风寒湿痹证一案探讨

风寒湿痹证，在中医学中很早就有专篇论述。如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”并指出：“其风气胜者为行痹，湿气胜者为著痹，寒气胜者为痛痹。”至其发病机转，多由人体素质、气候、护理、药物等条件决定。盖风寒湿三邪既中人体经络、四肢、百骸后，多有窠穴可居，隧道可越。风为阳邪，喜动而善走；寒湿二邪之性阴浊，多滞腻留连，必得医生与病家密切合作，作长远治疗打算，以图全功。1963年春，余治愈一位极度严重之痹病，兹将有关治疗经过记述于下。

黄某，女，23岁，在田家庵区商业局工作。

患者素有关节炎史。产后气血双虚，1月30日凌晨，雪花满天，冷气刺骨，其与丈夫闹气，一时恼怒，滚下床沿，躺卧凉地约1小时。适逢家中无人，至发现后，患者已觉周身不适，急来我部就诊。初起时除头痛、恶寒咳嗽、脉浮缓、舌淡苔白等风寒袭表证外，周身关节酸痛亦复发作。据脉症，为产后气血双虚，风寒外束，且有内逼之势。治以解表温经。

处方：荆芥6克，防风6克，菟丝子9克，当归6克，熟地黄12克，陈皮9克，川牛膝6克，白芍9克，川芎6克。3剂，水煎服。

药后表解，但周身走痛，腰部及右腿麻木，动作失灵，以致卧床不起，病家唯恐有瘫痪之虞。经2个月治疗、护理得当，患者已基本痊愈。现将本病病因病机、证治要点整理于后。

《黄帝内经》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”该患者素有痹病，又复感寒，正合《黄帝内经》之旨：“因重中于寒则痛久矣。”因此感邪愈深，腰背腿胯部痛无休止可知矣。此外，患者胸部、颈项、腋窝、腿股时有汗出涔涔，身下虽垫被褥数件，亦湿透无余，体困重不可翻转，脉沉缓，胸闷不饥。亦正合《黄帝内经》云：“其多汗而濡者，此逢湿甚也。”又云：“阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。”据经文所论，湿邪亦为造成本病因素之一，而且也说明患者，阳少阴多之身体素质。而聚散无定，掣引而疼痛，复为风邪之盛。“治风先治血，血行风自灭”，在治疗本病时亦当遵循。余秉承《黄帝内经》旨意，采取温经、和血、祛风、渗湿为法，成三面夹攻之势，而讨贼之大阵现矣。

处方：当归9克，赤芍9克，阿胶9克，附子片9克，云茯苓15克，乳香9克，川芎6克，桂枝6克，五加皮9克，党参9克，杜仲15克，薏苡仁15克，肉桂6克，羌活6克，荆芥6克，防风6克。水煎服。

2个月以来，患者病情变化层出不穷，但余总以辨证施治为纲，随机应变。如患者有时感到背如压砖，胸闷不畅，即于方中加杏仁、枳壳、薤白以通胸阳之气；患者有周身湿疹，晶莹光亮，抓之出水，奇痒异常时，即重以玉米、云茯苓、苍术、防风渗湿透托，湿疹外透后，即如雨过天晴，胸中备觉清爽无比；患者自觉恶寒时，即以桂枝、当归、肉桂等助阳温经之品；患者有时两脚麻木，或时痛时不痛者，乃重用当归、赤芍、川芎、五加皮、肉桂等养血活血、驱风散寒之品，则麻木自解也。

最奇者，患者在服药期间，每于人空室静之时，侧耳细听，觉自己两上肢内有丝丝游动之气，由肩头顺胳膊向下移动，一直外出手丫或指尖时，即冒出哧哧风声，特别清晰。如游动之声中途停止，即立觉瘙痒，用手抓之，立现数颗晶莹小疱，抓破即出湿水，痛痒异常。唏嘘怪哉！余杏林悬壶几十年，不曾见也。

按：本例患者长期服温经散寒、祛风、渗湿之药物，其病邪已被药力驱使，无容身之地，以致邪气仿佛按照一定路线移动，行其四末为其出路。此种现象与中医学经络学说中某些经络循行路线有吻合之处。