(1)什么叫糖尿病酮症酸中毒:糖尿病患者,尤其是1型糖尿病患者体内胰岛素严重不足,使血糖明显升高,身体却无法利用糖作为能量的来源,此时体内脂肪分解过度,酮体(酮体是脂肪在肝脏内分解的产物。在正常情况下,机体产生少量酮体,一般不超过10毫克/升)产生过多,既不能被有效利用,也难以完全排出体外,因此在血液中大量积蓄。酮体是酸性物质,当轻度增高时,身体通过调节,使血液酸碱度保持在正常范围,称之为酮症。若酮体进一步增多,导致血液变酸,出现代谢性酸中毒,即称为糖尿病酮症酸中毒。
(2)酮症酸中毒的危险:糖尿病患者合并酮症酸中毒,即严重的急性并发症。原有的症状就会明显加重,出现显著的口渴、多饮、多尿、头晕、食欲下降、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。进一步发展,患者可发生嗜睡、神志不清,甚至昏迷。如不及时抢救,可导致死亡。
(3)引起酮症及酮症酸中毒的诱因主要包括:1型糖尿病初发时可以酮症酸中毒的方式发病,1型糖尿病患者停用或少用胰岛素时易发病;其他如合并急性感染、创伤、急性心肌梗死、脑卒中等都是发病因素。
(4)如何预防糖尿病酮症酸中毒:知道以上引起糖尿病酮症酸中毒的诱因,就可以采用有效方法进行预防。①合理饮食、适当运动,注意饮水和用药。②坚持正确的治疗原则,经常到医院或自己检查血糖,进行积极治疗,控制病情,达到血糖相对稳定。特别值得提出的是,1型糖尿病者不可随意停用胰岛素,突然停用胰岛素易发生酮症酸中毒。③了解糖尿病的知识,特别是酮症酸中毒的诱因,以便及时处理酮症酸中毒的症状,把酮症控制在尽可能轻的程度,以免酿成酸中毒。
(5)诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒:糖尿病酮症酸中毒的诊断,主要是依靠血常规检查和尿化验。出现酮症酸中毒时,实验检查可发现糖呈强阳性,大多为3~4个“+”号,尿酮体检查为阳性到强阳性,血糖显著增高,通常高于16.7毫摩尔/升,血二氧化碳结合力下降。动脉血气分析显示血液呈酸性,pH值低于7.35。有这些检查结果再配合上面所说的症状,即可诊断为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素(如感染等),补充生理盐水、小剂量静脉注射胰岛素、补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物。如果患者感到可能发生了酮症或酮症酸中毒,一时又来不及到医院看病,则应立即采取一些简便的方法处理。如患者要多饮水,包括饮淡盐水(1 000毫升水加9克食盐),每2~3小时深部肌内注射短效胰岛素10~20单位,并抓紧时间送医院治疗。糖尿病酮症中毒有反复发作的倾向,故在酮症或酸中毒纠正以后,患者应对其诱因保持警惕,坚持正确的治疗方法,发生感染及早治疗,并及时调整降糖药物的剂量,以防酮症酸中毒的再次发生。
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