糖尿病足的防治

（1）什么是糖尿病足：糖尿病足是指糖尿病患者足部因神经病变而失去感觉，因缺血失去活力而并发踝关节以下部位的溃疡、感染或坏疽，是糖尿病患者因长期神经和血管病变而产生的严重并发症。糖尿病患者因下肢血管病变造成的截肢者要比非糖尿病者高5～10倍，下肢血管病变是糖尿病引起截肢残疾的重要原因。

（2）糖尿病足临床表现：糖尿病足主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时则呈紫红色，足部发凉，易冻脚，足背动脉搏动减弱以至消失。跛行主要是因为患者有时走路下肢突然疼痛难忍，一瘸一拐地走路，或者干脆不能走路，这是初期症状。休息痛则是下肢血管病进一步发展的结果。不但行走时下肢供血不足引起疼痛，而且休息时下肢也因缺血而疼痛，严重时夜间疼痛，彻夜难眠。病情进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，疮口久久不愈，甚至于皮开肉裂，脚趾逐个脱落，患者痛苦不堪。按坏疽部位局部表现的不同，又分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽3种。严重者不得不接受截肢而造成残疾。

①足坏疽的局部表现（表2－9）。

表2－9 足坏疽的分类及局部表现

②糖尿病病足的一般临床表现：下肢皮肤干燥、无汗、变脆，常有裂隙、手足麻木、刺痛或烧灼痛，或局部感觉丧失；足部肌肉萎缩，屈肌与伸肌失去正常的平衡牵引力，形成弓形足，槌状趾等畸形。当关节及周围组织劳损时，继续行走可引起多发性骨折及韧带断裂。

③糖尿病足缺血的临床表现：缺血使皮肤营养不良，皮肤干燥，汗少或无汗，皮肤弹性差，毫毛脱落，皮温下降，肌肉萎缩，可有间歇跛行及休息痛、夜间痛。部分患者皮肤自发性起水疱，渐扩大形成溃疡、坏疽。足部动脉搏动消失。

（3）糖尿病足发病原因：几乎所有糖尿病的发生均由缺血、神经病变、感染3个因素协同作用而引起。大血管病变在糖尿病足发展中起决定性作用。①缺血。下肢动脉硬化后，引起血流不畅而发生大小血管栓塞，导致局部缺血性坏死的发生。②神经病变。下肢发生血管改变的同时，伴有血管的自主神经病变，影响血管运动，使足部抵抗力减低。如皮肤外伤、不合脚的鞋挤压、足部的胼胝、鸡眼处理不当、剪指甲不慎、袜子缝线摩擦等，均可造成足部感染致神经病变的发生。③感染。虽然感染不是糖尿病足的惟一发生原因，却是神经病变和血管病变的继续演变，使糖尿病足的损害进一步加重。④危险因素。不是所有糖尿病患者都一定会发生糖尿病足，非糖尿病的老年人，也可以有下肢血循环障碍及神经病变。但是糖尿病患者更容易发生下肢血循环障碍及神经病变，即形成糖尿病足。

（4）糖尿病足的预防和治疗：糖尿病足的治疗也应以预防为主。一旦发生就要早治，以免造成截肢的严重后果。防治手段包括以下几点：①严格控制好糖尿病，也包括控制高血压。因为这种病与糖尿病联系起来就复杂了。②注意足部卫生。要保持足部的干净与干燥，经常用温水泡脚。用温水泡脚既有利于脚的卫生又可促进下肢血液循环，水温不要超过40℃，以防止水过热烫伤脚。肥皂也要用无刺激性的。有很多糖尿病患者一发现下肢冷及有异样感觉时，就天天用温水泡脚，两三个月病状就消失了。③吸烟患者要戒烟。吸烟能使血管进一步收缩，是造成下肢坏死的重要原因。④注意脚部保暖，以利血液循环，使脚部血液供应充足。⑤一旦发现糖尿病足诊断成立，就应积极予以处理，以免病情扩大发展，引起残疾或死亡。治疗可用山莨菪碱等活血通脉药物，或用抗生素控制感染。⑥脚汗多时可用少许滑石粉撒在趾间、鞋里及袜子上。⑦加强小腿及足部运动，以改善局部血液循环，也可用75%乙醇按摩，每周1～2次。按摩时始终应从趾尖开始向上按摩，这样有利于血液流动。若有静脉曲张，则只能轻轻按摩足部，不要按摩腿部。⑧鞋袜要适宜，最好选用软底布鞋，不宜穿皮鞋、高跟鞋。袜子要选吸水性强的、弹性大的棉袜，以使足部不受挤压、摩擦，有利于血液供应。不要穿化纤袜子，以免引起感染。千万不可光脚，这样脚易磨伤，而且会使足凉，不利于促进血液循环。⑨要学会正确剪趾甲。脚趾甲不要剪得过短，剪趾甲时必须顺横向剪直，并用小锉将剪好的趾甲边缘挫光滑，防止划伤感染。⑩按一些食疗方进食，如活血止通汤、五加皮粉燕麦粥、木瓜粥等，有利防治糖尿病足病。