糖尿病性白内障的治疗

白内障是糖尿病最多见的一种眼病。临床表现为晶状体浑浊，视物昏暗，或眼前有位置固定之点状、条状或圆形阴影，或视近清楚，视远错蒙；或明处视蒙、暗处视清；或明处视清，暗处视蒙。患眼不红不肿，不痛不痒，随晶状体浑浊的发展而视力日趋下降。

（1）病因：糖尿病性白内障的病因是因为高血糖激活醛糖还原酶，多元醇通路活性增加，引起山梨醇在晶状体内聚集，造成细胞内高张状态，将细胞外的水分吸收进来，导致晶状体肿胀、变性，最后发生浑浊。也因高血糖使体内蛋白质产生非酶糖基化作用。蛋白质的物理和化学性质发生改变，体内很多酶的生物活性受到影响。

（2）临床表现：糖尿病性白内障临床表现特点有两点：①真性糖尿病性白内障：多发生于30岁以前的糖尿病患者，双眼同时发病，初时可见蝶形或放射条状浑浊，之后发展迅速，在几天内发展成晶状体完全浑浊，视力明显下降。这种白内障也可随着患者血糖的控制及全身症状的改善而缓慢发展，或停止进行也可以逆转。②伴发性糖尿病性白内障：此为老年性白内障与糖尿病白内障并存，多发生在45岁以上糖尿病的患者。可先单眼发病。比单纯老年性白内障发展迅速，比真性糖尿病白内障发展缓慢。糖尿病患者的老年性白内障与无糖尿病患者老年性白内障的临床表现基本相同，没有明显区别，主要为缓慢进展的视物模糊和视力下降。但其平均发病年龄较小，成熟得较快，且发病率明显高，是非糖尿病老年人的3～10倍。

（3）患了糖尿病性白内障眼病的治疗方法

①积极治疗糖尿病，把血糖控制在理想的标准。在不发生低血糖反应的前提下，将空腹血糖控制在4．4～6．7毫摩尔／升，餐后血糖控制在4．4～8．9毫摩尔／升，糖基化血红蛋白在7%以下。平时使用口服降糖药或胰岛素均可。中医学认为，此病多因患者肝肾虚弱，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。可用杞菊地黄丸或石斛夜光丸之类中成药口服。若精神委靡、肢体倦怠、饮食乏味、面黄肌瘦、大便溏泄，则为脾气虚弱，宜补脾益气，用补中益气丸或补中益气口服液。也可采用针刺睛明、球后、攒竹、鱼腰、三谷、足三里、三阴交等穴位。

②注意饮食进补，调理尿糖和营养眼目。引起老年性白内障发生的原因很复杂，目前一般认为与晶状体内维生素C、维生素A、维生素B6、谷胱甘肽、氨基酸、微量元素锌、硒的缺乏有一定关系。故患者应多吃富含上述物质的蔬菜、水果、适量的鱼、肉、蛋类食品，特别是要多吃胡萝卜、西红柿、黄瓜等。还要多吃些含钙多的食品，如骨头汤、去脂牛奶及奶制品等。此外，每日要多饮水。可以饮用有养目作用的茶，如决明子茶、枸杞子茶、菊花茶等，可延缓视力衰退。中医学认为，食过量的辛辣香燥之品能耗损阴气，加重眼部失养状况。肥腻之物多能生痰成结，阻碍已变性浑浊的晶体纤维蛋白吸收、消退，故应少食，还应戒烟酒。

③糖尿病并发白内障可以用手术根治。切除已经成熟的晶状体，患者的视力可有很大恢复。如果再安装一对人工晶状体，连远视镜也可以不戴，就能看清东西。患者眼底已经出现新生血管及病变进入增殖前期，如有明显毛细血管渗漏时，应及时做激光光凝治疗。若视网膜病变已出现机化物增升（Ⅴ期）或视网膜脱离、失明（Ⅵ期），则失去激光治疗的机会。