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电损伤的现场急救和早期处理

时间:2023-03-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:另外,电烧伤坏死组织释放的大量血红蛋白及肌红蛋白,在酸血症时,更易沉积和阻塞肾小管,会加重休克期肾的损害,更易导致急性肾衰竭的发生。因此,电烧伤的增强液体复苏应强调不能简单地生搬硬套某一烧伤公式,应视具体情况而定、灵活掌握。8.焦痂和筋膜切开减压术 高压电烧伤后深部组织坏死体液大量渗出,造成筋膜下水肿、静脉回流障碍。9.预防厌氧菌感染 由于电烧伤是开放性的损伤,且伴有深层组织的广泛性坏死。

1.低压电触电 电源开关在事故现场附近,可拔除电源插头或拉下电闸刀。如电源开关距现场较远,应就地采用绝缘的棍棒将电线挑开。急救者穿胶鞋,站在凳子上应用绝缘物,如干燥的绳子、围巾、皮裤带等做成圈套状,套在触电者肢体上将触电者拖离电源。或用绝缘工具如胶柄钳、木柄斧将电源斩断。

2.高压电触电 应迅速通知供电部门停电,救援人员应使用适合于该电压的绝缘手套穿绝缘靴,并用绝缘靴使触电者脱离电源或抛拉地线造成线路短路而跳闸。

3.触电者呼吸、心跳骤停时 应立即实施现场心肺复苏术,进行口对口人工呼吸(节律为16~20/min)以及胸外心脏按压(频率为80~100/min)。有条件时应立即行气管插管给予纯氧加压辅助呼吸。

4.降温 有颅脑外伤合并脑水肿或持续昏迷不醒时,在病员头部放置冰袋降温,静脉推注50%葡萄糖注射液60~100ml或快速静脉滴注20%甘露醇注射液250ml。

5.现场检查 发现触电者有微弱的心搏而又缺乏除颤设备的,禁用肾上腺素。现场具有除颤条件可应用肾上腺素。肾上腺素可增强心肌收缩力,并能使细颤变成粗颤,同有利于除颤的成功。

6.了解有无高处坠落史,有无内脏合并伤。

7.液体复苏 首先必须强调的是,合并由烧伤时休克期的补液量,不能仅根据皮肤的烧伤面积而做出计划,还因强化电烧伤是“立体损伤”的概念,即在高压电烧伤时往往伴有深部肌肉等组织的广泛损伤,液体的丢失量是不可低估的。另外,电烧伤坏死组织释放的大量血红蛋白及肌红蛋白,在酸血症时,更易沉积和阻塞肾小管,会加重休克期肾的损害,更易导致急性肾衰竭的发生。因此,电烧伤的增强液体复苏应强调不能简单地生搬硬套某一烧伤公式,应视具体情况而定、灵活掌握。总体上应使病人无烦躁,呼吸平稳,心率<120/min以下,足背动脉搏动有力,肢端温,尿量维持在100ml/h以上,酌情使用碱性药物及利尿药。

8.焦痂和筋膜切开减压术 高压电烧伤后深部组织坏死体液大量渗出,造成筋膜下水肿、静脉回流障碍。压力的进一步增加又加重和促进了组织和神经的坏死。因此,若肢体肿胀明显,进行性加重,血供障碍,需及时切开焦痂和深筋膜彻底减压,在手腕部要将腕管彻底打开。

9.预防厌氧菌感染 由于电烧伤是开放性的损伤,且伴有深层组织的广泛性坏死。该类伤口的化脓性感染为深部组织的厌氧菌感染提供了条件。厌氧菌感染的发生率较高。因此,常规注射破伤风抗毒素、甲硝唑及大剂量青霉素非常必要,直至坏死组织彻底清除干净。

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