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化学性眼灼伤的诊治

时间:2023-03-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:防止感染,保护创面。近年研究表明,化学灼伤后第1周及第4~5周应用糖皮质激素是安全的,第2~3周为危险期。口服每次0.3g,3~4/d,可促使结缔组织的形成,减少角膜溃疡和穿孔发生率,对组织愈合起一定的作用。灼伤后早期结膜下注射肝素,1/d,每次375U,对溶解角膜缘血栓,疏通和恢复血循环,减少角膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果。

一、去除病因

1.脱离接触致病物。

2.冲洗。眼部化学灼伤后,必须争取时间,就近取得清水或生理盐水,分开眼睑充分冲洗结膜囊,至少持续10min。注意冲洗液自流压力不要过大,冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染或灼伤,亦可采取浸洗,即将眼浸入水盆中,频频瞬目,效果也好。

3.中和溶液的应用。酸性物质灼伤可用2%~3%碳酸氢钠;碱性则以2%~3%硼酸,0.5%~1%乙酸、1%乳酸、2%枸橼酸或3%氯化铵等弱酸性溶液中和;或结膜下缓冲液注射。理论上这些为理想方法,但实际应用却效果甚小,一般不作为主要措施,仍以清洁水即时、彻底冲洗为主。

4.去除残留化学物。在急救时,应即去除残留化学物,尤其要仔细检查结膜穹窿部。如石灰等留下的小颗粒,可用蘸有眼膏的棉签粘取之,持裸眼观无异物时,用0.37%依地酸钙钠溶液冲洗或滴眼。磷灼伤时先用0.5%硫酸铜溶液洗眼后,再拭除黑色的磷化铜颗粒。

5.球结膜放射状剪开和前房刺开术。一般用于严重碱灼伤,目的在于消退球结膜水肿,改善局部循环,冲去渗入结膜下的化学物及坏死组织,使房水更新,减少化学物对眼深部组织的进一步损害。

二、防止虹膜后粘连

主要为散瞳。

三、睑球粘连的防治

1.结膜囊玻璃棒分离,每日2~3次。

2.黏膜移植。适用于较重的结膜灼伤,而巩膜尚未坏死的病例,可作自身球结膜或口唇黏膜移植,借以去除残留在结膜中的化学物质,改善角膜周围血管网的血液供应,预防睑球粘连。

四、自身血疗法

从患者自身静脉抽取1.5ml新鲜血液。立即注入角膜缘的球结膜下0.5~1ml即可。隔日或每3日施行1次,7次为1个疗程。可刺激机体增强免疫力,改善局部血循环和营养状况,加速创面愈合。

五、防治感染

抗生素滴眼剂,如氯霉素、庆大霉素眼药水等,每日滴眼3~4次。防止感染,保护创面。必要时可考虑全身抗感染治疗。

六、糖皮质激素的应用

近年研究表明,化学灼伤后第1周及第4~5周应用糖皮质激素是安全的,第2~3周为危险期。碱灼伤后第1周内,口服泼尼松30mg/d,能有效地减轻组织的急性损害,减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。

七、维 生 素

维生素结膜下注射0.5~1ml,1/d。口服每次0.3g,3~4/d,可促使结缔组织的形成,减少角膜溃疡和穿孔发生率,对组织愈合起一定的作用。

八、肝 素

灼伤后早期结膜下注射肝素,1/d,每次375U(稀释至0.3ml),对溶解角膜缘血栓,疏通和恢复血循环,减少角膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果。

九、其他药物治疗

如枸橼酸钠,胶原酶抑制药,免疫抑制药以及血管扩张药物如妥拉苏林等。

严重眼睑畸形者可施行成形术。

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