肝炎证治概述二

慢性肝炎多因黄疸等疾病转化而来。其致病，因时邪等病因，而脾胃受损，湿困热煎，胆汁横溢，病为黄疸。由于邪困药伐，迁延时日，脾胃更虚，故慢性肝炎多有胸闷肋胀、胃呆纳差、浮肿臌胀等阳虚之征。且肝之为脏，体阴而用阳，其为病也，火热之证为多，寒证者少，常见如肝气、肝火、风阳及阴虚等证。而慢性肝炎患者，病久体衰，邪少虚多，亦可见肝阴不足之证。故肝炎在病变过程中，变化虽多，不越两类。其一，初则肝气郁滞，如不能疏解，郁而化火，至肝火旺诸证出现，火旺日久，阴液耗损，会出现伤阴之肝阴虚证。其二，湿盛不从火化，且肝气横逆，脾土受殃，脾失健运之职，致水湿内停，可成阳虚及臌胀之疾。

至于治疗慢性肝炎，根据临床实践大体可分三个阶段，兹概述于下。

第一，疏肝理气阶段。此时以胁肋疼痛为主症，兼见嗳气纳差，胸闷不已，脉弦苔薄等症，可用逍遥散以疏肝理气、健脾养营，并须加入理气止痛、和血化瘀药物，如川楝子、延胡索、川郁金等。

第二，补气助阳阶段。由于肝气横逆，土受其害，或湿热邪盛，脾土受困，久则多现脾阳不足、运化失职。见脘腹胀闷，胁微胀痛，纳差便溏，呕恶嗳气，气短乏力，浮肿臌胀等症。此时当以四君子、六君子汤为主，根据症状酌情加减。如胁痛者，可加川楝子、三七、郁金之类；浮肿臌胀者，可用车前子、薏苡仁等。

第三，平肝养阴阶段。如症见肝阴虚，而胁肋隐痛，口干咽燥，心中烦热，舌红口干，脉细弦等症者，可用一贯煎，或逍遥散去柴胡，加石决明、牡蛎、枸杞子等品，亦可取得较好疗效。肝大者，应加软坚消癥之品，如鳖甲等。

在病变过程中，往往三个阶段交错出现，故在治疗慢性肝炎时，用药不可偏阴或偏阳。辨证应脉症结合，认真分析，须看患者素质为阳虚脾弱，还是肝阴虚有化火动风之兆。如阳虚者，可补脾阳为主兼护肝阴，酌加生白芍、沙参、怀山药之类；如阴虚者，亦可在滋补肝阴之品中，酌加党参、炙黄芪等品。要言之，均应根据气阴者的变化，或以补气，佐以养肝，或以养肝阴，佐以健脾治之。以下介绍几例病例。

病例一 慢性肝炎

陈某，男，淮南市某医院内科主任。

患急性肝炎，谷丙转氨酶高，大量运用五味子，每服30～60克。虽经反复治疗，转氨酶降低又复升高，腹部略大，经检查虽否定腹水可能，但须绝对卧床休息，不敢行动，乃转请余会诊。见其卧于床上，面色萎黄，气短乏力，腹部膨胀，无脐突青筋显露之征，四肢微肿，纳食极差，脉虚，舌淡苔薄，周身酸痛，小溲短少，大便正常，胁肋胀痛不显著。四诊合参，盖因脾阳不足，土虚湿停之故，治宜健脾疏肝利水为法。

处方：柴胡10克，炒白芍12克，当归12克，茯苓30克，炙甘草10克，广木香6克，党参12克，白术10克，川楝子10克，车前子10克（布包）。

另用：黑鱼1条，瓜片茶叶12克，独头蒜1枚。蒸食。

服药10剂，食鱼10条后，饮食增加，浮肿消退，腹部膨胀消失。尚有周身肌肉酸痛之症，乃阳虚络阻之故，治宜补气健脾，加桑寄生、秦艽、桑枝，虽祛风而不走窜，无伤阴之弊。服后周身疼痛好转，而出现便干结、口干苦之症。慢性肝炎应防伤阴，宜养阴柔肝法，用玄参、生地黄、生白芍、麦冬、石决明之类，及党参、山药、茯苓等品调理而痊愈。

按：五味子性温，系一味常用之敛肺滋肾、止汗涩精药，收敛乃其主要功效，凡有表邪实热者不可用。患者只知五味子有降转氨酶之功，而在肝炎初起，湿热邪盛之时，妄用滋补收敛之品，故病邪不能顺利驱除，转而深入，脾土受殃，无运化之功能，以致土虚湿停之证。故应健脾疏肝、渗湿利水，并配合食疗始效。总之，不论何病，在运用单方之际，亦须辨证论治方妥。

病例二 肝硬化腹水

患者为吾次子，23岁，在山东医学院读书。1960年6月2日来信诉其在校生病，经西医诊断为肝硬化腹水，须行脾切除手术。其学医学理论3年，缺乏临床实践，无法解决面临之问题，故来信征求余之意见。余见信骇然。乃提出建议：治当肝脾兼顾，较为妥当。其校教授意见：脾碍治肝，必须切脾，方好治肝，并不影响以后学习。余又提议：可请假来家治疗，治愈回校，既不影响读书，更得肝脾两全。

吾次子于7月1日到家，见其面容憔悴，腹稍大而身肿，舌苔滑腻，小溲浑浊，扪其肝，硬大担按，肝硬化腹水无疑。当攻补兼施，以逍遥散平肝养血、健脾和营为法，加滑石、车前子清热利水，龟甲、鳖甲软坚养阴。服药1周，舌苔尽退，小便正常，腹减肿消。去滑石、车前子，继服2周，肝渐软而不痛，饮食渐增，各症均有好转，唯添失眠少寐一证，可能由因病失学而懊恼形成。仍以上法加酸枣仁、龙眼肉补心宁神，又服2周，失眠亦愈。即去酸枣仁、龙眼肉，仍以逍遥散加鳖甲、人参、山药作常服之药，以扶其正。至1960年年底，饮食起居，基本正常。

按：中医认为，脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化气血之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养，具有统血、主肌肉四肢等重要生理功能，称之为后天之本，十分重视其生理病理之意义。而西医常因外伤等行脾切除术。内科对肝硬化患者亦认为，脾会造成门静脉高压症候群出现，只有切除脾才能治愈肝硬化。余在临证中认识到，应尽量保全脾脏，非万不得已，绝不轻行脾切除术。余当时在治疗此例患者时，认为切脾治肝祸甚于“削趾适履”，最后通过正确之辨证施治，既得肝脾两全，腹水消失，肝硬化亦得以治愈。

病例三 胁痛

李某，男，42岁。1984年10月3日来诊。

4个月前患肝炎，经西医治疗，肝功检验已恢复正常。然右胁下疼痛隐隐不休，头目眩晕，易惊悸，夜间不敢外出；面色红，自觉如火灼，口干而不思饮水，舌质红苔薄，脉细弦数。在市某医院，因注射胎盘球蛋白觉口干，咽中有血腥味，烦躁更甚。曾患齿衄之疾。此乃肾水不足，水不涵木，肝阳上亢所致。治宜减味逍遥散，去升散之表药，加养肝镇肝之剂为法。

处方：石决明15克，当归6克，生白芍12克，牡蛎12克，郁金12克，延胡索10克，云茯苓20克，山药12克，三七6克（研末冲服），金银花12克。

按：口干苦，有热不在阳明；热在肝也，故热而不渴。肝经有热者，可重用金银花，而不用凉血之剂，因其热在营而不在血也。患者服用上方10余剂而愈。

病例四 胁痛

李某，女，54岁，住田家庵区车站粮站。

1984年10月2日初诊：7年前患肝炎，周身发黄，不能食，经中西医治疗，8个月后方治愈。现仍两胁下隐痛，胸闷不适，胃脘处如物阻，口干苦，齿痛龈衄，不思纳谷，时有呕恶之感，四肢乏力，腰酸痛，带下色白而量少。患者头发花白，体态肥胖，不寐梦多，咳嗽，吐涎沫带血，脉微细无力，近几年来肝功能均在正常范围。当滋肝肾凉血佐以疏肝法。

方拟：当归5克，生白芍12克，茯苓20克，山药12克，炙甘草6克，石决明12克，白茅根12克，枸杞子12克，山茱萸12克，鲜小蓟30克（引）。3剂，水煎服。

二诊：服药后齿衄明显减轻，各症亦均有好转。再以上方巩固疗效。经服药10剂，各症均消失，唯不寐证尚未消除。继用滋补肝肾、宁心安神之剂，调补而安。

按：此病不离肝，然非肝炎。其人多见肝郁之症，二胁下胀病，属肝病之症。《灵枢·五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”因肝居胁下，其经脉布于两胁，肝病故可见二胁下疼痛。齿属骨、属肾，出血在齿，又有肾亏之因，脉细微若失，即是明证。虽有阴虚，亦有肝郁，故此病不可纯补，尚需疏肝。

处方以逍遥散加减，不用辛温升散之柴胡、煨姜，加生石决明以平肝潜阳；齿衄加补肾之药，如枸杞子、山药、山茱萸以填补真阴；更加白茅根、鲜小蓟为引，凉血止血以塞其流。当归为辛香走窜之品，如在煎药之际，虽处一隅，而味散各处，故有肝火及血证之人，当不用或少用为是。枸杞子、山茱萸补肝肾且有收涩之功，为肾虚之良药也。