背部生一恶疽，整个背部发如锅盖大，色暗灰黑，疼痛呼号经治无效，数日而死。故余后得此方如获至宝，用之临床屡试不爽。怀远考城某人，别无长技，仅售此膏，买地10顷。可见其治多而效确。

验方二（手疔握） 治手部诸疔剧痛不可忍者。

药物组成：全蝎3克，蜈蚣3克，蟾酥0．9克，乌梢蛇15克，穿山甲15克，麝香0．3克，屋吊灰9克，大葱白7个。

制法：上药共研细末。用时以葱白捣为糊状，和上药细末为丸。

用法：予患者以手握药丸，如左手生疔则右手握药，右手生疔则左手握药。

病例：程某，男，4岁，怀远县江黄乡人。

其左足生一疔疮，疼痛剧烈，哭号不止，夜不能眠。其祖业医，多方治之无效。乃思在区卫生协会开会时，曾听余讲过此方治手疔有效，若用之于足疔或亦见功？乃按上法制之，以布包于右足心上，片刻之后，儿即安睡。故特录之。

对口疮（项疽）验方 急用时，以红辣椒捣烂外敷，无刺激感，可以止痛。另方：以大鲫鱼背上肉，捣成糊状，加发垢6克，蜂蜜30克。先从疽之四周敷，每隔5分钟向里推1次，渐渐向里，最后留下一筷头大小孔。

疔疮走黄塞鼻方 麝香、猪牙皂、乳香、没药、全蝎、蜈蚣，共研细末，调葱汁为丸，成梧桐子大，以药棉包之，纳于鼻孔内，盖被取汗，汗出即愈。