急性中毒性喉水肿的诊治

进入呼吸道的化学物气体、蒸气、粉尘可在鼻腔、咽部滞留；或误服刺激性、腐蚀性液体时，咽部黏膜可直接接触，造成喉黏膜松弛处，如杓状会厌襞、杓区、会厌等处发生黏膜下组织间水肿，并有渗出液浸润。

一、临床表现

喉水肿早期，患者可有咽部疼痛、干燥、发痒、烧灼感、异物感等；症状加重时咽痛加重，并常有吞咽时疼痛及吞咽困难。可出现呛咳。查体可见咽部有充血、肿胀，有时分泌增多；重者分泌物中可带血，黏膜糜烂，表面可有假膜。

口服腐蚀性化学物引起的咽部损伤表现常更突出，喉镜下见黏膜充血、肿胀，声带苍白水肿。还可见广泛灼伤创面，在损及耳咽管口时可有听觉障碍。

咽部肿胀严重时可引起呼吸困难。其临床特点都是起病急骤，发展迅速。常感胸闷、呼吸不畅后即很快出现失声、吸气性呼吸困难，甚至窒息。检查时可发现呼吸困难明显，出现三凹征，很快出现发绀，常伴有烦躁不安。救治及时，插进喉管时可见喉部黏膜弥漫性水肿，色苍白或浅淡。

吸入高浓度刺激性气体引起的喉痉挛也可有类似临床表现。

二、治疗措施

1．立即脱离现场，安静平卧，避免发声，多饮水，防止病情进一步进展。

2．局部治疗可雾化吸入舒喘灵或0．5%异丙基肾上腺素1ml、地塞米松2mg、1%普鲁卡因2ml。另用冰硼散、锡类散、珠黄散等。3～4／d。

3．早期、适量、短程使用糖皮质激素，可用地塞米松20～40mg／d，分次静注或氢化可的松200～300mg／d（宜选用氢化可的松琥珀酸钠）溶于10%葡萄糖溶液中静脉滴注，可连用2～3d，病情好转后减量、停用。

4．迅速发展的喉水肿迹象或有明显呼吸困难者，应尽快作气管切开。可缓解呼吸困难，减低喉部软组织张力，加速或有利于喉部软组织内水肿液回吸收，以消除肿胀。

5．常规低流量吸氧，发绀者加大吸氧流量。

6．用抗生素防治局部感染。