糖尿病患者口服降糖药的选择

对药物的评价，主要是看疗效如何，副作用大不大，服用是否方便，价格是否合理。从这些角度来看，每种药都有长处，也都有弱点。比如说，降糖作用强的，容易引起低血糖；不容易引起低血糖的，可能降糖作用较弱或者维持作用时间短。另外，双胍类药物能够抑制食欲，减少糖类的吸收，适合较胖的患者服用，但是如果食欲下降过于明显，以致达到恶心、呕吐的地步，会影响人体对营养的吸收，尤其对消瘦的患者不利。药物好不好，关键在于对症不对症。医师和患者共同寻求的应该是药物选择的合理性、正确性，而不应奢求一种对任何一位患者都适合的“好药”。也就是说，降糖药没有最好，只有最合适，降糖药的使用必须强调个体化，针对不同患者和不同情况，选用合适的降糖药。

（1）选择口服降糖药的基本原则：患者口服降糖药必须听从医师的指导。任何药物都有特定的作用范围，每个患者也有其不同之处，也就是说药物都有其适应证和禁忌证，如果不注意这些特点，随意用药，不但不会取得良好的疗效，而且还会导致一些副作用。如格列本脲（优降糖），优点是作用强，但如果不对症或使用不当，就会造成患者出现低血糖，轻者出现心慌、无力、大汗、饥饿难忍等症状，重者可出现昏迷，甚至死亡。如果不该用苯乙双胍（降糖灵）的患者，像肝、肾功能不好或年龄大的患者服用了过量的苯乙双胍，可能进一步损害肝、肾功能，有时还可能引起致命的乳酸性酸中毒而危及生命。另外，有的糖尿病患者需要综合治疗。不只用药物治疗，还要进行心理、饮食、运动治疗，这些治疗方式也与用药的品种、用量有密切关系。所以，我们主张糖尿病患者必须在医师对病情的监测指导下用药。

（2）选择口服降糖药的注意事项

①要考虑病型。胰岛素依赖型只能用双胍类或者阿卡波糖（拜糖平），而非胰岛素依赖型则可用各类药物。②要注意血糖高低。血糖较高的用较强或者作用时间较长的降糖药物，反之则用作用比较平和的药物。③要区别胖瘦。较胖的人首选双胍类或者阿卡波糖；较瘦的人首选磺脲类。④注意年龄差异。年长者在服用作用较强的或者作用较长的药物时必须加以小心，不可一下子降糖过于剧烈，以缓慢降糖为宜。⑤要注意肝、肾功能。肝、肾功能不好的在用强效或长效降糖药时要注意，而且不要用苯乙双胍（降糖灵）之类药物。⑥从小剂量开始。由于患者的年龄、体重、肝肾功能、胃肠吸收程度等个体差异，即使服同一种、同样剂量的药物，其降糖效果也不一样。所以服用降糖药应从小剂量开始。

（3）口服降糖药的禁忌

下列糖尿病患者不宜服用口服降糖药：①胰岛素依赖型糖尿病患者不宜单用口服降糖药，用双胍类降糖药及阿卡波糖与胰岛素合用还是很有效的。②糖尿病孕妇必须一律停用口服降糖药，以免血糖控制不住，同时引起胎儿发育的异常。乳母也不宜用口服降糖药，因为药物会随乳汁进入婴儿体内。孕妇、乳母患糖尿病宜用胰岛素治疗。③肝、肾功能不全者不宜用或慎用口服降糖药。因为口服降糖药全部都需肝脏代谢，大多数要经肾脏排出，肝、肾功能不好的患者服用口服降糖药可能发生药物积累中毒，可进一步损害肝、肾功能或发生低血糖症。④糖尿病急性并发症，如感染、糖尿病酮症酸中毒、高张性非酮症糖尿病昏迷等患者使用口服降糖药效果很差，有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用口服降糖药。⑤比较严重的糖尿病慢性并发症，特别是发展到Ⅲ型期或Ⅲ型期以上的肾脏及眼底病变者应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。⑥其他急症，如心肌梗死、手术、创伤等情况发生时，也应短期改用胰岛素治疗。