癫狂病治验例

癫与狂，同属精神失常疾病，因其病因不同，症状又不同，故病名有别。笔者数年来所治癫病多系女性，所治狂病多属男性。盖女性多静，易生忧郁，病属阴；男性刚强，易生暴怒，暴发为狂，病属阳。《难经·二十难》曰：“重阳者狂，重阴者癫。”早在两千多年前已说明癫狂之属性。阳主暴怒，五志化火生痰，火煎痰涌，所以狂病者，痰火交迫，则妄言妄动，登高逾墙，詈骂暴怒，其症多躁而常醒；阴主忧郁，郁久化痰，所以癫病者，痰郁交滞，蒙闭心窍，则如醉如呆，语言无序，哭笑无时，其证多静而常昏。总之，二证发病因素多由痰生，狂多兼火，癫多兼郁，有所不同耳。

按阴癫阳狂，同由脏腑病变而形成。癫病因忧郁而发，病在心、脾、心包络，三阴蔽而不显，气郁痰逆，神志因之混淆；狂病由大惊、大怒而发，病在肝、胆、胃经，三阳并而上升，火炽痰涌，心窍因之闭塞。故病势有缓有急。

古人对癫狂病情分析论述极多。

陈修园《医学三字经》曰：“狂多实，痰宜蠲；癫虚发，石补天。”其蠲除顽痰以生铁落饮、滚痰丸，泻阳明之实以当归承气汤，炼石补天以磁朱丸，胆虚不寐以温胆汤。程国彭《医学心悟》曰：“癫者……其志愿太高而不遂所欲者，多得之。安神定志丸主之；狂者……此痰火结聚所致，或伤寒阳明邪热所发，痰火，生铁落饮、滚痰丸，并治之。伤寒邪热，大承气汤下之。”《临证指南医案·癫》龚商年按曰：“狂之实者，以承气、白虎直折阳明之火，生铁落饮重制肝胆之邪，虚者当壮水以制火，二阴煎之类主之。癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃；虚者当养神而通志，归脾、枕中之类主之。”陈修园认为狂属实、癫属虚。程国彭虽未提虚实二字，若以药测症，可知其同意陈修园之见。唯龚商年谓癫狂有虚实之说，乃病情之变化也。按狂实癫虚，狂为邪实，癫为心虚。若狂，经蠲痰泻火后，邪去心亦虚；若癫，郁而化火之际，其邪亦实。故三家之说，似异而实同。笔者根据临床实践，认为狂病之发，多由痰火；癫病形成，多由痰郁。然而狂病日久，心气亦虚，每多兼癫；癫病郁极化火，亦有兼狂者。要在施治时灵活辨证耳。

癫与狂，同因情志所致，故而调其精神、适其志意，实为治疗此病之要旨。心病还须心药治。如改变患者之环境或以语言劝慰等，从而使患者心情开朗，精神愉快，自然可以提高疗效。笔者近年来共治疗23例癫狂患者，其中癫病19例中，女性16人，男性3人；狂病4例，男性3人，女性1人。通过治疗，除1例狂病患者因久病尚有轻度发作，2例癫病患者因迁延年久而时有神志异常、言语颠倒外，其余20例均已治愈。

其治疗方法均根据癫狂之病因，结合临床实践，自拟一方名“蠲痰饮”，专治癫狂之属于顽痰者。每治狂病，即以该方加泻火之品；若治癫，即加开郁之剂。疗效甚佳。兹将本方组成列后。

药物组成：法半夏、胆南星、天竺黄、京菖蒲、白矾、沉香、赭石、郁金、云茯苓、陈皮。

方解：本方以10味药组成，用法半夏、胆南星、天竺黄豁痰，京菖蒲开窍，赭石、沉香降气，郁金解郁散瘀，白矾分清降浊，云茯苓健脾渗湿，陈皮健脾利气，共达豁痰降气开郁之功。

加减法：大便闭结，加大黄泻火通便，甚则大承气亦可运用；小便黄赤涩痛，加滑石、车前子清热利水；口渴，加天花粉生津止渴；苔黄，加黄芩清热；痰除气虚时，去胆南星、天竺黄、赭石、沉香，加四君子以扶正。唯甘寒柔润之品，不利于痰者，切勿妄用。兹介绍病例3则如下。

病例一 李某，女，43岁，在某被服厂工作。

1962年9月14日初诊：其夫代诉，爱人患痢疾，高热住院8日，突然日夜不睡，不吃不喝，妄言妄笑，时见异物，痢疾尚未治愈，更加疯癫，业已2日矣。其人舌苔黄腻，脉滑数，鼻孔燥而唇干，痢下红白，里急后重，浊气熏人。语言无秩序，身卧床而不宁，笑云：“我将上天成神！”乃注目凝视屋梁，点头连呼：“老师傅快点下来，带我上天成神！”言毕长吁一声，合目不语。家人在侧，惊恐异常。余曰：“湿痰为病，症状千端，不足为奇，请勿惊恐。”

患者舌苔黄腻，脉滑数，乃内蓄痰热之象。言毕长吁，湿痰阻气何疑？语言无序，妄言妄笑，如见鬼神，系痰蒙清窍之证。痢下红白，乃湿热结滞肠胃之象。综观全症，虽有热象，尚属癫疾，如治不得法，热甚必发狂。治以蠲痰饮豁痰降气，加黄芩、黄连清上、中焦之热，加大黄以荡涤肠胃湿热，加牛黄清心丸清心开窍。

9月18日二诊：服前药后，至夜半神识渐清，言语正常。约3小时，神志又昏，语言无序。经余检查，较初诊为轻，仍以原方治之。至午前，即神清气爽矣。继治痢疾，20余日始愈。

病例二 任某，女，34岁，在淮南市某合作社工作。

1963年8月14日初诊：其爱人介绍，患者已病3年，时轻时重，甚则彻夜不寐，詈骂不休，痛打儿女，或撕衣摔盆，妄言妄动。因素与母亲不和，近日争吵后，狂病又作。3年来屡治无效。其人舌红苔黄腻垢，口臭喷人，狂言大怒，气势汹汹，如欲斗之状，已便闭4日。狂戾不让切诊。根据望、闻、问三诊，拟诊为痰火暴发，治以豁痰泻火，直折阳明之邪。方用蠲痰饮加大黄、黄芩、竹沥，连服3剂。

8月17日二诊：语言转缓，二便正常，神识稍清，舌淡苔薄，唯胸中苦闷，其热虽退，而痰犹存。再以豁痰开窍，同上法连服8剂。

9月2日三诊：脉缓神倦，舌淡苔薄，纳谷欠佳，乃余痰阻气之症。便下稍干，系肠中液涸之象。治以蠲痰饮，去天竺黄、胆南星、赭石，加淡肉苁蓉、火麻仁润肠通便。

9月6日四诊：脉缓，饮食渐增，精神正常，唯胸中稍闷。病势虽去，尚有余邪未清。乃与六君子加郁金补中解郁，加白矾分清降浊。连服3剂而愈。

病例三 程某，男，34岁，淮南市蔡家岗人。

其兄代诉：因与工友争吵，精神失常，继之发狂，怒骂不休，几夜不寐，有时彻夜外出，一二日方回。家人不敢近，唯略听劝告。治3日无效。

患者唇干苔黄，怒骂不止，不大便4日矣，脉滑数有力。根据四诊，当为痰火发狂。治以蠲痰泻火为法，方用蠲痰饮加大黄、芒硝、竹沥。2剂，水煎服。

二诊：舌淡苔白，怒骂稍减，二便正常，脉象沉缓，火虽去而痰犹存。再以豁痰开郁，方用蠲痰饮2剂。之后症稍减，以原方又服6剂，有好转未再来诊。

按：癫狂病乃精神失常之一种病变。究其病因，由痰湿、忧郁而成。火胜者，举止狂妄，因名之曰狂；痰胜者，言行颠倒，因名之曰癫。癫与狂，都有嗳气频频之症状，但癫多而狂少。盖癫因痰胜，湿痰阻气之故也。也正因为两者同为神志失常之痰，又有可相互转变之规律，所以必须重视两者之鉴别。临床必须分清痰火、忧郁，权衡轻重，才能有的放矢，收到应有之效果。

癫狂初病者易治，久病难痊。因初病者痰火尚未形成，只因情志变动所引起，多可迅速痊愈；久病者，积年累月，痰火胶结，更兼忧思抑郁，纠缠凝聚，根深蒂固，难以速效，只有缓图。如“病例一”之癫病为新病，故易迅速治愈。“病例二”之狂属久病，治愈较难。唯“病例三”属狂，乃新病，理当速愈，服蠲痰饮屡治无显效。反复思考，始觉患者之怒骂愤恨，似有对象。蓄恨未解，心病难除，若能进行精神治疗，使情志畅达，或可速愈。

至于余所拟之蠲痰饮，乃适用于顽痰所致之癫狂。如顽痰尚未形成，因忧郁而造成之癫病，可用逍遥散加减治之；因火邪实热而引起之狂病，可以用大承气汤，火清则愈。