胸部电烧伤的处理

胸部电烧伤需根据损伤深度来进行相应的处理，而高压电击伤所致广泛胸壁缺损、洞穿、胸腔脏器受损，伤情复杂，变化迅速，创面修复困难，死亡率高。

1．不伴有气胸的胸壁全层电烧伤 扩创时间宜保守，不要急于将坏死肋间肌和肋骨切除，待其自然分离，以避免损伤胸膜。再视创面缺损大小进行植皮或皮瓣修复。

2．胸壁洞穿性电烧伤伴开放性气胸 在急救时应在洞穿部位用无菌油纱布或将填有消毒敷料的橡皮手套填塞，外加弹力带包扎，同时进行胸腔闭式引流。病情稳定后再做邻近皮瓣修复创面。

3．胸壁损伤伴胸腔脏器损伤 胸壁洞穿周径超过声门内径，且伴胸腔内肺、心包、膈肌损伤者，伤情严重，如不及时治疗常在短时间内死亡，必须注意以下几点。

（1）重视院前急救措施：及时将开放性创面变为闭合性，防止因反常呼吸、纵隔摆动而造成的严重后果。

（2）重视早期全身治疗：对此类伤员因予以积极的输血、补液和纠正水、电解质平衡紊乱，其补液量均要明显高于一般常用公式计算量。如发现有严重血（肌）红蛋白尿时应尽早使用碱性药物（5%SB溶液）和利尿药，使迅速排除血（肌）红蛋白尿，保护肾功能，防止急性肾衰竭发生。

（3）预防感染的措施：广泛的胸壁电烧伤创面尤其伴胸腔洞穿极易发生感染，一旦出现巨大的暴露创面时，创面上渗出感染严重，随时可危及病人生命，故早期及时封闭洞穿性创面外，全身性抗生素应用尤为重要，并需加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等。

（4）尽早封闭创面：这是洞穿性胸壁损伤救治成功的关键，在抢救此类伤情严重的病员时，需在抗休克同时力争创造条件进行早期彻底清创，切除毁损的肺组织，同时切除部分肋骨，缩小胸腔及胸壁洞穿的范围。应用邻近的胸大肌皮瓣，上腹部皮瓣或带蒂的背阔肌皮瓣来封闭胸腔创口。残余的胸壁创面进行皮片移植，且安置胸腔引流管。术后按胸部损伤常规进行监察与护理。

（5）胸壁广泛损伤：对胸壁广泛损伤，难于用皮瓣封闭的胸腔的严重患者，则应填塞胸腔创面，使残肺、心包与胸壁粘连，再争取局部切除坏死组织，逐日通过冲洗、换药来刺激肉芽生长，再在肉芽创面上植皮，逐步消灭创面。文献上也有应用游离的大网膜移植术，再在大网膜上植游离皮片来覆盖胸部创面并取得成功的病例报道。

（6）重视营养支持疗法：严重胸部电烧伤后病员发生严重的生理紊乱，可导致蛋白质分解及消耗增加，合成减少，葡萄糖利用能力减少，故应用营养支持疗法可纠正全身性负氮平衡，亦是极为重要的。

（7）其他：术后增加早期体能锻炼，促使残肺扩张，以改善肺功能，促使病员能早日康复。