电烧伤的病理生理

一、电烧伤病理

电烧伤尤其是电接触伤是一种复合性烧伤，电流通过人体不仅可引起局部性损伤，而且也可引起全身性损伤。局部性损伤主要是电流接触部位的皮肤及皮下深部组织的损伤，而全身性损伤主要是电流通过有关系统和脏器的损伤。以光学显微镜和电子显微镜来观察、研究局部组织和全身各脏器电烧伤后的病理变化，这对电烧伤的预防、治疗，电烧伤后肢体深部组织的修复及最大限度地功能重建具有深远意义。

（一）局部组织病理变化

1．皮肤 正常结构破坏，缺乏完整的皮肤附件。早期真皮内结缔组织呈致密均质，附件毛囊破坏，皮下组织呈现凝固性坏死，皮下神经损伤伴小血管内血栓形成。损伤的周边皮肤真皮内灶性炎症，皮下组织轻微炎症。后期真皮下组织明显炎症，并侵犯神经、血管，呈现弥漫性血管炎。

2．血管

（1）内皮细胞损伤、剥落，内皮下层水肿，血中有形成分（血小板、白细胞、红细胞等）开始附着。这种血管病理改变肉眼不易发现，常见于远离烧伤病灶中心的健康局部、肉眼观无异常的动脉血管的微细结构变化，发现管壁细胞除有空泡变性外，细胞及间质中出现分子汽化引起的空泡，空泡在血管浅层汇聚，可将其表层的组织甚至是再生修复的组织掀起、剥落，造成临床利用该段进行血管吻合术后，血栓形成的潜在危险。

（2）血管内膜除有上述的损伤表现外，尚可见内弹力膜失去弹性，呈弛张状态，管腔高度扩张，管内血液有形成分积聚，甚至有血栓形成。这种血栓在术中肉眼可见血管扩张、增粗、颜色紫红、搏动微弱。

（3）内膜已被破坏，伴有中膜内层的部分平滑肌变性坏死，管内有血栓形成。这种损伤在术中明显可见血栓的堵塞。

（4）血管壁全层凝固性坏死，仅保存纤维支架及组织影像，管内有血栓形成。这种病理改变多见于上述病灶中心。在电烧伤中心部位，血管病变最严重，向两端渐减轻，但病变血管长度常超出软组织损伤范围。

（5）血管壁的炎症细胞浸润，弥漫化脓炎及软化。此病变常因周围坏死组织继发感染，直接蔓延而来，可先有血管坏死，也可在血管病变较轻的基础上继发。

3．神经

（1）神经束衣结构存在细胞崩解，结构不清。

（2）神经纤维肿胀、变性，间质炎症或脱髓鞘改变。神经束衣、束内广泛出血，部分神经纤维轴突崩解和脱髓鞘样变。

4．肌肉

（1）早期肌纤维有散在性充血、水肿，结构模糊。肌丝融合成团块状或空泡状。此后，肌纤维凝固，肌浆内呈不规则条块状，间质水肿，部分肌丝溶解，呈苍白无结构。

（2）肌纤维呈现凝固性坏死，间质充血、水肿外有广泛炎细胞浸润，肌丝几乎全崩解消失，肌间水肿，炎症明显。肌间血管内血栓形成，局部溶解变空。

（3）后期，肌纤维坏死，已被肉芽组织代替。坏死周边肌纤维坏死，部分萎缩，部分已吸收消失。局部肌纤维组织增生，并出现再生肌纤维和多核细胞，部分坏死纤维钙化。

（二）全身脏器病理变化

1．胃

（1）伤后初期，胃黏膜表面出现细胞退变，黏液细胞变性坏死。

（2）胃黏膜下层血管扩张、充血。胃浆腹层血管扩张充血。

2．肠

（1）伤后早期出现小肠绒毛上皮细胞退变坏死。小肠绒毛中央乳糜管高度扩张，肠黏膜绒毛间质水肿，伴散在炎性细胞浸润。

（2）后期肠黏膜下小静脉内脓性坏死物。肠黏膜深部灶性炎细胞浸润伴坏死。

3．心脏

（1）早期心肌间质显著充血水肿，局部肌纤维消失，炎性细胞浸润。损伤严重时可见心肌细胞明显肿胀，结构变疏松，有的肌丝模糊，间质充血、水肿。

（2）心肌组织内灶性肌纤维已溶解消失，代之纤维组织，心肌细胞部分结构不清，见点状肌纤维溶解。心肌细胞明显变性坏死。

（3）后期心肌组织灶性瘢痕形成。

（4）电镜显示：①早期，心肌纤维排列混乱、稀疏，线粒体部分融合，出现空泡；②中期，心肌纤维撕裂、部分溶解，线粒体空泡化，有脂肪颗粒；③晚期，细胞核固缩，形态不规则，周围心肌细胞大片坏死，空泡中有髓鞘样结构。

4．肺

（1）支气管黏膜上皮细胞脱落，肺组织淤血、出血，病变区小血管内血栓形成。

（2）局部肺泡萎缩，致使肺组织变致密，伴炎性细胞浸润。胸膜可有片状出血、坏死灶。

（3）肺内出现脓灶伴血管周围炎，局部肺组织脓肿形成。

5．肝

（1）早期，肝细胞轻度肿胀空泡变（水样变性），部分胞质内见小空泡的脂肪滴。肝小叶血窦扩张淤血。小叶内见点状坏死灶。

（2）肝小叶中央区肝细胞变性和点状坏死灶。

（3）肝细胞明显变性（水样变与脂肪变），几乎累及全小叶。肝小叶中央区细胞明显脂肪变性。

（4）电镜显示：①早期，肝细胞核变化不大，细胞质疏松，出现小空泡；②中期，肝细胞核固缩，异染色质边集，胞质内大量空泡；③晚期，肝细胞核空泡化，胞质中出现大量髓鞘样变，最后肝细胞坏死，细胞结构消失。

6．肾

（1）早期：肾小球毛细血管扩张、充血、肿胀。肾小管上皮肿胀，明显空泡变性。肾集合管内见蛋白管型和细胞管型。肾皮髓交界处呈现灶性曲管凝固性坏死。肾髓质灶性间质炎，肾小管破坏。

（2）中期：肾小球与间质充血，肾髓质集合管内见有细胞管型，间质明显充血。

（3）晚期：肾皮质楔形凝固性坏死灶，肾髓襻上皮细胞明显脂肪变性。

（4）电镜显示：①早期，肾小球毛细血管充血部分足突融合，足突细胞内空泡较多。肾小管细胞中线粒体髓鞘样变，少量空泡。细胞超微结构分辨不清。②中期，肾小球足突细胞线粒体出现大量空泡，嵴断裂，足突融合。肾小管近曲小管上皮细胞局部空泡化，有部分胞质可见细胞器，细胞核染色质在周围凝集。③晚期，肾小球足突融合，胞质内大量线粒体肿胀，嵴断裂。肾近曲小管上皮细胞核固缩异染色质凝集，胞质出现大量空泡。